厄贝沙坦氢氯噻嗪片治疗脑梗死合并高血压临床效果观察

邓旭华

（德庆县人民医院，广东 肇庆 526600）

0 引言

脑梗死是临床常见脑血管急症，是局限性脑组织缺血性坏死与软化，高血压是主要高危因素，两种疾病常同时存在，治疗难度大，接受规范治疗后预后一般良好[1]。临床上对于脑梗死合并高血压患者的治疗以药物治疗为主，需要在给予患者溶栓药物治疗的基础上，使用降压药物，维持患者血压在相对较低且平稳的状态，从而改善患者神经功能缺损程度，促进疾病治疗与康复[2]。厄贝沙坦氢氯噻嗪片是临床常用药，在脑梗死合并高血压患者的治疗中具有广泛应用，是复方制剂，主要成分是厄贝沙坦与氢氯噻嗪，具有降低血压、改善神经功能的双重药效[3]。但是，目前临床上对于厄贝沙坦氢氯噻嗪片在脑梗死合并高血压患者临床治疗中实际效果和药理机制研究比较少，同时对药物安全性的评价也缺少足够多的临床病例作为佐证，需要进一步通过对比分析脑梗死合并高血压患者临床用药方案，对厄贝沙坦氢氯噻嗪片的应用价值进行分析讨论。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择80例脑梗死合并高血压患者作为研究对象，时间2020年3月至2021年3月，随机分组，每组40例。对照组男24例，女16例，年龄55～81岁，平均（67.56±2.15）岁，高血压病程1～5年，平均（3.15±0.57）年。观察组男25例，女15例，年龄55～82岁，平均（67.67±2.24）岁，高血压病程1～5年，平均（3.24±0.61）年，患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比分析。

纳入标准：（1）患者对研究知情，自愿接受相关药物治疗；（2）患者存在不同程度的神经功能缺损；（3）经医院医学伦理委员会审核批准。

排除标准：（1）精神病患者；（2）合并严重心、肝、肾功能障碍；（3）恶性肿瘤；（4）治疗药物过敏。

1.2 方法

1.2.1 对照组

本组采用厄贝沙坦片（生产厂家：浙江华海药业股份有限公司；国药准字：H20 030016；规格：75mg*7s*4 板/盒）治疗，用法用量为：1次/d，任何时间段服用，每次150mg，连续用药14d。

1.2.2 观察组

本组采用厄贝沙坦氢氯噻嗪片（生产厂家：南京正大天晴制药有限公司；国药准字：H20 057227；规格：150mg：12.5mg*7 片/盒）治疗，用法用量为：1次/d，每次1 片，在早饭后0.5h 用温水送服，连续用药14d。

1.3 观察指标

比较两组患者用药前后血压水平、神经功能缺损程度以及用药后不良反应发生率。其中神经功能缺损使用NIHSS 神经功能量表[4]，满分42分，分数越高神经功能缺损越严重。用药不良反应包括头痛、恶心呕吐、眩晕。

1.4 统计学处理

血压水平、神经功能NIHSS 评分均使用均数±标准差（）表示，用药不良反应发生率使用数（n）或率（%）表示，数据差异统计学处理应用SPSS 22.0 软件，分别进行t检验和χ2检验，P＜0.05 说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 用药前后血压水平变化比较

用药前，观察组患者舒张压与收缩压水平与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），用药后，两组患者舒张压与收缩压水平均有明显降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 用药前后血压水平变化比较（）（n=40）

注：与护理干预前相比，*P＜0.05，有统计学意义。

2.2 两组患者神经功能缺损NIHSS 评分比较

两组患者神经功能缺损NIHSS 评分在用药前比较，差异无统计学意义（P＞0.05），用药后，两组NIHSS 评分均有明显下降，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者神经功能缺损NIHSS 评分比较（）

表2 两组患者神经功能缺损NIHSS 评分比较（）

2.3 两组用药不良反应发生率比较

观察组用药后发生不良反应的概率5.00%，与对照组用药不良反应发生率7.50%比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组用药不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨论

高血压是临床常见慢性疾病，多见于中老年人，目前无法治愈，但是可以通过长期规范用药控制血压在较低水平，预防并发症[5]。高血压是心脑血管疾病的主要诱发因素之一，患者血压控制不佳会对心脑血管造成长期、持续损害，增加脑梗死、心梗等并发症风险，可导致患者死亡[6]。脑梗死合并高血压的临床治疗要兼顾溶栓和降压治疗目标，使用适当的药物减轻患者脑梗死面积，同时降低血压，预防脑梗死的再次发生与发展，获得理想治疗效果[7]。厄贝沙坦片是临床常用的降压药物，同时在高血压合并2 型糖尿病肾病的治疗中有广泛应用，效果突出。该药物是口服选择性血管紧张素-II 受体（AT1 亚型）拮抗剂，可以对所有AT1 受体介导的血管紧张素-II 进行阻断，降低血管紧张素-II 水平与血浆醛固酮水平，起到比较好的降压效果[8]。但是，在治疗脑梗死合并高血压疾病是，单用厄贝沙坦仅仅起到降低血压的效果，且部分患者对药物不耐受，降压效果不理想[9]。而厄贝沙坦氢氯噻嗪片是复方制剂，包括厄贝沙坦与氢氯噻嗪两种成分，适用于单独使用厄贝沙坦降压效果不理想的高血压患者，其中氢氯噻嗪是利尿剂，降压机制尚不明确，但是动物试验证实，该药物成分进入人体后对于肾小管电解质重吸收机制有影响，可以使得钠和氯的排泄增加，同时也减少血容量，血浆肾素活性得到加强，促进醛固酮分泌，加速尿液中钾与碳酸氢盐排泄，最终使得血清钾含量水平下降[10]。所以，在对高血压合并脑梗死患者进行临床药物治疗的时候，可以首选使用厄贝沙坦氢氯噻嗪片，通过两种药物成分的协同作用，强化降压效果，并且可纠正脑梗死异常反应，对于患者病情控制和症状缓解均起到重要作用，临床应用价值高。

有研究表明[11]，难治性高血压患者的微小核糖核酸水平与醛固酮分泌有重要关联，调节醛固酮的分泌对于高血压合并脑梗死的临床治疗具有很大作用，可以促进患者疾病症状改善，控制血压维持在一个相对稳定、较低的水平，降低脑梗死再发风险。刘巾玮[12]研究中证实，在原发性高血压临床治疗中，厄贝沙坦联合氢氯噻嗪获得了非常好的降血压效果，相比于传统的用药方案，患者血压下降幅度更大，同时可长期维持血压平稳，减少血压波动，对于患者病情控制有促进作用。温丽萍[13]研究中，在治疗老年急性脑梗死的过程中，给予患者阿司匹林药物治疗的同时，联合使用厄贝沙坦，治疗效果理想，患者脑梗死症状得以缓解，并且获得了一定溶栓效果，改善脑组织血液流动，患者血清高敏感C 反应蛋白得到好的调节，在用药后7 天内即基本上恢复到正常水平。卞荣华[14]研究中对高同型半胱氨酸高血压患者进行药物治疗的时候，使用了厄贝沙坦，获得了比较不错的降压效果，同时患者用药后并未发生较多不良反应，用药安全性有所保障。

本研究中观察组血压水平、神经功能均优于对照组，且两组用药前后改善幅度大，两组用药后不良反应概率相当，都比较低，说明厄贝沙坦氢氯噻嗪片治疗脑梗死合并高血压的临床效果突出，且用药安全性高，应该广泛使用。