探讨早期连续性血液净化治疗老年重症脓毒血症急性肾损伤的临床效果

陈红霞

（山东省聊城市阳谷县人民医院，山东 聊城 252300）

0 引言

急性肾损伤的最主要的危险诱因之一即脓毒血症，相关调查指出，在医院ICU 收治患者中，因脓毒血症致急性肾损伤者比例高达47.5%，而此类患者极有可能恶化为肾衰竭，其死亡率高达70.2%[1-2]，是临床危重病医学领域重点研究内容之一，早期防治非常重要。本文通过对40例患者的分析提出在提供常规对症治疗的同时实施早期连续性血液净化可对患者疾病转归产生积极影响，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年1月至2020年12月在我院接受治疗的老年重症脓毒血症急性肾损伤患者共40例作为此次研究对象，将治疗方式差异作为分组依据将其分为对照组（20例，常规治疗）与观察组（20例，常规治疗+早期连续性血液净化）。对照组：男12例，女8例；年龄60～75岁，平均（67.89±5.88）岁；原发病类型分布6例肺炎、5例胆管炎、4例腹膜炎、2例消化道穿孔、3例其他。观察组：男13例，女7例；年龄61～75岁，平均（67.92±5.73）岁；原发病类型分布5例肺炎、6例胆管炎、3例腹膜炎、3例消化道穿孔、3例其他。两组资料对比无差异（P＞0.05）。

纳入标准：①重症脓毒血症急性肾损伤确诊患者；②肝脏与肾脏无合并损伤问题者；③患者与家属均对研究相关内容知情，自愿参与并签订好相关协议书。

排除标准：①合并恶性肿瘤疾病或严重脏器功能损伤者；②感染性休克；③长时间接受免疫抑制性药物治疗者。

1.2 方法

对照组实施序贯性抗生素抗感染、保护胃肠道黏膜、纠正酸碱平衡、纠正电解质平衡、机械通气等常规治疗措施。观察组除对症实施上述常规治疗措施之外，另外予以早期连续性血液净化，器械为德国费森尤斯血液透析机，操作如下：先构建静脉通道，然后设置血滤方式为“静脉-静脉”、治疗频率为1次/d，同时结合实际病情需要进行调整；针对凝血功能较差者，提供肝素治疗，保持维持置换液2L/h、保持血流量0.2L/h、超滤速度0.3L/h；所使用的置换液由250mL 碳酸氢钠、750mL 灭菌注射用水、500mL 葡萄糖液、3000mL 生理盐水等混合制作而成，具体含量由医生结合患者实际病情做出调整。

1.3 观察指标

①记录对比两组基础指标水平，包括血压（舒张压与收缩压）、血氧饱和度、平均动脉压等；②对比两组炎性因子，涉及指标有C 反应蛋白、降钙素原、肿瘤坏死因子、白细胞介素-6 等；③对比两肾功能，涉及指标有血清肌酐、血尿素氮等。

1.4 统计学方法

使用SPSS 19.0 统计学软件处理数据，计量资料用（）表示，采用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较治疗前后两组基础指标水平

两组治疗前的舒张压、收缩压、平均动脉压水平以及血氧饱和度水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组各项指标皆有一定增长，其中观察组各项指标水平皆高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 比较治疗前后两组基础指标水平（）

表1 比较治疗前后两组基础指标水平（）

2.2 比较治疗前后两组炎性因子指标水平

两组治疗前的C 反应蛋白、降钙素原等四项炎性因子水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组各项指标皆有一定降低，其中观察组各项指标水平皆低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 比较治疗前后两组炎性因子指标水平（）

表2 比较治疗前后两组炎性因子指标水平（）

2.3 比较治疗前后两组肾功能指标水平

两组治疗前的血清肌酐、血尿素氮等肾功能指标水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组各项指标皆有一定降低，其中观察组各项指标水平皆低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 比较治疗前后两组肾功能指标水平（）

表3 比较治疗前后两组肾功能指标水平（）

3 讨论

脓毒血症发生的直接原因即致病菌对机体的侵袭，其在血液中释放的毒素伴随血循环，作用于内皮细胞直接激活机体防御系统，导致大量花生四烯酸代谢产物、血小板活化因子、细胞因子、内皮素等释放并融入血循环中，机体过度防御加上细菌毒素侵袭，患者将出现全身炎症反应综合征[3-6]。脓毒血症具有非常复杂的病理机制，可能导致疾病的诱发因素较多，包括低龄、高龄等年龄因素，肝硬化、糖尿病等疾病因素，气管插管、静脉内导管等医疗操作因素，患病后会迅速出现发热或低体温、寒战、心慌气促等症状，当病情加重形成脓毒性休克、严重脓毒症后，会直接造成器官功能障碍，增加死亡风险[7-10]。研究表明重症脓毒血症合并器官功能创伤中，肾脏损伤最常见，同时也是造成患者预后不良的风险因素之一[11-14]。当前整体医疗水平处于上升状态，临床中应对各种危重症的技术水平也得到提升，为患者获得满意预后提供技术保障[15-16]。其中血液净化疗法起到关键性作用，其主要是借助半透膜原理、过滤器吸附作用等，将血液中存在的炎性介质、毒素等清除，虽然对脓毒症尚无法起到根治作用，但临床实践证实，该措施对患者症状缓解、肾功能改善等具有显著效果[17]。

本文对比结果显示，治疗后观察组舒张压、收缩压、平均动脉压水平、血氧饱和度水平高于对照组，C 反应蛋白、降钙素原等四项炎性因子水平、血清肌酐、血尿素氮等肾功能指标水平高于对照组，提示早期以连续性血液净化方式干预老年重症脓毒血症急性肾损伤患者，可以获得更理想的预后。

综上所述，老年重症脓毒血症急性肾损伤病情严重、死亡风险高，临床中实施早期连续性血液净化可以帮助患者进一步改善炎症、肾功能损伤等问题，有助于疾病获得良好转归，治疗价值显著。