头针联合小角度复位手法治疗椎动脉型颈椎病的效果观察

顾圣高，袁海丹，周峰仪

（江苏省启东市中医院 针灸康复科，江苏 启东 226200)

椎动脉型颈椎病是颈椎疾病的常见类型，是由于颈椎椎体或附件病理改变，致使颈椎动脉受压，血流供应不足而产生的系列颈椎症状，该疾病可引起眩晕、视物模糊、耳鸣等症状，严重影响患者生活质量［1］。口服西药、牵引、理疗等为椎动脉型颈椎病的基本疗法［2］，大部分患者经上述治疗可获得较理想的疗效，但仍有部分患者治疗效果不甚理想。基于此，本研究选取我院收治的椎动脉型颈椎病患者90例，探讨中医针刺联合复位手法的疗效及对患者颈椎功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年7月至2021年1月我院收治的椎动脉型颈椎病患者90例，纳入标准：符合椎动脉型颈椎病的诊断标准［3］；年龄＞18岁；入院前1个月未接受过其他治疗；入院时意识清醒，可正常沟通。排除标准：合并其他严重心脑血管疾病者；合并颈椎严重创伤史者；妊娠或哺乳期妇女。随机将入选患者分为对照组和观察组，每组各45例。对照组中男19例，女26例；年龄38～71岁，平均（48.09±4.61)岁；病程8个月～5年，平均（2.22±0.53)年；颈性眩晕症状与功能评估量表（ESCV)评分（11.38±3.17)分。观察组中男20例，女25例；年龄35～69岁，平均（49.11±4.27)岁；病程3个月～5年，平均（2.17±0.48)年；颈性眩晕症状与功能评估量表（ESCV)评分（10.64±3.21)分。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法对照组采用西药治疗：口服双氯芬酸钠［国药集团致君（深圳)坪山制药有限公司；国药准字H10970209；0.1 g×24 s］，餐后30 min温水送服，0.1 g/次，1次/d；血脂较高者口服阿托伐他汀（乐普制药科技有限公司；国药准字H20133127；10 mg×7 s×2板)，10 mg/次，1次/d；用药期间根据患者情况调整用药剂量。观察组在对照组治疗基础上给予头针联合小角度复位手法治疗： （A)头针穴位：冠矢点、晕听区、伏象颈肩区。协助患者端坐于木椅上，全身放松。选择0.25 mm×40 mm一次性毫针（鑫诚医疗器械有限公司)，对头皮穴位及毫针常规消毒后，斜30°迅速进针，至骨膜止。提拉捻转法得气，留针20～30 min。去针，无菌棉签轻按穴位，避免出血。 （B)小角度复位手法：①放松疗法：患者自然坐于椅子上，全身放松；医师站于患者背后，双手沿患者颈部，由上至下，行分筋理筋手法，帮助患者放松头颈部，反复操作4～5次，手法宜由轻至重，以患者可耐受为限。②小角度复位手法：根据患者颈椎关节情况实施手法，以右侧C4颈椎关节突为例，指导患者端坐于椅子上，头部朝下，下颌前伸，暴露后颈部；医师一手托起患者下颌，一手按压右侧C4关节突，沿矢状轴向右轻旋10°，维持姿势不变，患者头部向前牵引；护士在旁与患者交流，分散其注意力，医师一手轻抖患者头部，一手左推C4关节突，待听到“咯”声，即完成复位手法。两组均连续治疗4周。

1.3 观察指标①颈椎功能：治疗前后使用颈椎功能障碍指数评定量表（neck disability index，NDI)、颈痛量表（NPQ)对两组患者的颈椎功能进行评估。NDI量表共10项，每项1～6分，分值范围10～60分，分数与颈椎功能障碍程度呈正相关；NPQ量表共9项，每项1～5分，分值范围9～45分，分数与颈痛程度呈正相关。②治疗效果。根据患者全身症状及NDI评分、NPQ评分评估两组的治疗效果。优：症状改善显著，NDI评分、NPQ评分下降率≥80%，日常生活不受影响；良：症状有所缓解，NDI评分、NPQ评分下降率在60%～79%，轻微影响日常生活；差：治疗后症状无改善，甚至症状加重，严重影响日常生活。

1.4 统计学处理采用SPSS 21.0统计学软件处理数据。计数资料以n（%)表示，行χ2检验；计量资料以±s表示，行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 颈椎功能治疗前，两组的NDI评分、NPQ评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05)；治疗后，两组的NDI评分、NPQ评分均低于治疗前，且观察组的NDI评分、NPQ评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后的NDI评分、NPQ评分比较（±s，分）

表1 两组治疗前后的NDI评分、NPQ评分比较（±s，分）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 n NDI评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 45 48.91±5.13 12.27±3.07* 35.95±4.71 14.54±3.13*对照组 45 48.27±5.41 19.24±4.01* 36.09±4.83 21.58±3.37*t 0.576 9.258 0.139 10.268 NPQ评分P 0.566 0.000 0.890 0.000

2.2 治疗效果观察组的治疗优良率为95.56%，显著高于对照组的75.56%，差异有统计学意义（P＜0.05)。见表2。

表2 两组的治疗效果比较［n（%）］

3 讨论

中医将椎动脉型颈椎病归为“眩晕” “痹症”等范畴，认为经气不足、气血运行不畅、脑失濡养为其主要病机［4-5］。本研究头针治疗时所选冠矢点属督脉，伏象颈肩区为机体机械能集中场所，直接支配机体的运动神经，可总督全身阳经，调和全身气血，起温阳化气、补阳定晕、益髓补虚作用。晕听区相当于大脑皮质颞上回中部（听觉中枢)在头皮上的投影，布有耳颞神经和枕大神经的分支，针刺该区可改善眩晕和听力障碍。复位手法为颈椎病治疗的关键，可恢复颈椎关节解剖结构，解除颈椎椎动脉压迫，稳定颈椎关节，但常规使用的复位手法旋转角度过大，治疗风险较高，且不适用于旋颈试验呈阳性的患者。小角度复位手法于颈椎旋转10°时实施复位治疗，可提高治疗安全性，且适用范围较广。

本研究结果显示，治疗后，观察组的NDI评分、NPQ评分均显著低于对照组，治疗优良率显著高于对照组（P＜0.05)，提示头针联合小角度复位手法治疗椎动脉型颈椎病效果显著。分析原因如下：头皮层与全身气血运行相关，参与全身脏腑功能的调节。针刺头部穴位，运用提拉捻转手法得气后，可使得气感沿经络传输至躯干、四肢，直达病所，达到治疗疾病的目的；同时，头皮组织密度大，肌肉薄，无神经通过，安全性好，配合飞针手法，患者疼痛轻，耐受性好，可有效松解颈项肌肉，沟通人体经脉和督脉，畅通颈部气血［6］。小角度复位手法以错位颈椎关节突为着力点，可使手法外力作用有效发挥，手法轻巧，且易于控制，加之旋转角度小，可减轻关节损伤［7］，使手法节段被动集中，避免传统手法因压力过大而产生结构位移、神经损伤等不良情况。

综上所述，头针联合小角度复位手法治疗椎动脉型颈椎病效果确切，可有效改善患者的颈椎功能，值得临床推广应用。