阿立哌唑联合阿戈美拉汀治疗老年精神分裂症伴抑郁症患者的效果观察

程超，李大柱，郭正梅

（洛阳市第五人民医院 精神十三科，河南 洛阳 471013)

精神分裂症作为典型精神疾病之一，其发病年龄跨度较大，不同年龄段均有一定的发病率，老年群体发病率相对较高。精神分裂症患者在发病过程中常伴有抑郁症状，若不及时进行治疗干预，将严重影响患者生理与心理健康，危害极大。阿立哌唑在精神分裂症患者治疗中使用较多，该药物能够有效调节神经系统功能；阿戈美拉汀作为临床广泛使用的抗抑郁药物，可有效缓解抑郁、焦虑症状［1-2］。基于此，本研究旨在探讨以上两种药物联合治疗老年精神分裂症伴抑郁症患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年5月至2020年5月我院收治的80例老年精神分裂症伴抑郁症患者作为研究对象，按照随机数字表法分为两组各40例。对照组中男18例，女22例；年龄62～84岁，平均（73.52±4.36)岁；病程3～22个月，平均（13.52±4.27)个月；文化程度：小学4例，初中7例，高中13例，大专及以上16例。观察组中男19例，女21例；年龄63～85岁，平均（74.05±4.21)岁；病程4～23个月，平均（13.86±4.04)个月；文化程度：小学3例，初中6例，高中14例，大专及以上17例。两组的性别、年龄、病程、文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05)，有可比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①符合《精神分裂症防治指南》第2版中精神分裂症的相关诊断标准［3］；②符合《老年期抑郁障碍诊疗专家共识》 （2017)［4］中相关抑郁症的诊断标准；③年龄＞60周岁；④临床资料完整；⑤患者及其家属对本研究无异议。排除标准：①合并脏器损伤者；②依从性较差者；③免疫功能异常者；④临床资料缺失者；⑤意识不清者。

1.3 治疗方法对照组采用阿戈美拉汀片（Les Laboratoires Servier Industrie，进口药品注册证号H20120303)治疗，口服，初始剂量为25 mg/次，使用频率为1次/d，睡前服用；用药2周后，根据患者病情变化增加剂量，一般增加50 mg/次，期间密切注意患者病情变化。观察组在对照组治疗基础上联合阿立哌唑片（成都康弘药业集团股份有限公司，国药准字H20041501)治疗，口服，初始剂量为10 mg/次，使用频率为1次/d，睡前服用；用药2周后，根据患者病情变化增加剂量，最大使用剂量单日不超过30 mg。两组患者均连续治疗3个月。

1.4 观察指标①治疗效果。根据阳性及阴性综合征量表（PANSS)对两组的治疗效果进行评估。临床症状基本消失，PANSS减分率≥75%即为显效；临床症状明显改善，PANSS减分率30%～74%即为有效；临床症状无明显好转，PANSS减分率＜30%即为无效。总有效率=显效率+有效率。②焦虑、抑郁状况。分别在治疗前、治疗3个月后使用汉密顿抑郁量表（HAMD)、汉密顿焦虑量表（HAMA)对两组的抑郁、焦虑状况进行评分，评分越高表示患者抑郁、焦虑症状越严重。其中，HAMD评分8～19分为轻度抑郁，20～35分为中度抑郁，＞35分为重度抑郁；HAMA评分7～13分为轻度焦虑，14～28分为中度焦虑，＞28分为重度焦虑。③生活自理能力。分别在治疗前、治疗3个月后使用住院精神病患者日常生活自理能力评定表（ADL)对两组的生活自理能力进行评价，评定表采用百分制，得分越高表示患者生活自理能力越强。

1.5 统计学方法使用SPSS 24.0统计学软件处理数据。计数资料［n（%)］采用χ2检验，计量资料（±s)采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的治疗效果比较观察组的治疗总有效率为97.50%，高于对照组的77.50%（P＜0.05)。见表1。

表1 两组的治疗效果比较［n（%）］

2.2 两组的HAMD、HAMA评分比较治疗后，两组的HAMD、HAMA评分均低于治疗前，且观察组的HAMD、HAMA评分均低于对照组（P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后的HAMD、HAMA评分比较（±s，分）

表2 两组治疗前后的HAMD、HAMA评分比较（±s，分）

注：与同组治疗前比较，a P＜0.05。

组别 n HAMD评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 40 25.62±4.53 13.14±1.59a 25.57±4.63 14.52±2.51a对照组 40 25.49±4.47 18.62±2.53a 25.70±4.38 19.46±2.33a t 0.129 11.599 0.129 9.123 HAMA评分P 0.898 0.000 0.898 0.000

2.3 两组的ADL评分比较治疗后，两组的ADL评分均高于治疗前，且观察组的ADL评分高于对照组（P＜0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后的ADL评分比较（±s，分）

表3 两组治疗前后的ADL评分比较（±s，分）

组别 n 治疗前 治疗后 t P观察组 40 62.17±6.54 83.27±7.23 13.688 0.000对照组 40 62.41±7.03 80.11±6.45 11.733 0.000 t 0.158 2.063 P 0.875 0.043

3 讨论

精神分裂症主要由中枢神经系统紊乱所导致，主要临床表现为情绪、行为异常，判断能力丧失等。该病发病机制至今尚未明确，遗传、环境因素、心理压力等均是其重要诱因。现阶段，对于精神分裂症临床尚无有效治愈手段，老年患者更容易因病情的反复与心理压力等因素引起抑郁、焦虑等情绪，从而导致抑郁症的发生。目前，药物保守治疗是老年精神分裂症伴抑郁症患者的主要治疗方式。阿立哌唑是临床治疗精神疾病的常用药物，属于第二代抗精神药物，本质是多巴胺稳定剂，其作用于人体能够有效改善多巴胺功能，调节神经系统功能，缓解阴性症状［5］。同时，该药物对患者自身内分泌影响较小，应用于老年患者具有较高的安全性；另外，该药物在进入体内后，能在短时间内发挥作用，3 h后药物浓度达到一个较高水平，药效发挥时间长，能够持续作用48 h以上，在临床精神分裂症患者的治疗中得到一致认可。阿戈美拉汀作为新型抗抑郁药物，是褪黑激素类药物的一种，本质上属于MT1、MT2受体激动剂与5-HT2C受体拮抗剂，在药物进入体内后能够有效促进多巴胺的分泌，促进脑部神经元的再生。老年患者睡眠质量较差，抑郁症的发生使患者入睡困难症状进一步加重，阿戈美拉汀的使用可有效促进海马部位神经再生，使老年患者昼夜节奏得到调整，改善患者睡眠，有效缓解抑郁症状［6］。本研究结果显示，观察组的治疗总有效率高于对照组，治疗后HAMD、HAMA评分均低于对照组，ADL评分高于对照组（P＜0.05)，表明阿立哌唑联合阿戈美拉汀治疗老年精神分裂症伴抑郁症患者能够取得显著的临床效果。

综上所述，阿立哌唑联合阿戈美拉汀治疗老年精神分裂症伴抑郁症患者效果显著，可有效缓解患者抑郁、焦虑状态，改善患者生活自理能力，值得临床推广应用。