血必净联合抗菌药物治疗ICU重症肺炎的临床效果分析

陆培初，徐霜，黄柏机

（广东省德庆县人民医院 重症医学科，广东 肇庆 526631)

重症肺炎（SP)是ICU常见并发症，在ICU住院患者中占比在50%左右，是致使ICU患者死亡的重要原因［1］。SP具有病情变化快、死亡率高的特点，是导致脓毒症发生的危险因素，同时，感染因素可诱发机体炎性介质的大量释放，从而通过级联反应造成抗炎反应失衡，导致全身炎性反应综合征（SIRS)的发生，引发急性呼吸窘迫综合征（ARDS)、多器官功能衰竭（MODS)，严重损害患者身体健康，危及患者生命安全［2-4］。有效的治疗有利于缓解SP患者病情，减轻身体损害程度，实现良好的治疗结局及预后，意义重大［5］。为此，本研究探讨血必净与抗菌药物联合治疗ICU重症肺炎的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料将2017年6月至2020年12月我院ICU重症肺炎患者60例纳入研究。纳入标准：①经影像学检查、生化检查等诊断为SP；②呼吸频率＞30次/min；③研究征得患者及医院伦理委员会同意；④每日排尿量＜400 mL。排除标准：①合并肺栓塞、肺结核、免疫系统疾病；②妊娠期或哺乳期妇女；③长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂；④中途因各种原因退出本研究。随机将患者分为两组各30例。联合组年龄27～69岁，平均年龄（56.35±5.58)岁；男18例，女12例。抗菌组年龄28～71岁，平均年龄（57.26±5.71)岁；男16例，女14例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05)。

1.2 治疗方法抗菌组患者给予抗菌药物治疗：给予祛痰、解痉、补充营养液等基础治疗，同时，根据细菌药敏培养结果选择合适的抗菌药物进行治疗。联合组患者在抗菌组基础上联合使用血必净治疗：使用100 mL生理盐水稀释50 mL血必净注射液（国药准字Z20040033，天津红日药业股份有限公司，规格为10 mL)，静脉滴注混合液，2次/d，治疗两周。

1.3 观察指标在治疗前及治疗7 d后分别使用临床肺部感染评分（CPIS评分)评估患者的感染严重程度；采集患者静脉血，采用放射免疫分析法检测血清降钙素原（PCT)、C反应蛋白（CRP)水平。记录并比较两组患者的PCT水平、CRP水平、CPIS评分以及临床疗效、不良反应发生情况。疗效标准：显效：患者体温恢复正常，肺部啰音、咳痰、咳嗽等症状基本消失，影像学检查显示炎症被吸收；有效：体温趋于正常水平，影像学检查显示炎症被大量吸收，咳痰、咳嗽等症状有所改善；无效：体温、症状无明显变化，炎性反应无明显改善。不良反应包括发热、皮肤过敏和胃肠道反应等。

1.4 统计学方法运用SPSS 20.0统计软件处理数据，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的PCT、CRP以及CPIS评分比较 治疗后，两组的PCT、CRP、CPIS评分均显著低于治疗前，且联合组的PCT、CRP、CPIS评分均显著低于抗菌组（P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者的PCT、CRP、CPIS评分比较（±s）

表1 两组患者的PCT、CRP、CPIS评分比较（±s）

注：与本组治疗前相比，*P＜0.05。

时间 组别 n PCT（mg/L) CRP（mg/L) CPIS评分（分)治疗前 联合组 30 1.94±0.31 39.48±5.76 6.87±1.71抗菌组 30 1.95±0.33 39.50±5.83 6.84±1.67 t 0.121 0.013 0.069 P 0.904 0.989 0.945治疗后 联合组 30 0.89±0.12* 16.65±1.38* 1.93±0.83*抗菌组 30 1.01±0.17* 18.05±1.63* 2.41±0.88*t 3.159 3.590 2.173 P 0.003 0.001 0.034

2.2 两组患者的疗效比较联合组的总有效率显著高于抗菌组（P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者的疗效比较［n（%）］

2.3 两组患者的不良反应情况比较联合组与抗菌组患者的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05)。见表3。

表3 两组患者的不良反应发生情况比较［n（%）］

3 讨论

重症肺炎（SP)是ICU常见并发症，可引发脓毒血症、呼吸衰竭、MODS等，严重危及患者生命安全，患者在确诊后需及时接受有效治疗［6］。目前，临床常采用祛痰、营养支持、抗感染等对SP进行治疗［7］，但长期使用抗菌药物会增加不良反应发生风险，影响预后。

本研究结果显示，两组患者治疗后的PCT、CRP、CPIS评分均显著低于治疗前，且联合组患者治疗后的PCT、CRP、CPIS评分均显著低于抗菌组（P＜0.05)。PCT、CRP是重要感染指标，其中，PCT是由单核细胞或甲状腺C细胞分泌的降钙素前体蛋白，一般情况下不会释放入血，具有很高的稳定性，不易降解为有活性的降钙素，在外周血中含量偏低，但当机体出现创伤、应激反应、感染时，PCT水平会异常升高；CRP是由肝细胞分泌的球蛋白，可以激活补体系统、增强单核巨噬细胞的吞噬能力，在抗感染及免疫功能调节方面发挥着重要作用，当机体出现组织损伤、炎性反应时，CRP水平会异常升高，而随着患者炎症好转，又可迅速回归至正常水平［8-9］；CPIS评分综合了微生物学、临床、影像学标准来评估患者的感染严重程度，总分0～12分，分值越高，患者感染越严重；治疗前后PCT、CRP、CPIS评分的差异可以反映两种治疗方式的疗效差异。本研究结果表明，抗菌药物单独治疗与抗菌药物联合血必净治疗均可以改善患者的PCT、CRP、CPIS评分，但和抗菌药物单独治疗相比，联合血必净治疗可以更有效地抑制炎性反应，控制患者全身感染状态。另外，本研究结果显示，联合组的总有效率显著高于抗菌组（P＜0.05)，进一步表明，和抗菌药物单独治疗相比，联合血必净可以提高治疗效果。分析原因可能和以下因素有关：炎性因子的释放、机体免疫系统功能变化是决定SP进展的关键，在临床治疗中需注重抑制机体炎性因子的释放，改善免疫系统功能；血必净属于中成药注射液，主要成分包括丹参、当归、红花、赤芍、川芎等中药材，通过静脉滴注方式进入机体后，可降低患者体内的毒素水平，改善机体微循环，增强患者免疫功能，减少炎性渗出，从而有效缓解SP患者病情；同时，血必净联合抗菌药物治疗可以发挥协同作用，进而有效提高临床治疗效果。

综上所述，血必净联合抗菌药物治疗ICU重症肺炎的效果显著，可有效控制机体全身感染状态，安全性高。