不同放化疗模式治疗中晚期食管鳞癌的效果对比

王丽君，冯子龙，牛欢欢

（河南省巩义市人民医院1肿瘤放疗科，2药剂科，河南 巩义 451200)

食管鳞癌作为一种临床常见的恶性肿瘤，发病率和死亡率均较高，若不积极治疗，疾病进展至中晚期，患者会出现进食困难、胸骨后疼痛等情况，严重时甚至会侵犯邻近器官，对患者生命安全威胁极大。目前，临床治疗中晚期食管鳞癌多以放化疗为主［1-2］，其中序贯放化疗（sequential chemoradiotherapy，SCRT)和同步放化疗（concurrent radiochemotherapy，CCRT)最为常见，SCRT是在化疗周期全部结束后再进行放疗的放化疗模式，而CCRT是同时期进行放疗和化疗的模式。鉴于此，本研究进一步对比分析CCRT与SCRT治疗中晚期食管鳞癌患者的临床效果，旨在为后续该病的治疗提供更多参考依据，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年5月至2019年5月在我院接受治疗的86例中晚期食管鳞癌患者作为研究对象，根据治疗方法的不同分为两组各43例。对照组男23例，女20例；年龄45～76岁，平均（60.12±4.35)岁。观察组男24例，女19例；年龄46～75岁，平均（60.43±3.26)岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准：①符合食管鳞癌的诊断标准［3］；②预计生存期≥6个月；③患者及其家属对本研究知情同意并自愿签署同意书。排除标准：①放化疗禁忌证者；②依从性较差者；③对本研究使用药物过敏者。

1.3 治疗方法对照组行SCRT治疗，患者先进行化疗：①于每个疗程第1 d静脉滴注多西他赛注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司；批准文号：国药准字H20020543；规格：0.5 mL∶20 mg)75 mg/m2，3周为1个周期，持续用药2个周期；②于每个疗程第1 d静脉滴注顺铂注射液（云南生物药业有限公司；批准文号：国药准字H53021740；规格：2 mL∶10 mg)100 mg/m2，3周为1个周期，持续用药2个周期。化疗结束间隔3周，行三维适形放疗治疗1个周期，通过计算机断层扫描进行模拟定位，并依据雷秦计划系统进行体外的3～7野照射，放疗剂量60 Gy，5次/周，6周为1个周期。观察组行CCRT治疗：患者先进行化疗，而后在同一天进行放疗，化疗、放疗方案与对照组一致，持续治疗6周。两组治疗后均随访8周。

1.4 评价指标①临床疗效：随访8周结束时，依据实体瘤临床疗效评价标准［4］进行效果评价，包括完全缓解（complete response，CR)：肿瘤病灶完全消失；部分缓解（partial remission，PR)：病灶部位缩小超过50%，无新发病灶，且其他病灶未增大；疾病稳定（stable disease，SD)：病灶部位缩小超过50%，无新发病灶；疾病进展（progressive disease，PD)：病灶最大径之和增加≥20%，或出现新病灶。以CR+PR计算总缓解率。②鳞状上皮细胞癌抗原（squamous cell carcinoma antigen，SCCA)：治疗前和随访8周结束时，抽取两组患者空腹静脉血4 mL，以3 000 r/min离心处理10 min后，取上层血清，采用化学发光免疫分析法测定两组的血清SCCA水平。

1.5 统计学方法采用SPSS 25.0软件进行数据处理。计量资料以±s表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料以n（%)表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效随访8周结束时，观察组的总缓解率为79.07%，显著高于对照组的53.49%，差异有统计学意义（P＜0.05)。见表1。

表1 两组的临床疗效比较［n（%）］

2.2 血清SCCA水平治疗前，两组的血清SCCA水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05)；随访8周结束时，两组的血清SCCA水平均显著低于治疗前，且观察组的血清SCCA水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05)。见表2。

表2 两组的血清SCCA水平比较（±s，ng/mL）

表2 两组的血清SCCA水平比较（±s，ng/mL）

组别 n 治疗前 随访8周结束时 t P观察组 43 5.43±0.73 4.02±0.36 11.360 0.000对照组 43 5.41±0.62 4.52±0.45 7.618 0.000 t 0.137 5.689 P 0.891 0.000

3 讨论

食管鳞癌的发病机制较为复杂，长期吸烟饮酒、饮食不当或亚硝酸盐摄入过量等是食管鳞癌的常见病因，且遗传、肥胖、食管疾病等因素亦可诱发该病。由于中晚期食管鳞癌患者多数无法进行手术治疗，导致放化疗综合治疗模式成为临床治疗中晚期食管鳞癌患者的首选方案。顺铂属于金属铂类络合物，可通过结合细胞核内DNA碱基，破坏DNA结构，抑制DNA的复制和转录，从而杀灭癌细胞［5］。多西他赛可促进小管聚合成稳定微管，抑制微管解聚，破坏微管网状结构，从而杀灭癌细胞［6］。三维适形放疗是运用射线对肿瘤区域进行三维适形照射，通过调节肿瘤区域和周围细胞的照射强度，增加肿瘤照射，降低正常组织的损伤，使得放疗的精准度更高，进而有效杀灭癌细胞［7］。因此，放化疗联用能更有效地杀灭癌细胞，提升治疗效果。

本研究结果显示，随访8周结束时，观察组的总缓解率为79.07%，显著高于对照组的53.49%（P＜0.05)，表明CCRT治疗中晚期食管鳞癌的效果较SCRT更好。分析原因在于：虽然SCRT和CCRT均将顺铂、多西他赛、三维适形放疗联合应用，但在CCRT中化疗和放疗是同步进行，使得二者的协同作用更为显著［8］，故CCRT的疗效更佳。SCCA为肿瘤细胞标志物，其水平随病情的加重而升高，故检测SCCA水平可反映食管鳞癌的病情变化。本研究结果显示，随访8周结束时，观察组的血清SCCA水平显著低于对照组（P＜0.05)，表明CCRT对中晚期食管鳞癌患者血清SCCA水平的改善较SCRT更显著。分析原因在于：CCRT由于化疗和放疗同时进行，而放疗可增加癌细胞的敏感性，使得化疗药物的癌细胞抑制作用更强。因此，应用CCRT治疗中晚期食管鳞癌患者，可更有效地改善血清SCCA水平。

综上所述，CCRT治疗中晚期食管鳞癌的效果较SCRT更好，可有效降低患者血清SCCA水平，值得临床推广应用。