多层螺旋CT及MRI在肝脏肿瘤诊断鉴别中的临床应用

王 帅，刘海燕（通讯作者）

（鲁西南医院放射影像中心 山东 聊城 252300）

肝脏是肿瘤疾病高发脏器，可依据肿瘤发生部位及病理表现大致分为局灶性结节增生、原发性肝癌、转移癌及血管瘤四类，其中良性肿瘤对患者健康质量、肝脏功能均无显著影响，预后良好，但恶性肿瘤则存在较高转移、扩散风险，以肝癌较多见，可经血道转移、腹膜种植或周边脏器浸润等路径增加患者病危风险，且肝癌是我国主要致死恶性肿瘤疾病类型。受肝脏肿瘤病理进展特殊性影响，良性、恶性肿瘤早期均无特异性正常，且基础影像学诊断中存在较高误诊、漏诊风险，或可导致部分患者病情进展引发不良预后，需合理选择影像学诊断方式，提升肝癌早期检出效果[1-2]。结合上述背景，本文特以多层螺旋CT及MRI为研究变量设置对比性研究，分析两类影像学技术临床应用效果及诊断鉴别价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2020年5月—2021年5月于本院接受手术病理诊断的疑似肝脏恶性肿瘤患者50例为研究对象，患者病理检查前依次开展多层螺旋CT、MRI影像学诊断。

50例患者中男27例，女23例，年龄37～72岁，平均年龄（54.55±4.58）岁，病理确诊原发性肝癌15例、肝血管瘤11例、肝转移瘤9例、病灶性结节增生15例。

纳入标准：①患者超声检查均提示肝区占位性病变，且实验室血清标记物检验均为阳性，疑似肝脏恶性肿瘤；②患者均确认参与研究，接受影像学诊断及病理诊断。

排除标准：①明确既往恶性肿瘤病史者；②合并CT、MRI诊断禁忌证者；③脱离研究者。

1.2 方法

MRI成像采用飞利浦3.0T磁共振成像系统（型号：Ingenia），多层螺旋CT成像采用美国GE后超高端CT成像系统（型号：Revolution）。

CT检查前患者需禁食禁饮8 h，空肠状态下饮水1L后按需接受检查，扫描范围为膈顶至肝脏下缘。扫描层厚5 mm，层距2.5 mm，螺距0.75 mm。先行常规平扫，其后经肘中心静脉高压注射非离子造影剂（1.5 mL/kg，最大剂量100 mL）行增强扫描[3]。

MRI检查前需禁食4 h，取仰卧位接受检查，先行STIR、TSE-T1WI、TSE-T2WI序列扫查，FOV扫查层数为30层，矩阵358×256，层厚5～8 mm，层距3 mm[4]。

成像检查结果均需上传至配套处理平台后进行后续图像强化、重建等后期处理，依据成像结果特点，由4名影像科医师经分析讨论后签发诊断结果。

1.3 观察指标

以病理诊断结果为金标准，分析多层螺旋CT、MRI肝脏肿瘤诊断鉴别效果及诊断效能。50例患者影像学诊断中共检出肝脏肿瘤病灶67个，经手术病理确诊原发性肝癌22个、肝转移瘤12个、肝血管瘤18个、局灶结节增生15个。

1.4 统计学方法

观察指标数据差异性分析采用SPSS 24.0统计学软件统计处理，计数资料以率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05则差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断效果对比

多层螺旋CT诊断各病灶检出率较MRI诊断无显著差异（P＞0.05）。见表1。

表1 诊断效果对比[%（n/m）]

2.2 诊断效能对比

多层螺旋CT诊断肝脏恶性肿瘤的符合率、特异度、灵敏度及阳性预测值较MRI均无显著差异（P＞0.05）。见表2、表3。

表2 多层螺旋CT及MRI诊断结果 单位：个

表3 诊断效能对比[%（n/m）]

2.3 CT成像特征分析

多层螺旋CT成像诊断中高密度、普通密度病灶数量多于低密度病灶，且低密度病灶门脉期、动脉期及延迟期内均可见明显影像特征。

2.4 MRI成像特征分析

MRI检查中病灶T1WI序列呈低信号、T2WI序列呈高信号表现，动脉期内均可见明显信号增强，部分病灶门脉期信号迅速降低，且部分患者可见明显特异征象。

3 讨论

研究结果表明：多层螺旋CT诊断各病灶的检出率较MRI诊断无显著差异（P＞0.05）。两种方法诊断恶性肿瘤的符合率、特异度、灵敏度及阳性预测值比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

本次研究中经分析两类影像学诊断结果后发现，在多层螺旋CT成像检查中动脉期病灶以高密度成像为主，门脉期病灶成像则多为低密度灶，存在明显“快进快出”征象，而少部分并在CT增强扫查中存在自边缘逐渐强化于门脉期在病灶内部向中心融合、填充征象，且病灶中心强化信号未减少；极少数患者CT成像资料中可见“星状”“瘢痕样”或“放射状”增强影像[5-6]。

MRI诊断影像结果分析中，病灶在常规系列扫描模式下均呈低信号表达，动脉期信号增强，门脉期信号下降，而在经调整T1WI、T2WI序列信号，则可见T2WI扫描序列下明显“灯泡征”影像[7-8]。

在转移瘤成像结果中发现，单发患者较少，多发病灶检出率较高，其多分散分布，病灶形态类圆，在CT增强扫描总可见明显动脉期、门脉期连续增强环状影像，且当病灶中心呈“牛眼征”时，则提示病灶供血较少[9-10]。

综上所述，多层螺旋CT及MRI在肝脏肿瘤诊断鉴别中均有显著临床应用效果，可在经不同成像检查模式中经分析病灶密度，门脉期、动脉期内成像特征或其他类型特异性征象后，有效鉴别肝脏占位性病灶性质，为后续病理检查及治疗实施提供完善影像学资料支持。