应用分娩球配合自由体位助产对分娩情况及妊娠结局的影响研究

刘秀，李远兰，郭文娟

（中国科学院大学深圳医院（光明）产科，广东 深圳 518106）

0 引言

分娩疼痛是产妇分娩面临的重要问题，对产妇内心带来严重影响，部分产妇因担心疼痛而选择剖宫产分娩[1]。近年来,我国剖宫产率呈上升趋势，且随着我国生育政策的变化及高龄产妇大幅增加，剖宫产率居高不下。产妇在分娩过程中如果持续处于焦虑、紧张的情绪中，会引发体内大量儿茶酚胺的分泌，导致产妇子宫收缩力不足、产程延长，不利于分娩的进行且相关并发症的发生率相应增加。分娩球是用于缓解产妇疼痛的助产工具，自由体位是指产妇在分娩过程中选择自己舒适的体位[2]，为进一步探讨阴道分娩行分娩球配合自由体位助产干预，对产妇分娩情况及妊娠结局的影响，分析420例相关产妇分娩资料，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 纳入及排除标准

纳入标准：（1）产妇孕产检查无异常，胎龄超过37 周且为单胎妊娠；（2）产妇符合经阴分娩相关标准，且愿意配合经阴分娩；（3）产妇及产妇家属均对本次试验干预知情同意且经过医院伦理委员会批准。

排除标准：（1）产妇年龄超过35岁，或存在剖宫产相关指证；（2）产妇为双胎或多胎妊娠；（3）产妇孕产检查存在异常或合并妊娠并发症；（4）产妇不愿意配合经阴分娩，或合并其他系统严重疾病不适宜进行经阴分娩。

1.2 临床资料

选取420例产妇入组，时间2020年1月至2020年12月，且均于我院进行分娩。420例产妇依据随机数字表法分为对照组和观察组，每组各210例患者。两组患者临床资料见表1，组间差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组临床资料比较（）

表1 两组临床资料比较（）

1.3 干预方案

对照组行常规阴道分娩方案。进入产房后助产士向产妇讲解分娩相关事宜，缓解产妇紧张、焦虑心态。产妇传统半卧位待产，分娩过程中注意帮助产妇调整呼吸，并给产妇鼓劲。分娩过程中注意对患者生命体征以及宫缩频率的监测。

观察组在对照组的基础上，行分娩球配合自由体位助产方案。安放瑜伽垫靠近墙壁处，并将分娩球置于瑜伽垫上，墙壁上安装扶手（扶手注意高度）。助产士向产妇讲解分娩球的使用方法以及使用注意事项，确保产妇正确使用分娩球。产妇抓住扶手，结合分娩球进行坐、趴以及跪等体位活动，充分放松及摇摆身体。当产妇选择坐位，坐在分娩球上弹坐以及左右晃动骨盆；当产妇选择站立位，站立于床旁并双手抱住分娩球，身体向前倾并将头部靠向分娩球；当产妇选择跪姿，产妇跪在瑜伽垫上，双手抱住分娩球并尽量头部靠近分娩球。当产妇顺利进入第一产程后进一步增加产妇运动量，当产妇宫口开全后则可以利用分娩球或于分娩床上选择适宜体位，以有利于宫缩屏气为主。

1.4 观察指标

（1）两组产妇分娩情况比较：包括两组产妇经阴分娩、转剖产、会阴侧切及产钳助产发生情况。

（2）两组产妇产程时间比较：包括两组产妇各产程以及总产程时间。

（3）两组产妇疼痛情况比较：分别利用视觉模拟量表（VAS）、言语反应量表（VRS）及现实疼痛强度量表（PPI）对疼痛情况进行评估。

1.5 统计学处理

试验所有结果均采用SPSS 22.2 软件进行统计学处理。分别以均数±标准差（）和百分比表示计量资料和计数资料，相应资料分别进行t检验和χ2检验，以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇分娩情况比较

观察组产妇经阴分娩率高于对照组，剖宫产率、会阴侧切率以及产钳助产率低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组产妇分娩情况比较 [n（%）]

2.2 两组产妇产程时间比较

观察组产妇各产程及总产程时间均优于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组产妇产程时间比较（min，）

表3 两组产妇产程时间比较（min，）

注：表示与对照组比较，#P＜0.05。

2.3 两组产妇疼痛情况比较

观察组产妇VAS、VRS 及PPI 等评分优于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组产妇疼痛情况比较（分，）

表4 两组产妇疼痛情况比较（分，）

注：表示与对照组比较，#P＜0.05。

3 讨论

分娩是人类繁衍后代的自然生理过程，经阴分娩过程中产妇需要承受较大的心理压力以及剧烈的疼痛，因此部分产妇为避免疼痛而选择剖宫产分娩。近年来,由于国民经济水平的提高、部分不当宣传以及高龄产妇的增加，我国剖宫产率仍处于较高水平[3-4]。经阴分娩又称自然分娩，相比于剖宫产分娩其能够有效促进胎儿肺成熟、降低吸入性肺炎的发生及帮助胎儿建立正常呼吸等优势，为保障母婴安全应尽可能选择经阴分娩[5]。传统经阴分娩多采用仰卧位分娩，这一体位被长期应用，但仍存在剧烈疼痛、延长产程、胎盘循环障碍、胎儿宫内缺氧等风险[6]。如何缓解产妇疼痛、加快产程、降低母婴并发症的发生是目前研究的重点，本次研究主要探讨分娩球配合自由体位助产的应用效果。

分娩球材质较轻且弹性良好，产妇在分娩过程中利用分娩球进行不同体位运动，可以有效缓解内心的焦虑与紧张并且能够增加产妇对身体的控制感[7]。通过分娩球活动可以缓解盆底肌肉紧张，有效放松盆底神经与会阴神经，能够增加产妇经阴分娩的信心并降低分娩时的疼痛感，尽可能改善产妇分娩状态，缩减产程时间[8-9]。自由体位是指尽可能减少医疗干预的情况下，产妇自主调节体位，选择适宜的舒适体位，相别于一直处于仰卧位可以帮助盆骨拓宽、减少胎儿下降阻力及扩张阴道和会阴处，有助于减少阴道、会阴损伤以及母婴其他并发症的发生[10-11]。目前国内外对于产程过程中采用自由体位达成基本共识，在产程过程中尽可能不对产妇进行束缚，多体位能够增加产妇的舒适度，有利于加速产程进行。除此之外,自由产程能够促进产妇骨盆肌肉伸展、在待分娩过程中改善分娩姿势、保持身体平衡与协调、增加产妇对于躯体的控制感以及增加产妇分娩的信心，可以有效减少产妇及新生儿不良结局，降低剖宫产率等诸多重要临床意义[12]。本次试验中,观察组产妇经阴分娩率高于对照组，剖宫产率、会阴侧切率以及产钳助产率低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组产妇各产程及总产程时间均优于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组产妇VAS、VRS 及PPI 等评分优于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组产妇宫颈裂伤、阴道壁裂伤、产后出血、胎儿宫内窘迫发生率低于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），其余并发症两组无显著差异，差异不具有统计学意义（P＞0.05），证明了分娩球配合自由体位助产的应用效果。

综上所述,阴道分娩行分娩球配合自由体位助产干预，能够加快产妇产程及改善产妇分娩疼痛，降低妊娠并发症的发生，具有进一步探讨的临床意义。