PDCA循环护理对重症肺炎并发呼吸衰竭患者血气及各实验室指标的影响

洪薇

【摘要】  目的  探讨PDCA循环护理对重症肺炎并发呼吸衰竭患者血气及各实验室指标的影响。方法  于2018年3月—2021年3月选取张掖人民医院收治的88例重症肺炎并发呼吸衰竭患者为研究对象，根据就诊顺序及人口学资料组间匹配的原则进行分组，每组各44例。对照组患者采用常规护理，观察组在常规护理的基础上给予PDCA循环护理。比较两组患者干预前后各血气指标、炎性因子水平及免疫功能变化及患者的护理满意度。结果  干预后，观察组的血氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SaO2）水平均高于对照组PaO2、SaO2水平，而观察组的二氧化碳分压（PaCO2）水平低于对照组;观察组各炎性因子水平显著低于对照组;观察组CD3+、CD4+与CD4+/CD8+水平均高于照组，而观察组的CD8+水平低于对照组;观察组护理满意度为93.18%显著高于对照组的护理满意度77.27%;组间差异均有统计学意义（P<0.05）。结论  PDCA循环护理可有效促进患者血气指标及免疫功能恢复，提高抗炎效果及患者满意度，对改善重症肺炎并发呼吸衰竭患者预后具有积极意义。

【关键词】   PDCA循环护理;重症肺炎;呼吸衰竭;血气指标;炎性因子;免疫功能

中图分类号  R473.5    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2022）01-057-03

重症肺炎是呼吸系统较为常见的一种急危重症，具有起病急、病情进展快的特点，主要因细菌、病毒、真菌感染所致;若未及时治疗随着病情进展可引发低氧血症、多器官功能障碍、呼吸衰竭、感染性休克等，给患者的生命健康造成极大的威胁[1-2]。呼吸衰竭是重症肺炎最为常见的一种并发症，也是导致患者死亡的主要原因，其发生率高达30%～50%[2]。有研究表明，在重症肺炎合并呼吸衰竭患者治疗中完善护理方式对保证治疗效果具有积极意义[3]。为此本研究以张掖人民医院收治的重症肺炎并发呼吸衰竭患者为基础，探讨PDCA循环护理的临床应用效果。

1  对象与方法

1.1  研究对象

于2018年3月—2021年3月选取张掖人民医院收治的88例重症肺炎并发呼吸衰竭患者为研究对象。纳入标准：所有患者均经临床相关检查确诊;患者及家属自愿参与本次研究。排除标准：排除合并其他器质性病变、免疫缺陷性疾病、恶性肿瘤、感染性疾病、精神认知障碍、沟通障碍及临床资料不全者。根据就诊顺序及人口学资料组间匹配的原则进行分组，每组各44例。对照组男24例，女20例;年龄42～80岁，平均年龄57.37±3.62岁;体质量47～74kg，平均体质量57.78±2.67kg。观察组男23例，女21例;年龄43～81岁，平均年龄58.32±3.55岁;体质量48～75kg，平均体质量57.83±2.58kg。两组患者一般人口学资料比较差异无统计学意义 （P>0.05）。研究经医院伦理委员会审核通过。

1.2  护理方法

1.2.1  对照组  实施常规护理，包括监测各项生命体征、遵医嘱用药、常规教育、基础护理等。

1.2.2  观察组  实施PDCA循环护理，具体为：

（1）计划阶段（P）：总结重症肺炎并发呼吸衰竭护理中存在的问题，调查患者的护理需求，制定针对性、合理化的护理方案。

（2）执行阶段（D）：全面落实各项干预措施，患者入院后积极与患者及家属沟通，及时开导伴有负面情绪的患者，向患者讲解疾病相关知识、分享治疗成功案例来坚定患者治疗疾病的信心。严密监测患者病情变化，指导患者正确呼吸，主动咳嗽排痰，同时通过拍背、雾化吸入、机械吸痰等方式保持患者呼吸道通畅。指导患者高蛋白、清淡易消化饮食，必要时补充肠内营养液，适当补充维生素A及铁剂，保持机体营养均衡。

（3）检查阶段（C）：护理过程中及时根据患者需求变化及护理缺陷调整干预措施，查漏补缺不断完善护理方案。

（4）处理阶段（A）：每月总结工作中的不足，处理检查结果，制定相应的解决措施以便后期改进，及时纠正护理人员存在的问题，进入下一个循环。

1.3  观察指标

（1）采用MB-3100-D型血气分析仪检测两组患者干预前后动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SaO2）变化。

（2）选取患者空腹状态下外周静脉血5ml，离心分离出血清后，分別采用电化学免疫发光法、酶联免疫法检测两组患者血清降钙素原（PCT）与白介素6（IL-6）水平。

（3）选择特定蛋白分析仪采用放射免疫比浊法检测两组患者血清C-反应蛋白（CRP）水平[4]。

（4）选取患者空腹下外周静脉血3ml，EDTA抗凝处理后采用免疫荧光标记法检测外周血CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平[5]。

（5）采用护理满意度调查问卷从很满意、满意、不满意方面调查两组患者的护理满意度，满意度=（很满意+满意）/总例数×100%。

1.4  统计学方法

采用SPSS19.0软件包，以P<0.05为差异具有统计学意义，计数资料计算百分数，组间比较行χ2检验;计量资料以“±s”表示，组间均数比较采用t检验。

2  结果

2.1  两组干预前后各血气指标变化

干预前，两组PaO2、SaO2、PaCO2水平比较差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。干预后，观察组的PaO2、SaO2水平均高于对照组，而观察组PaCO2水平低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组各炎性因子水平变化

干预前，两组各炎性因子水平比较差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。干预后，观察组各炎性因子水平显著低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两组各免疫功能指标变化

干预前，两组各免疫功能指标水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。干预后观察组CD3+、CD4+与CD4+/CD8+水平均高于对照组，而CD8+水平比对照组下降，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4  两组护理满意度

观察组护理满意度为93.18%，高于对照组的77.27%，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3  讨论

近年来，随着护理模式的转变及人们对医疗服务要求的不断提高，常规护理难以满足患者的需求。PDCA循环护理是在“以患者为中心”理念指导下结合PDCA循环管理思路开展的一项护理服务，以不断优化护理干预方法为目的，通过及时发现并纠正护理中的薄弱环节，以实现护理质量的持续改进[6-8]。研究结果表明，干预后观察组的PaO2、SaO2水平均高于对照组，而观察组PaCO2水平低于对照组，究其原因在本研究护理中通过有效的干预措施帮助患者排痰，保持呼吸道通畅，从而有效改善了患者的呼吸功能。结果还表明，干预后观察组患者各炎性因子水平显著低于对照组;干预后观察组CD3+、CD4+与CD4+/CD8+水平均高于对照组，而CD8+水平低于对照组，这是因为当患者受疾病影响，机体免疫力、营养吸收能力明显下降，在护理中通过指导患者饮食、给予营养支持等提高机体的抗炎能力及抗病能力，同时帮助患者疏导负面情绪，有效降低患者心理应激反应，有助于改善免疫功能，降低炎性反应[9-10]。结果还表明，观察组护理满意度显著高于对照组。在护理中与患者之间建立了良好的沟通关系，保证了治疗效果，在一定程度上有助于患者满意度的提升。

综上所述，PDCA循环护理可有效促进患者血气指标及免疫功能恢复，提高抗炎效果及患者满意度，对改善重症肺炎并发呼吸衰竭患者预后具有积极意义。

4  参考文献

[1] 张杉杉.细节护理干预对重症肺炎合并呼吸衰竭患者机械通气时间及血氧饱和度的影响[J].黑龙江医学，2020，44（5）：695-697.

[2] 李冉.全方位護理对重症肺炎合并呼吸衰竭患者机械通气时间及住院时间的影响[J].包头医学，2021，45（3）：53-55.

[3] 齐杜娟.临床护理路径对重症肺炎合并呼吸衰竭患者血气指标及负性情绪的影响[J].黑龙江医学，2020，44（3）：414-416.

[4] 王雪梅.PDCA循环管理模式对无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病并发 呼吸衰竭患者的影响[J].国际护理学杂志，2020，39（18）：3421-3423.

[5] 潘道卓，费东生，杨锁柱，等.ICU重症肺炎伴呼吸衰竭患者行不同通气治疗对血气指标、心功能指标、炎性指标的影响[J].国际检验医学杂志，2020，41（5）：123-126.

[6] 朱江利.PDCA护理模式在重症肺炎并发呼吸衰竭患者护理中的应用[J].首都食品与医药，2020，27（8）：173.

[7] 蔡娟.PDCA护理模式对重症肺炎并发呼吸衰竭患者血气及血液生化指标的影响[J].中国药物与临床，2019，19（12）：2118-2120.

[8] 王慧敏.PDCA护理模式在重症肺炎并发呼吸衰竭患者护理中的应用[J].中国医药指南，2021，19（15）：149-150，153.

[9] 叶思燕，李云龙，吴凤，等.PDCA循环护理对重症肺炎患者预后及治疗依从性的影响分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2020，41（16）： 2073-2074.

[10] 卓效芳.医护一体化方式治疗护理重症肺炎合并呼吸衰竭患儿的效果观察[J].天津护理，2016，24（6）：512-514.

[2021-05-11收稿]