便携式负压封闭引流技术治疗切口感染和脂肪液化的效果观察

林昌荣 潘颐聪 黎霞

（广西壮族自治区江滨医院普通外科,广西 南宁,530021）

切口感染或脂肪液化是外科术后常见并发症，彻底清创及有效的引流是治疗的关键，一次性封闭负压引流技术是目前外科广泛认可的引流技术，但其高昂的费用极大的增加了患者经济负担，如用来治疗一些创面较小，感染较轻的创面会造成一定的医疗资源浪费。因此我科对2017年～2019年术后发生切口感染或脂肪液化的120 例病人进行分组对照研究，我们利用其封闭技术，使用廉价的无菌敷料进行创面封闭，采用切口外放置便携式负压封闭引流装置治疗切口感染或脂肪液化，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象本组120 例术后5～12d 发生切口脂肪液化或感染的患者分成实验组对照组，其中实验组总人数60 例、女25 例，男35 例。平均年龄54.32± 12.56。实验组60 例女23例男37 例，平均年龄50.32± 16.12 根据统计学计算，两组患者平均年龄数据相比（t=1.51，p=0.06），男女比例用卡方检验得（χ2=0.069，p=0.709），可见两组初始数据无统计学差异（P>0.05）。

1.2 研究方法自制简易一次性负压吸引装置，常规消毒后从切口液化部分最明显处或最低处剪1 根缝线，撑开口少许(一定不要轻易敞开全部切口)，从上向下轻轻挤压伤口，将分泌物充分流出。用镊子探查腔隙大小及长度，根据腔隙的长度，间断撑开缝针间的假性愈合表皮，清除坏死组织、脓性分泌物及线头，双氧水及生理盐水清洗后于切口上完全覆盖一层棉垫。根据棉垫大小剪裁透明敷贴完全覆盖棉垫并固定于皮肤上，四周大约超出4cm。固定好潘氏引流管后连接于便携式电动负压吸引机上，持续负压吸引，创面随即收缩。敷料连同薄膜明显塌陷说明负压效果满意[1]，保持负压-200mmHg～-400mmHg 之间。在使用期间要保证引流充分及营养充足，根据培养结果应用抗生素治疗，患者体温1～2 天即可恢复正常。3～4 天更换一次敷料即可，如切口出现棉垫渗湿现象及引流管堵塞，可随时更换敷料。无引流液引出时即可拔除引流管。

1.3 观察指标创面比较：比较两组患者切口愈合时间，住院期间总换药次数。比较两组患者切口感染后总住院时间及术后用于创面处理的平均总费用。

1.4 统计学方法采用SPSS22.0 软件处理及分析数据，计数资料采用卡方检验，计量资料以± s 表示采用配对t 检验分析，结果P<0.05 视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 创面比较将实验组、对照组切口愈合时间及住院期间总换药次数进行比较，可见实验组切口愈合平均时间比对照组短（P＜0.05），实验组住院期间平均换药此处较对照组少（P＜0.05）。详见表1：

表1 实验组对照组切口愈合时间及住院期间总换药次数比较

2.2 经济效益比较实验组、对照组两组患者切口感染后总住院时间及术后用于创面处理的平均总费用进行比较，可见实验组平均切口感染后总住院时间比对照组短（P＜0.05），实验组住院期间用于创面处理的平均总费用较对照组稍高，结果无统计学意义（P＞0.05）。详见表2：

3 讨论

临床工作中手术切口感染或脂肪液化十分常见，对于脂肪液化目前共识：①多发生在术后3～7 天，大部分病人诉切口有较多渗液，无其他自觉症状。②部分病人于常规检查切口时发现敷料上有黄色渗液，按压切口皮下有较多渗液。③切口愈合不良，皮下组织游离，渗液中可见漂浮的脂肪滴。④切口边缘无红、肿、热、痛及皮下组织坏死征象。⑤渗出液涂片镜检可见大量脂肪滴，连续3 次培养无细菌生长。脂肪液化原因也是多方面的：①导致脂肪液化发生主要还是因为患者脂肪组织血运较差，手术切断与切口交叉的血管，使血运更加减少，一旦切口愈合过程中所需要的营养成分不足以满足需要，则脂肪细胞因缺乏营养坏死液化，发生无菌性炎症，使切口愈合延迟。②其次各种机械性的刺激，如高频电刀止血、拉钩压榨等，使脂肪组织氧化分解发生无菌炎症而影响切口愈合。③患者糖尿病、高血压、动脉硬化，末梢循环差，组织抵抗力差和愈合能力差；年老体弱、贫血、低蛋白血症、营养不良可引起组织水肿，影响愈合。④肥胖的患者相对来说切口液化发生率较高，与腹壁脂肪层过厚，受损后营养缺乏更加明显，且脂肪过厚难以避免缝合缺陷等有关[2]。上述原因导致切口部分区域脂肪组织血运障碍和氧化分解反应，引起有菌或无菌性炎症，渗液不能通过缝线间隙渗出。其中肥胖患者行手术时，尽可能少钳夹、牵拉、降低手术时间及切口长度，加强肥胖者的切口抗感染预防[3]。本研究采用切口外放置便携式负压封闭引流装置引流处理感染或脂肪液化的手术切口，优点是：①可以保持切口干燥，减轻皮肤张力；②有利于坏死组织溶解和组织细胞的增殖分化及上皮细胞的爬行。从而有利于切口愈合，进而减少换药次数，减轻患者的疼痛。故切口外放置便携式负压封闭引流装置引流治疗效果可靠，值得临床推广。