新生儿高胆红素血症换血疗法后实验室检测指标的变化分析

吕颖，冯自威

（1河南省漯河市中心血站，河南漯河462000；2漯河市中医院儿科，河南 漯河 462000)

高胆红素血症是一种新生儿科常见疾病，可由多种病理因素引起，可引起不同程度的脑损伤，严重者可造成胆红素脑病，对中枢神经系统造成损伤［1］。若未能及时进行诊断并采取干预措施，将使致死致残率进一步提高，严重影响新生儿的健康［2］。换血疗法是降低严重高胆红素血症患者胆红素水平、致敏细胞的快速而有效的方法，可避免胆红素脑病的发生［3］。换血疗法后新生儿的血液内环境发生了改变，因此，本研究探讨50例新生儿高胆红素血症采用换血疗法后的实验室检测指标变化，以期为临床科室安全输血提供依据和帮助，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

收集2018年1月至2020年12月我院新生儿科进行换血疗法的高胆红素血症新生儿50例作为研究对象，其中男28例，女22例，年龄（49.78±5.32)h，体重（3.20±0.89)kg。纳入标准：①日龄＜7天；②符合高胆红素血症的诊断标准［4］；③无遗传代谢性疾病；④资料完整，依从性高。排除标准：①合并其他重要脏器系统疾病；②先天性胆道疾病导致的高胆红素血症；③合并感染性疾病；④先天性凝血功能障碍。

1.2 检测方法

采用迈瑞BC-6900检测血常规指标，包括白细胞计数（WBC)、红细胞计数（RBC)、血红蛋白（Hb)、血小板计数（PLT)、网织红细胞（Ret)等；采用日立7600全自动生化分析仪检测生化指标，包括总胆红素（TBil)、直接胆红素（DBil)、间接胆红素（IBil)、钾（K)、钠（Na)、氯（Cl)、钙（Ca)等；采用希森美康CS5100全自动凝血分析仪检测活化部分凝血活酶时间（APTT)、凝血酶原时间（PT)、凝血酶时间（TT)、纤维蛋白原（FIB)、D-二聚体（D-D)等指标。

1.3 换血方案

换血疗法采用外周动静脉同步换血法，每次输入100毫升并检测血压。血液制品均选择洗涤红细胞，换血量为150～180 mL/kg。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差（±s)表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 换血疗法前后血常规指标的变化

换血后，WBC、PLT、Ret均较换血前显著降低，RBC、Hb均较换血前显著升高，差异有统计学意义（P＜0.05)。见表1。

表1 换血疗法前后血常规指标的变化（±s）

表1 换血疗法前后血常规指标的变化（±s）

指标 换血前 换血后 t值 P值WBC（×109/L) 19.26±1.89 9.00±0.88 5.690 ＜0.001 RBC（×1012/L) 3.15±0.23 4.68±0.36 8.322 ＜0.001 Hb（g/L) 110.36±9.56 135.24±8.69 6.284 ＜0.001 PLT（×109/L) 236.78±20.36 92.36±15.42 3.598 ＜0.001 Ret（%) 9.96±2.11 2.34±0.26 7.263 ＜0.001

2.2 换血疗法前后生化指标的变化

换血后，TBil、DBil、IBil、K、Ca均较换血前显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05)；Na、Cl较换血前无显著变化，差异无统计学意义（P＞0.05)。见表2。

表2 换血疗法前后生化指标的变化（±s）

表2 换血疗法前后生化指标的变化（±s）

指标 换血前 换血后 t值 P值TBil（μmol/L) 392.26±21.89 266.33±13.58 5.754 ＜0.001 DBil（μmol/L) 19.15±1.26 9.57±1.11 7.065 ＜0.001 Cl（mmol/L) 103.33±4.13 103.78±5.17 1.568 0.324 Ca（mmol/L) 2.22±0.11 1.81±0.15 4.568 ＜0.001 IBil（μmol/L) 369.36±19.42 246.24±8.69 6.421 ＜0.001 K（mmol/L) 4.40±0.13 3.61±0.12 6.897 ＜0.001 Na（mmol/L) 138.23±4.13 135.67±3.92 1.236 0.187

2.3 换血疗法前后凝血功能指标的变化

换血后，PT、APTT与换血前比较，差异无统计学意义（P＞0.05)；FIB、D-D均较换血前显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05)。见表3。

表3 换血疗法前后凝血功能指标的变化（±s）

表3 换血疗法前后凝血功能指标的变化（±s）

指标 换血前 换血后 t值 P值PT（s) 14.26±3.01 13.78±2.86 15.122 0.324 APTT（s) 54.19±3.25 52.68±2.98 11.332 0.412 FIB（g/L) 2.78±0.45 1.77±0.12 8.584 0.039 D-D（mg/L) 0.45±0.12 0.31±0.05 7.318 0.022

3 讨论

高胆红素血症多发生在新生儿期，表现为胆红素生成过多，发病机制较复杂，主要是由于新生儿溶血病、红细胞膜或酶的异常、感染、体内出血等原因造成［5］。大部分患儿可自行恢复或者仅需蓝光照射治疗。但部分新生儿溶血病、红细胞膜或酶异常的患儿体内胆红素可升至危险水平，导致新生儿胆红素脑病。研究［6］表明，胆红素脑病是新生儿高胆红素血症的常见并发症，可影响患儿的听力、运动、智力等，甚至导致患儿死亡。

新生儿高胆红素血症经换血疗法后，胆红素水平显著下降，这在许小志等［7］的报道中也有体现，表明换血疗法能减少胆红素的产生并消除不平衡现象，是最有效的治疗方法［8］。换血疗法最常见的不良反应是低钙血症和代谢性酸中毒，换血过程中应密切监测各项指标，避免电解质紊乱的发生［9］。血常规指标降低主要是由于血液稀释以及置换出较多致敏细胞、炎性因子、毒素等原因造成［10］。钾离子、钙离子较之前显著降低，可能是由于抗凝剂枸橼酸盐缓冲液与钙离子结合造成，一般采取10%的葡萄糖酸钙稀释后进行纠正。本研究结果显示，换血后，WBC、PLT、Ret均较换血前显著降低，RBC、Hb均较换血前显著升高，TBil、DBil、IBil、K、Ca均较换血前显著降低，FIB、D-D均较换血前显著降低（P＜0.05)；这可能与稀释相关，也可能是由于新生儿初期肝脏系统发育尚未完全，肝脏合成功能较差，凝血因子合成受限导致［11］。凝血功能指标可能参与了高胆红素血症的发生发展［12］，当患儿存在凝血功能障碍时，可考虑输注适量冷沉淀。

综上所述，换血疗法可显著降低高胆红素血症新生儿的胆红素水平，缓解临床症状，但血液内环境也有相应改变，应动态监测相关实验室检测指标，确保安全、有效输血。本研究样本量较少，且均为本院病例，有待日后大样本量、多中心合作的进一步研究。