孕晚期B 族链球菌感染及耐药性分析

陈洁萍

（广宁县人民医院，广东 肇庆 526300）

0 引言

B 族链球菌，临床上又称为无乳链球菌（streptococcus agalactiae，GBS）属于溶血的革兰阳性链球菌的一种，在人体中存在的位置一般为下消化道与泌尿生殖道。GBS 发现时间已久，但是健康人感染GBS 并不会出现症状，也不会导致患病，在一段时间内，医学界认为GBS 不会影响健康，直至1938年，Fry 首次观察到3例GBS 携带产妇在分娩后出现心内膜炎的死亡，人们才将GBS 归纳人类致病菌。随着人们对于GBS 研究的深入发现，其易感人群为妊娠期妇女，据最新的流行病学数据显示在妊娠期女性中，B 族链球菌感染的占比约为10.0%～30.0%；在B族链球菌感染孕妇中，新生儿发生B 族链球菌感染的占比大约在40%～70%，从而导致新生儿患上肺炎、脑膜炎或者病理性黄疸，甚至导致新生儿死亡，同时GBS 是当下产妇被迫早产的最主要因素之一。该病菌感染还会造成产妇出现多种妊娠不良情况，常见的有产褥感染、新生儿肺炎、脑膜炎等。另有医学研究显，GBS 感染会极大地增加了早产、胎膜早破、低重儿、流产、败血症的发生概率[1-3]。因此，为保证妊娠安全以及新生儿的情况，我国将GBS 筛查列为必须进行的产前筛查项目[4]。GBS 感染属于细菌感染类疾病，临床上对其但是，由于医学上持续对GBS 进行抗生素治疗，使得各类抗生素的效能呈现出持续降低的情况。而且GBS 感染受众分布广泛，各地区的给药存在差异，故不同地域的GBS 耐药性也存在差异。因此分析GBS 的耐药性对于临床治疗有着重要的指导意义[5]。基于此针对本院所辖的地区的围产期产妇进行GBS 感染情况以及耐药性进行分析，以为我院及邻近医疗机构对于GBS 的治疗提供临床参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象选取为2020年3月至2021年3月我院接诊的B 族链球菌感染晚期产妇，总例数为110例，全体产妇年龄19～39岁，平均（28.13±3.47）岁；孕周34～37 周，平均（35.67±0.78）周；体重50～64kg，平均（56.74±3.16）kg；妊娠史：经产妇有43例，初产妇有67例；最少怀孕次数为1次，最多怀孕次数为4次，平均（2.35±0.14）次。所有患者均已完全了解本次研究的详细内容，其自愿参与本次研究，且经相关审批予以批准。

纳入规则：①全部患者均符合GBS 的临床诊断标准，经细菌分析确诊GBS 感染；②患者的丈夫未见生殖系统感染；③患者符合临床孕周标准（30～37周）；④患者能够自主的配合本院的检查诊断。

排除规则：①患者有重要器官严重受损情况或其他影响观察判断的疾病或生理特征；②患者患有精神类疾病，如精神意识障碍，交流不畅；③患者的孕周不符合本次研究标准；④患者存在阴道出血情况；⑤患者采集标本之日一个月内实施过抗菌药物治疗；⑥患者在采样前24h 接受过阴道清洗或者药物治疗；⑦患者的精神异常，不能配合完成治疗与分娩；⑧患者的病历资料不齐全。

1.2 方法

将2020年3月至2021年3月我院接门诊部及住院病房接诊的所有围产期孕妇均进行无乳链球菌检查，由临床检验医师采集孕妇的生殖道分泌物标本，并确认产妇在采集内一个月的药物使用情况确保诊断的有效性，完成采集后直接将无菌棉拭子放置于无菌套管中，立即送至实验室实施泌物进行培养，将临床采集的标本直接接种于血平板，置于35℃、5%二氧化碳培养箱培养18～48h，观察培养基生长情况，挑取可疑菌落用3%过氧化氢溶液进行触酶试验，对结果阴性者进行CAMP 试验，指示菌株为金黄色葡萄球菌ATCC25923.CAMP 试验阳性者[6-8]。

使用我院的VITEK2 Compact System 鉴定及药敏分析系统进行检测。使用MIC 发测试相关病菌的阿莫西林/棒酸、氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、厄他培南、红霉素、氯霉素、克林霉素、奎奴普丁/达福普汀、利奈唑胺、美罗培南（美平）、莫西沙星、青霉素G、四环素、替加环素、头孢唑啉、头孢噻吩、万古霉素、亚胺培南、左氟沙星、呋喃妥因，卡片为VITEK2 P639 卡和P67 卡。

依据药敏测试的实际结果挑选适宜患者机体的抗菌药物对患者实施治疗，已降低其出现不良情况的可能，一般实施头孢唑林钠（生产厂商：华北制药河北华民药业有限责任公司生产，国药准字：H13 020668；规格：0.5g）注射治疗。

1.3 观察指标

统计检出的110 住毒株的耐药性，即阿莫西林/棒酸、氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、厄他培南、克林霉素、奎奴普丁/达福普汀、利奈唑胺、美罗培南（美平）、莫西沙星、青霉素G、四环素、替加环素、头孢唑啉、头孢噻吩、万古霉素、亚胺培南、左氟沙星、呋喃妥因的药性。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS 21.0 系统软件中进行计算，以（）进行计量统计，以（%）进行计数统计，t检验与χ2检验，P＜0.05 则表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 110例毒株梅里埃ATB 自动细菌鉴定及药敏分析结果

由表1 数据可知，110例毒株中阿莫西林/棒酸、氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、厄他培南、奎奴普丁/达福普汀、利奈唑胺、美罗培南（美平）、青霉素G、四环素、替加环素、头孢唑啉、头孢噻吩、万古霉素、亚胺培南、呋喃妥因的药敏性均为100%，存在耐药性的克林霉素、莫西沙星、左氟沙星的耐药性分别为100%、21.81%、21.81%，无中介情况。

表1 110例毒株自动细菌鉴定及药敏分析结果

3 讨论

GBS 属于β 溶血性链球菌，其具备极其广泛的分布性，且随着地域的差异、人群的差异、年龄差异，GBS 的定制率也存在差异性。现代流行病学显示，GBS 在健康成年人群中较难发现，多见于免疫功能低下以及妊娠期妇女，有文献显示，约有30%的女性的生殖道携带有GBS。但是因为正常情况下GBS 携带不会对健康女性的身体造成损伤，也不会致病，偶尔会造成尿道发炎，但并不严重，故携带者很难察觉。但是，在妊娠期出现GBS 感染会极大地增加新生儿死亡率，且会给产妇造成严重健康及生命威胁，因此我国临床医学在前些年提升对于GBS 的重视程度，要求在晚期产检时候必须进行B 族链球菌的筛查。

目前，临床多是对GBS 感染者实施抗生素治疗，但是今年来，随着GBS 耐药性快速升高，而且又因为分布的广泛性，耐药程度的呈现差异化，在进行实际治疗时，需要依据患者的GBS 耐药性来给药，因此对单一地区的GBS 携带者进行药敏分析有重要临床意义[9-10]。且随着GBS 耐药性研究的持续进展，其自身也呈现于变化的趋势，故了解GBS 易感人群的变化，会在一定程度上对我国GBS 的预防与筛查产生重要意义[11-12]。

就本次研究观察所得，青霉素G、万古霉素、头孢噻肟、头孢曲松、头孢唑肟对于GBS 的药敏比较理想，但是其余常见的抗生素多有一定的耐药性，尤其是临床使用时间较长、适用范围较为广泛的红霉素、四环素。易感人群则倾向于年轻化，多是集中在20～30 周岁的女性，主要为阴道感染，感染源多猜测为性生活[13-14]。

综上所述，无乳链球菌当下尚未发现其对青霉素、万古霉素以及头孢噻肟的耐药情况，但是其他抗菌药物的存在一定的耐药性，故需要加强对其的培养检测，关注其耐药趋势，为临床用药提供理论指导。