基于奥马哈系统的延续护理在结直肠癌造口患者中的应用效果观察

何冬梅，李登红

（广东省化州市人民医院 普外科，广东 化州 525100）

0 引言

肠造口术是结直肠癌患者较常采用的手术方式，可明显改善患者的生活质量和延长生存时间，但术后需在院外进行延续性护理[1-2]。有相关研究发现[3]，结直肠癌造口患者出院后1年内如未采取积极有效的院外延续性护理，会对患者预后造成不利影响。但既往采取的延续性护理尚未形成固定的模式和标准，故还需进一步优化护理理念加强延续性护理的作用[4]。奥马哈系统是一种包含有全面评估、有效干预及结局评价等内容的护理程序[5]，目前已在慢阻肺、高血压病及糖尿病等慢性病院外延续性护理中得到广泛应用，但尚缺乏其与结直肠癌造口患者延续护理的文献报道，故本研究拟进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择化州市人民医院普外科2016年2月至2020年2月收治行手术治疗的110例结直肠癌患者作为研究对象，根据院外实施的护理模式不同分为两组，每组55例，对照组：男30例，女25例，平均年龄为（47.6±8.2）岁，TNM分期为Ⅰ期15例，Ⅱ期23例，Ⅲ期17例；观察组：男32例，女23例，平均年龄为（48.5±8.7）岁，TNM分期为Ⅰ期17例，Ⅱ期22例，Ⅲ期16例。两组患者临床基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理干预方法

对照组：患者术后予以常规护理措施干预，同时进行疾病相关知识的卫生健康宣传教育，出院后采用电话或门诊等形式对患者病情变化进行观察。

观察组：患者术后予以基于奥马哈系统的延续护理干预[6-8]，具体如下。①构建干预小组：选择数名护理经验丰富的护理人员成立干预小组，定期学习奥马哈系统、延续护理及结直肠癌造口的相关理论和知识。②编制宣传教育手册：结合既往的医护工作经验、相关的研究文献资料，由组员共同讨论并编制宣传教育手册，最终经相关人员审核内容无任何问题后向患者及其家属发放。③具体实施方法：卫生健康相关知识的咨询和指导：从各个方面收集相关的卫生健康信息和资料；协助患者建立科学合理的自护流程和相关措施；在指导患者自护的过程中应予以积极鼓励，协助患者解决存在的各种问题。操作流程：指导患者及其家属提供可有效缓解临床症状、体征的操作技术。个案管理：采用各种方法协助患者及其家属转变陈旧的护理理念，明显提高自我护理的能力，正确利用各种医疗护理资源。监督：选择各种方法监督护理干预措施和评估护理效果，随访患者的病情恢复程度。④干预频率：出院后3 d 电话随访，出院后7 d 至患者家庭进行访视，出院后30 d 再次电话随访，出院后90 d 患者至医院门诊复查访谈，同时予以针对性护理干预。

1.3 观察指标

采用造口患者生活质量量表评估两组患者护理干预前后生活质量，评分分值越低提示患者生活质量越高；比较两组患者护理干预后技能、责任感、概念、健康认知等自护能力评分，评分分值越高提示患者自护能力越高；采用奥马哈系统结局的评估方式对两组患者疼痛、性功能、休息状态、精神健康等护理问题改善情况进行评估。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0 软件进行分析，计量资料采用t检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理干预前后生活质量评分比较

观察组护理干预后生活质量评分低于护理干预前及对照组护理干预后，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理干预前后生活质量评分比较（,分）

表1 两组患者护理干预前后生活质量评分比较（,分）

2.2 两组患者护理干预后自护能力评分比较

观察组护理干预后技能、责任感、概念、健康认知等自护能力评分及总分均高于对照组护理干预后，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理干预后自护能力评分比较（,分）

表2 两组患者护理干预后自护能力评分比较（,分）

2.3 两组患者护理问题改善情况比较

观察组疼痛、性功能、休息状态、精神健康等护理问题改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理问题改善情况比较（,分）

表3 两组患者护理问题改善情况比较（,分）

3 讨论

结直肠癌患者实施肠造口术治疗后排便方式出现显著性改变，因此受到来自心理、生理等方面的压力，生活质量明显下降。由于患者出院后仍需接受照护，但多数患者缺乏造口相关护理知识，因此需予以延续护理干预以增强患者自护能力和改善生活质量[9]。与国外比较，我国针对肠造口术后患者延续护理仍存在明显不足，也缺乏相关指南指导[10]。因此急需建立科学化、系统化及规范化的新型延续护理应用于结直肠癌造口患者。

奥马哈系统是一种得到北美护理协会肯定的标准化护理语言体系[11]，其首先是应用于社区护理中，可将较为复杂的护理流程尽量简单化，目前用于改进住院护理、延续护理和社区护理等护理干预模式的持续改进[12]。基于奥马哈系统的延续护理在高血压、糖尿病及慢阻肺等常见慢性疾病患者中应用较多，但少见于肠造口患者[13]。本研究通过各种途径查阅和寻找肠造口护理的相关文献资料，构建以奥马哈系统为基础的结直肠癌造口患者延续护理干预模式，将护理工作与照顾者之间紧密联系，共同完成对结直肠癌造口患者的院外护理管理，使得出院后延续护理成为一个持续、无缝隙的护理服务过程[14]。本研究显示，观察组护理干预后生活质量评分明显低于护理干预前及对照组护理干预后，且各项自护能力评分及总分均明显高于对照组护理干预后，提示基于奥马哈系统的延续护理可明显改善结直肠癌造口患者的生活质量及自护能力。本研究还显示，观察组护理问题改善情况明显优于对照组，提示基于奥马哈系统的延续护理可明显改善结直肠癌造口患者的护理问题。分析原因在于：随着奥马哈系统在临床中的应用范围逐渐扩大，其可涵盖大部分的护理问题和护理目标[15]。

综上所述，结直肠癌造口患者实施基于奥马哈系统的延续性护理干预效果良好，生活质量、自护能力及护理问题改善情况均得到显著性改善。