小儿支原体肺炎患儿通气功能障碍发生的影响因素

廖汉杰，吴建武，阮金德

【摘要】目的分析支原体肺炎患儿通气功能障碍发生的影响因素。方法回顾性分析深圳市宝安区石岩人民医院2018年10月至2020年10月收治的80例支原体肺炎患儿临床资料，所有患儿均行肺功能检测，将发生通气功能障碍患儿纳入发生组，未发生通气功能障碍患儿纳入未发生组。统计所有患儿临床资料，分析支原体肺炎患儿通气功能障碍发生的影响因素。结果纳入的80例支原体肺炎患儿中，发生通气功能障碍18例，发生率为22.50%;初步比较两组一般资料后，将符合条件的变量分别纳入，经logistic回归分析显示，发热时间长及C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、单核细胞趋化蛋白（MCP）-1过表达是支原体肺炎患儿发生通气功能障碍的影响因素（OR>1，P<0.05）。结论支原体肺炎患儿通气功能障碍发生风险较高，发热时间长及CRP、PCT、MCP-1过表达是支原体肺炎患儿发生通气功能障碍的影响因素。

【关键词】支原体肺炎;通气功能障碍;发热时间;C反应蛋白;降钙素原;单核细胞趋化蛋白-1

中图分类号：R725.6文献标志码：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2021.11.011

Influencing factors of ventilation dysfunction in children with mycoplasma pneumonia

LIAO Hanjie， WU Jianwu， RUAN Jinde

（Department of Pediatrics， Shiyan People's Hospital of Bao'an District， Shenzhen 518108， Guangdong， China）

【Abstract】ObjectiveTo analyze the influencing factors of ventilation dysfunction in children with mycoplasma pneumonia. MethodsRetrospective analysis was carried out on the clinical data of 80 children with mycoplasma pneumonia treated in Shiyan People's Hospital of Bao'an District of Shenzhen from October 2018 to October 2020. All children underwent pulmonary function test. And then， children with ventilation dysfunction were included in occurrence group and children without ventilation dysfunction were included in non occurrence group. The clinical data of all children were counted to analyze the influencing factors of ventilation dysfunction in children with mycoplasma pneumonia. ResultsOf the 80 included children with mycoplasma pneumonia， 18 had ventilation dysfunction， with an incidence of 22.50%. After the preliminary comparison of general data of the two groups， the eligible variables were included in the study respectively. Logistic regression analysis showed that long fever time， overexpressions of C-reactive protein （CRP）， procalcitonin （PCT） and monocyte chemoattractant protein （MCP）-1 were the influencing factors of ventilation dysfunction in children with mycoplasma pneumonia （OR > 1， P < 0.05）. ConclusionThe risk of ventilation dysfunction in children with mycoplasma pneumonia is high. Long fever time， overexpressions of CRP， PCT and MCP-1 are the influencing factors of ventilation dysfunction in children with mycoplasma pneumonia.

【Key words】mycoplasma pneumonia; ventilation dysfunction; fever time; CRP; PCT; MCP-1

支原體肺炎（mycoplasma pneumonia，MP）不仅发病率高、进展快，且病情迁延可加重肺功能损伤，增加其他并发症发生风险，不利于患儿预后[1]。通气功能障碍是支原体肺炎并发症之一，不仅影响患儿肺功能发育，加重肺损伤程度，严重可危及患儿生命安全[2]。因此，积极预防通气功能障碍的发生十分重要。目前，有研究发现，病程、既往史等因素会加重肺炎患儿病情程度，进而加重肺损伤，可能会增加通气功能障碍风险[3]。但针对上述因素进行处理后，患儿通气功能障碍风险仍处于高水平，仍需继续探索其他因素进一步降低通气功能障碍风险。鉴于此，本研究将探讨支原体肺炎患儿通气功能障碍的发生情况并分析其影响因素，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料回顾性分析深圳市宝安区石岩人民医院2018年10月至2020年10月收治的80例支原体肺炎患儿临床资料。纳入标准：符合《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识（2015年版）》[4]中的诊断标准;支原体抗体免疫球蛋白M（immunoglobulin M，IgM）浓度>1∶160;无其他病菌感染;临床资料完整。排除标准：合并呼吸衰竭;合并其他病原体所致的肺炎及其他呼吸系统疾病;合并心肌损伤;合并肺源性心脏病。

1.2研究方法

1.2.1分组方法所有患儿入院当天，采用肺功能检测仪（GANSHORN Medizin Electronic GmbH型号：PowerCube-Body）检测第1秒用力呼气容积（exhale volume by force 1 second，FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）。通气功能障碍评估标准：（1）阻塞性通气功能障碍：以FEV1占预计值百分比判断，轻度：70%～79%;中度：50%～69%;重度：<50%。（2）限制性通气功能障碍：FVC占预计值百分比<80%。将发生通气功能障碍患儿纳入发生组，未发生通气功能障碍患儿纳入未发生组。

1.2.2资料收集（1）一般资料：统计所有患儿年龄、性别（男、女）、病程、住院时间、发热时间、MP-IgM、白细胞计数（white blood cell，WBC）。（2）主要实验室指标：采集患儿晨间外周静脉血3 mL，以3000 r/min速度离心取血清，采用放射免疫法检测C反应蛋白（C reactive protein，CRP），采用酶联免疫吸附法检测血清降钙素原（procalcitonin，PCT）、单核细胞趋化蛋白（monocyte chemoattractant protein，MCP）-1水平，试剂盒购自上海鼎晶生物医药科技股份有限公司。

1.3统计学方法采用SPSS 23.0统计学软件，以%和n表示计数资料，采用χ2检验;采用（±s）表示计量资料，组间以独立样本t检验，支原体肺炎患儿通气功能障碍发生的影响因素采用logistic回归分析;检验水准：α=0.05，双侧检验。

2结果2.1支原体肺炎患儿通气功能障碍发生情况纳入的80例支原体肺炎患儿，18例发生通气功能障碍，发生率为22.50%（18/80）。

2.2发生组与未发生组一般资料比较发生组患儿发热时间较未发生组长，血清CRP、PCT、MCP-1水平较未发生组高，差异有统计学意义（P<0.05）;两组其他资料相比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3支原体肺炎患儿发生通气功能障碍logistic回归分析将支原体肺炎患儿通气功能障碍发生情况作为因变量（1=发生，0=未发生），将表1中P值放宽至<0.15，纳入符合条件的变量（MP-IgM、WBC、发热时间、CRP、PCT、MCP-1），经logistic回归分析显示，发热时间长及CRP、PCT、MCP-1过表达是支原体肺炎患儿发生通气功能障碍的影响因素（OR>1，P<0.05）。见表2。

3讨论

支原体肺炎随病程迁延可引发混合感染，加重炎症反应，严重损伤其肺功能，增加通气功能障碍发生风险[5]。张海军等[6]研究显示，230例支原体肺炎患儿中，50例发生通气功能障碍，发生率约为21.74%。本研究中，80例支原体肺炎患儿，通气功能障碍发生率为22.50%，表明支原體肺炎患儿通气功能障碍发生风险较高，探索其中影响因素至关重要。

本研究经logistic回归分析显示，发热时间长及CRP、PCT、MCP-1过表达是支原体肺炎患儿发生通气功能障碍的影响因素。（1）发热时间：发热是支原体肺炎的常见症状，长时间发热反映机体存在持续的炎症反应，可刺激机体Th1/Th2免疫过表达，进而促进白细胞介素、肿瘤坏死因子等炎症细胞释放，加重肺部炎症反应，而持续的炎症反应可导致不可逆的肺损伤，直接影响患儿呼吸功能，最终增加通气功能障碍发生风险[7～8]。因此，早期进行有效的退热治疗，有助于减轻炎症反应，降低通气功能障碍发生风险。（2）CRP：CRP是一种急性时相蛋白，是反映机体感染和炎症反应的重要指标[9]。CRP过表达可激活核因子（nuclear factor，NF）-kB信号通路，诱导多种炎症因子合成、释放，并浸润至肺组织内，进而加重肺部炎症反应，促进肺炎病情进展，最终影响患儿通气功能[10～11]。CRP过表达还可激活凝血系统，损伤血管内皮功能，导致血液循环障碍，进而导致治疗药物难以直达病灶，病情恶性发展，最终加重肺功能损伤，增加通气功能障碍风险[12～13]。有研究显示，CRP水平与肺通气功能呈负相关，CRP水平越高，肺损伤越严重，肺通气功能越差[14]。因此，积极改善CRP水平不仅可降低通气功能障碍发生风险，还可促进支原体肺炎病情康复。（3）PCT：PCT属于降钙素前体，在预测和评估感染性疾病中有重要作用[15]。PCT过表达可诱发多重感染、混合感染，加重肺部感染程度，导致肺顺应性降低，进而加重肺损伤程度，增加通气功能障碍风险[16～17]。PCT过表达还可诱发脓毒血症、中毒性休克等危险事件，直接损伤肺功能，导致通气功能下降[18～19]。因此，早期加强抗感染治疗，抑制PCT水平升高，有助于减轻感染程度，改善肺通气功能。（4）MCP-1：MCP-1为内皮细胞、平滑肌细胞等合成的趋化因子，参与多种炎症疾病发展[20]。MCP-1可对巨噬细胞、中性粒细胞产生趋化作用，并使二者黏附于肺组织，诱导肺部炎症因子大量释放，进而加重肺部炎症反应，增加通气功能障碍风险[21～22]。相关研究显示，MCP-1过表达可加重肺部感染程度，诱发急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS），进而导致肺通气功能障碍[23]。可见，治疗期间加强抑制炎症反应，抑制MCP-1水平至关重要，利于减轻肺损伤程度，降低通气功能障碍风险。

综上所述，支原体肺炎患儿通气功能障碍发生风险较高，发热时间长及CRP、PCT、MCP-1过表达是支原体肺炎患儿发生通气功能障碍的影响因素。

参考文献

[1] 王秀琴.小儿肺炎支原体肺炎的临床特点及诊治分析[J].山西医药杂志，2018，47（10）：1195-1196.

[2] 张园园，戴菱蔓，周云连，等. 儿童细菌性坏死性肺炎与肺炎支原体坏死性肺炎临床特征及预后比较[J].中华儿科杂志，2019，57（8）：625-630.

[3] 张玉红，王宜芬，钱前，等.小儿重症肺炎临床表现、淋巴细胞及预后影响因素分析[J].西南国防医药，2017，27（12）：1344-1346.

[4] 中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华实用儿科临床杂志》编辑委员会.儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识（2015年版）[J].中华实用儿科临床杂志，2015，30（17）：1304-1308.

[5] 薛宝强，王廷智.支原体肺炎患儿的机体炎症反应、Th1/Th2免疫应答评估及其与病原菌负荷的相关性[J].海南医学院学报，2018，24（3）：338-341.

[6] 张海军，董晓蕾，蔺萃，等.支原体肺炎患儿的肺功能改变特点及其危險因素分析[J].天津医药，2019，47（11）：1166-1169.

[7] 张冬艳，王建忠，李学超，等.小儿嗜肺军团菌肺炎合并肺炎支原体感染预后的影响因素分析[J].中国医药导报，2019，16（3）：89-92.

[8] 刘西妮，王丹，温晓梅.小儿重症肺炎病原学分布及预后危险因素分析[J].中国临床医生杂志，2020，48（6）：743-746.

[9] 杨继雷，姚秀叶，袁晓飞，等.慢性阻塞性肺疾病患者血清NE、α1-AT、CRP、PCT的表达及与肺功能的关系研究[J].现代生物医学进展，2018，18（15）：2966-2969.

[10] AGNELLO L，BELLIA C，DI GANGI M，et al.Utility of serum procalcitonin and C-reactive protein in severity assessment of community-acquired pneumonia in children[J].Clin Biochem，2016，49（1/2）：47-50.

[11] 王会芳，高波，王丽丽，等.PAB、CRP、ApoA1及CHE的检测对评估重症肺炎患者预后的价值[J].临床肺科杂志，2018，23（3）：443-446.

[12] 夏兰兰，李敬.小儿肺炎中PCT、WBC、hs-CRP检测对疾病诊断及预后判断价值分析[J].标记免疫分析与临床，2017，24（4）：435-437，463.

[13] 陈淼，林晓军，张红璇，等.降钙素原和C反应蛋白在肺炎合并脓毒血症中的意义[J].中华急诊医学杂志，2017，26（7）：807-810.

[14] 熊维，钱柯，伍剑.血清Ig、CRP联合肺功能检测在RMPP诊治中的应用[J].重庆医学，2017，46（27）：3822-3824.

[15] 覃勇民，韦庆，唐毓宜，等.不同严重程度肺炎患者血清D-D、CRP、PCT水平比较[J].检验医学与临床，2019，16（14）：2051-2054.

[16]ENGUIX-ARMADA A，ESCOBAR-CONESA R，GARC

A-DE LA TORRE A，et al.Usefulness of several biomarkers in the management of septic patients：C-reactive protein，procalcitonin，presepsin and mid-regional pro-adrenomedullin[J].Clin Chem Lab Med，2016，54（1）：163-168.

[17] 应燕芬，杨鸯红，肖铭澍，等.降钙素原、C-反应蛋白及白细胞介素-8在支原体肺炎患儿血清中的变化及与肺通气功能的相关性研究[J].中国妇幼保健，2020，35（4）：663-666.

[18] 陈淑琴，李宇青，冯高华，等.血清NT-proBNP与PCT在医院获得性肺炎病情及预后评估中的应用[J].中华医院感染学杂志，2020，30（3）：342-345.

[19] 李雅玲，何勤，黎惟广，等.血清PCT、Lac及内毒素水平在重症肺炎合并脓毒症患儿的临床检测意义[J].临床肺科杂志，2018，23（6）：1144-1145，1150.

[20] 李艳丽，孙德俊，康瑞霞，等.血清MCP-1、sICAM-1及PCT对老年社区获得性肺炎严重程度的诊断价值[J].检验医学与临床，2018，15（5）：645-647.

[21] 左玉，王震文，王栋，等.血清MCP-1、sTREM-1、sICAM-1在肺炎患儿表达水平及其与病情严重程度的相关性分析[J].标记免疫分析与临床，2019，26（7）：1186-1189，1195.

[22] 马岩，金华，张洁，等.新生儿肺炎病原菌及血清MCP-1、LPS和IL-6联合检测[J].中华医院感染学杂志，2020，30（16）：2532-2535.

[23] 袁雪丰，孙宝迪，李亮，等.血浆白介素-18和单核细胞趋化蛋白-1在急性呼吸窘迫综合征患者中的水平改变及临床意义[J].临床急诊杂志，2017，18（11）：805-808.

（收稿日期：2021-04-20修回日期：2021-08-31）

（编辑：潘明志）