百色市暗娼队列艾滋病新发感染状况及影响因素研究

廖建英，陈坚，梁旭，谭兰芬

【摘要】目的了解百色市暗娼（female sex workers，FSWs）人群的艾滋病新發感染情况，并探索该人群中影响艾滋病新发感染的因素，为百色市暗娼的艾滋病防控工作提供科学依据。方法从2016年起对百色市暗娼人群开展持续3年的队列研究，每年随访一次获取其行为学的情况，并进行血清学检测，分析包括入组后有过≥1次随访的基线HIV血清检测为阴性的暗娼，计算该人群HIV的新发感染密度，并建立HIV新发感染影响因素的logistic回归模型。结果纳入队列研究人群共703人，随访保持率为35.8%。队列人群以中年已婚、文化程度低的壮族女性为主，多数是在中低档服务场所，广泛接受过艾滋病干预服务。累计队列人群HIV的观察总人年数为1238.72人年，估计新发感染密度为1.13/100人年（95%CI：0.62～1.79/100人年）。最近一个月安全套的使用频率与暗娼人群的HIV感染有关，非每次使用者感染HIV的风险是每次使用者的17.172倍（95%CI：3.055～96.526）。结论百色市暗娼人群的HIV新发感染率高于一般社区人群，要继续加强暗娼防控工作，构建形成全方位立体化的安全套使用推广体系，以阻断暗娼这个桥梁人群向一般人群传播HIV的危险。

【关键词】暗娼;HIV;队列研究;新发感染;影响因素

中图分类号：R512.91文献标志码：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2021.11.002

Study on  new HIV infection status and influencing

factors among female sex workers in Baise

LIAO Jianying1， CHEN Jian2， LIANG Xu1， TAN Lanfen2

（1.School of Public Health and Management， Youjiang Medical University for Nationalities， Baise 533000， Guangxi， China;

2. Department of AIDS， Baise Center for Disease Control and Prevention， Baise 533000， Guangxi， China）

【Abstract】ObjectiveTo investigate the new HIV infection situation among female sex workers （FSWs） in Baise and explore the factors affecting the new HIV infection among the population， so as to provide scientific evidence for the prevention and control of AIDS in Baise. MethodsA three-year cohort study was carried out on female sex workers in Baise City from 2016. They were followed up once a year to obtain the statement of their behaviors， and serological tests were carried out. The female sex workers with negative baseline HIV serum test who had been followed up for ≥ 1 time after enrollment were analyzed， the incidence density of new HIV infection in this population was calculated， and the logistic regression model of influencing factors of new HIV infection was established. ResultsA total of 703 people were included in the cohort study， and the follow-up retention rate was 35.8%. The cohort was mainly middle-aged， married and poorly educated Zhuang women， most of whom were in medium and low-grade service places， and had widely accepted AIDS intervention services. The total observed person years of HIV in the cumulative cohort population was 1238.72 person years， and the estimated incidence density of new infections was 1.13/100 person years （95%CI： 0.62-1.79/100 person years）. The frequency of condom use in the last month was related to HIV infection among female sex workers， and the risk of HIV infection among non users was 17.172 times higher than that of each user （95%CI： 3.055-96.526）. ConclusionThe new HIV infection rate of FSWs in Baise city is higher than that of general community population. The prevention and control of FSWs should be continued to strengthen to build a comprehensive and three-dimensional condom use promotion system， so as to block the risk of HIV transmission from FSWs to general population.

【Key words】FSWs; HIV; cohort study; new infection;  influencing factors

暗娼人群（female sex workers，FSWs）由于性伴数量多，自我保护意识弱，容易在频繁的性服务工作中感染HIV病毒及其他性病，并且作为桥梁人群将HIV传染到嫖娼人群及其他一般人群，因此对暗娼人群的监测和管理对于HIV的防控工作来说具有非常重要的意义。性服务工作者由于流动性大，人群不够稳定，对于该人群的队列研究不多，但前瞻性队列研究是获得HIV新发感染率的重要方法[1]，对掌握艾滋病疫情十分重要。笔者通过该人群开展持续3年的队列研究，获取该人群的艾滋病发病情况，并探索在该人群中影响艾滋病新发感染的因素，为该人群的艾滋病防控工作提供科学依据。

1对象与方法1.1研究对象从2016年4月开始根据《全国艾滋病哨点监测实施方案 （2011年）》获取包括在宾馆饭店、发廊、洗浴中心、夜总会、KTV、歌舞厅、洗脚屋、路边店等场所从事性服务的女性，经血清学检测确定为无HIV感染且知情同意者为研究对象。

1.2方法采取开放队列的方法进行研究，在2016年、2017年、2018年采用方便抽样的方法招募研究对象入组，进入队列后对人群进行基线调查，并在之后对研究对象每年进行随访一次，纳入数据分析者为至少有过一次随访数据的研究对象，随访截止时间为2019年11月。入组后经过随访，血清学复检确定为HIV阳性者定为新发感染，即出现观察结局;入组者经过一次随访后没有参加2019年3月至11月期间的最后一次随访的非感染者为失访，2018年入组者都需参与2019年的随访才能进入数据分析，故2018年入组人群均不计入失访。

基线调查及随访采用问卷调查并进行血清学检测。问卷采用广西统一监测问卷《暗娼调查问卷（2016-FSWs人群-哨点及队列）》，调查内容包括人口学特征（年龄、婚姻状况、户籍、民族、文化程度），艾滋病知识知晓情况（答对8个艾滋病基本知识问题中的6个及以上为知晓），商业性行为情况（从业场所、安全套使用情况、接客情况），吸毒情况，接受干预情况等。

问卷调查后，由医务人员采集5 mL静脉血进行血清学检测，所有样品均使用酶免试剂（ELISA-1）进行HIV筛查，初筛阳性的样品使用另一种不同原理或厂家的酶免试剂（ELISA-2）进行复检，复检阳性判定为HIV感染。

1.3统计学方法监测数据錄入系统后经审核、整理后导出到SPSS 21.0，统计学处理包括统计描述、单因素logistic回归和多因素逐步向前logistic回归分析，计算HIV的新发感染密度，分析新发感染的影响因素。用（±s）描述正态或近似服从正态分布的定量资料，用M（DR）描述呈偏态分布的定量资料。关于观察人年的计算，随访结果为阴性者，观察人年为首次检测和末次检测阴性的时间间隔，出现新发感染者观察人年为首次和末次阴性时间间隔再加上末次阴性和首次阳性时间间隔的一半[2]。

2结果2.1队列人群的基本情况本次研究共纳入研究对象703人，2016年和2017年入组且随访过一次的人员共计628人，其中失访403人，完成随访的有225人，随访保持率为35.8%（225/628）;2018年入组且在随访截止时间前随访过一次的人员有75人。队列人群703人入组时的年龄范围在18～60岁，平均（36.60±7.64）岁，以30～40岁年龄组占比最大为46.9%（330/703）。研究对象为广西的占比为81.4%（572/703），外省人员为16.5%（116/703），还有15人为越南籍女性。壮族占74.1%（510/688），汉族占15.1%（104/688），其他少数民族（瑶族、苗族、侗族等）共占10.8%（74/688）。文化程度以小学52.9%（372/703）、初中30.7%（216/703）为主;绝大多数人为已婚，占88.3%（621/703），吸毒者有4人（0.6%）。

2.2暗娼商业性行为情况随访人群中服务场所是低档、中档的居多，占比为45.0%（316/703）、52.9%（372/703），高档场所占比很小（2.1%）;从事性服务工作开始的年龄为（30.93±7.60）岁，在随访期间，研究人群在调查当月服务客人数量平均为40（29）人。在调查最近一个月服务时客人安全套使用的频率，有95.6%（693/703）的暗娼反映是每次都使用;76.5%（538/703）的暗娼其接待客人的年龄段是以30～49岁中青年人群为主，有20.6%（145/703）的人接待50岁以上人群为主，2.8%（20/703）的人接待≤29岁为主。而关于客人的来源，82.9%（583/703）的人是以固定来源为主，17.1%（120/703）的人是非固定客源为主，包括上门、电话、网约等。

2.3接受干预措施的情况随访人群中全部人都接受过安全套宣传和发放或艾滋病咨询与检测的服务，但是仅25.9%（182/703）的人反映在随访期间接受过同伴教育，研究对象对艾滋病知识的掌握情况普遍较好，98.2%（690/703）的人都知晓艾滋病的基本知识。

2.4新发感染的情况队列人群HIV的观察总人年数为1238.72人年，中位观察时间为1.80人年，随访期间累计发生新发感染者为14人，估计新发感染密度为1.13/100人年（95%CI：0.62～1.79/100人年），新发HIV感染风险曲线见图1，图中显示随着观察时间的推延累积感染率在上升。新发HIV感染者14人中，年龄在33～50岁，4人在随访1年后感染，7人在随访2年后感染，3人在随访3年后感染;13人在低档服务场所从业，1人在中档服务场所;12人户籍为广西，2人户籍为云南;12人为已婚，2人为无配偶状态。

2.5HIV新发感染的影响因素分析以随访结局（HIV感染）为应变量，以末次随访时情况包括年龄、场所档次、婚姻状况、户籍、文化程度、客人来源、客人年龄段等为自变量（变量及赋值具体见表1）进行单因素logistic回归分析，结果如表2，将年龄、场所档次、HIV知识知晓情况、最近一个月安全套使用频率、客人年龄段、最近一个月客人数量、是否感染梅毒等P<0.10的因素代入到多因素逐步向前logistic回归模型中，回归模型拟合最后一步结果如表3，结果表明安全套的使用频率与HIV的感染有强联系，非每次使用（即每次不使用或者有时使用）的暗娼感染HIV的风险是每次使用者的17.172倍（95%CI：3.055～96.526）。

3讨论广西百色市是我国少数民族的聚集地，位于我国边境，毗邻越南，是经济相对不发达地区。本次研究包含该市十二个县区的暗娼人群持续三年的队列研究，获得百色市暗娼队列人群HIV的估计新发感染率为1.13/100人年（95%CI：0.62～1.79/100人年）。广西2012～2016年通过对三个示范区的队列研究计算出广西全人群的艾滋病新发感染率为2.30人/万人年[3]，2014～2015年大理市社区人群HIV的新发感染率为1.70/万人年[4]。因此百色市暗娼人群的新发感染率是高于一般社区人群的。在津巴布韦2009～2014年FSWs研究得到HIV新发阳转率为9.8/100人年[5]，乌干达坎帕拉在2008年至2017年FSWs调查中得出HIV发病率为3.1/100人年[6]。而我国西昌市暗娼研究队列6个月随访的HIV新发感染为1.00/100人年[7]，云南开远在2006年至2014年的暗娼队列研究中得到HIV的新发感染率是1.06/100人年[8]。百色市本次暗娼队列研究的结果与我国上述地区结果接近。

云南开远暗娼队列研究其总的随访率为37.8%，发现多数失访人群由于改行，因此发生HIV感染的风险低于HIV随访的人群，可能高估了该市FSW的新发感染率[8]。而百色市本队列的随访保持率为35.82%，失访人群的情况是否也如此，要待进一步研究。暗娼队列研究容易出现失访，队列保持不易，贵港暗娼队列6～12个月保持率为75%[9]，四川西昌暗娼队列6个月的保持率为53.6%[7]，江苏省报告3个月保持率为40.8%[10]，而丹阳市仅为30.41%[11]。本次暗娼的队列随访时间较长，2016年入组后人群要保持到2019年，随着时间的推延，失访人群逐渐增多，因此随访保持率最终难以达到较高水平。目前艾滋病（AIDS）新发感染率的估算主要有队列研究、数学模型和实验室检测三种方式，实验室检测较常用的有限制性抗原亲和力酶免法（简称LAg）与BED捕获酶免法（简称BED），这些方法更多用于横断面资料，受到HIV亚型、CD4细胞水平等因素的影响，会出现假性近期感染率，造成新发感染率的估计有误[12～13]，研究发现在广西的女性人群样本使用LAg出现较高的错分率[14]。因此对暗娼人群來说，可能需要将队列研究与其他方法如实验室检测方法相结合，以期更合理估计其新发感染率。

对百色市暗娼人群调查发现最近一个月客人安全套的使用频率是HIV新发感染的影响因素，每次不使用或者有时使用的暗娼感染HIV的风险约是每次使用者的17倍，明显要高于每次使用者。泰国和柬埔寨经过10多年的项目实施，表明在娱乐场所推广100%使用安全套在阻断艾滋病经性途径传播上有十分明显的作用[15]。但是安全套的使用会受到很多因素的影响，如风险知晓、外展干预、安全套使用的协商、性伴类型、性交方式、从事性交易时间长短、暴力等[16]。为控制本地区的暗娼艾滋病的感染，继续大力推进安全套使用，通过加强外展干预工作，对暗娼人员进行持续的安全套使用教育及安全套协商策略的培训交流，鼓励场所业主参与提倡和监督安全套的使用，在社区加强对居民安全套预防作用的宣传，构建形成全方位立体化的安全套使用推广体系，阻断暗娼这个桥梁人群向一般人群传播HIV的危险。

本次持续三年的前瞻性队列研究，为了解本地区暗娼人群的HIV流行态势积累了数据，对于估计本地暗娼人群的HIV新发感染水平有一定的参考价值，对于制定遏制该人群HIV流行的策略可以提供参考依据。但本研究主要不足之处在于由于研究对象的特殊性，研究对象的获取为方便抽样，且队列保持率低，这些会造成选择偏倚。

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（收稿日期：2021-07-22修回日期：2021-10-29）

（编辑：潘明志）