高场MRI检查不同扫描序列对胃癌术前T分期的诊断效能对比＊

宋利琴 杨 扬 吕燕琴

1.河北北方学院附属第一医院CT核磁功能室(河北 张家口 075000)

2.河北北方学院附属第一医院肠胃外科(河北 张家口 075000)

胃癌是一种消化系统恶性肿瘤疾病，影像学检查是手术前诊断胃癌的可靠手段，磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)在检出胃肠道疾病中应用效果显著，如空间分辨力高、无辐射等，随着影像学设备更新，成像序列的发展，检查效率、整体成像用时和图像成像较之前均有进步，各项序列的选择空间较多，通过选择合适的成像序列和参数，能获取被检查者胃与毗邻器官组织清晰的图像，为评估胃癌患者术前分期提供可靠资料[1-3]。为此，本研究收集了我院胃癌患者的临床资料进行相关分析，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2017年4月至2019年1月收治的胃癌患者67例，男性47例，女性20例，年龄28～75岁，平均年龄(59.15±8.15)岁，自述临床表现：不同程度的上腹疼痛、伴有食欲缺乏和消瘦。

纳入标准：行MRI检查者；所有患者均经手术或病理检查证实为原发性胃癌者；患者知情并自愿参加本次研究；排除标准：临床资料、影像学资料丢失者。

1.2 检查方法设备Siemens 1.5T磁共振扫描仪，行常规MRI平扫，序列包括T1WI、T2WI、DWI(b=0s/mm2、1000s/mm2)，并进行LAVA-Flex动态增强扫描，定位像扫描、横轴位T2WI压脂序列、横轴位DWI序列(b值包含0s/mm2和1000s/mm2，TE 60ms，TR 600ms)、横轴位屏气及动态增强屏气轴位LAVA-Flex序列，高压静注钆喷酸葡胺(0.2mL/kg体重，流速3～5mL/s)后15s、50s扫描获得动脉早期及晚期，门静脉早期及晚期图像，行冠状位屏气LAVA-Flex一期扫描。DWI图像在工作站上进行处理，生成时间-信号强度曲线(TIC)，选择病灶强化最明显区作为感兴趣区(ROC)，每位患者选择3次ROC，观察病变部位的强化表现。根据TIC曲线可将胃癌分为3种类别：Ⅰ型，流入型；Ⅱ型，平台型；Ⅲ型，流出型。

1.3 观察指标由两名中级以上职称医师对67患者扫描图像进行独立分析，观察肿瘤信号变化、外观形态、大小等，当意见不一时，以共同讨论结果为最终诊断。以术后病理检查结果为对照，计算MRI常规序列、常规序列结合DWI、常规序列结合DWI与DCE-MRI序列检查诊断术前T分期符合率。结合参考文献[4]进行为T分期MRI评估：(1)T1期：MRI平扫可见胃黏膜层和黏膜下层局限性增厚，外缘肌层呈现连续低信号；(2)T2期：胃壁不均匀增厚，肌层不清晰；(3)T3期：胃壁及肌层显著增厚，胃壁肌层低信号且连续性中断，累及周围脂肪组织；(4)T4期：肿瘤组织突破浆膜层，或者已侵犯周围邻近器官、组织。

1.4 统计学方法采用SPSS 20.0软件，计量资料采用()描述，计数资料采用率和百分比描述，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 MRI常规序列诊断符合率MRI常规序列对胃癌T分期的总诊断符合率为62.68%(42/67)，T1期诊断符合率为45.45%，T2期诊断符合率为60.86%，T3期为69.56%，T4期诊断符合率最高为70.00%，见表1。

表1 MRI常规序列对胃癌T分期的诊断符合率

2.2 常规序列结合DWI诊断符合率常规序列结合DWI序列对胃癌T分期的总诊断符合率为76.11%(51/67)，T1期诊断符合率63.63%，T2期诊断符合率为73.91%，T3期诊断符合率为82.60%，T4期诊断符合率为80.00%，见表2。

表2 常规序列结合DWI对胃癌T分期的诊断符合率

2.3 常规序列+DWI+DCE-MRI序列对胃癌T分期的诊断符合率常规序列+DWI+DCE-MRI序列对胃癌T分期的总诊断符合率为91.04%(61/67)，明显高于常规序列、常规序列+DWI检查(P＜0.05)，见表3。

表3 常规序列+DWI+DCE-MRI序列对胃癌T分期的诊断符合率

2.4 胃癌MRI图像分析早期胃癌MRI图像显示胃壁出现不同程度的增厚，67例患者胃壁增厚7～27mm，平均厚度(15.26±2.31)mm，T1WI大多数患者呈现低信号，为等信号者9例，T2WI序列为稍高信号者仅8例，其他均为高信号；于DWI序列中胃癌患者均表现为弥散受限高信号，对应ADC信号为明显降低，本研究中，TIC分型Ⅰ型者11例，Ⅱ型者43例，Ⅲ型者13例。信号强化类型集中为不规则强化型、分层强化型，增强扫描中动脉期可见不规则团状强化，相对于正常胃壁，病灶区信号强化明显，静脉期病灶信号持续增强，在延迟期开始减退，典型病例见图1～6。

图1～6 MR扫描示：胃角及胃窦小弯侧、前壁、后壁局部胃壁增厚，累及胃壁全层，最厚处可达1.5cm，病变呈稍长T1稍长T2信号，增强后动脉早期，动脉晚期及门脉期明显强化，DWI呈稍高信号，ADC值稍低。

3 讨 论

据不完全统计，全球范围内，胃癌年发病率为17.6/10万，占恶性肿瘤的10.5%[5]。胃癌患者早期临床症状为无进食欲望、胃痛、上消化道不适等，手术前通过辅助医学影像学检查，评估患者病灶浸润范围和程度、对毗邻组织的侵袭、有无淋巴结转移、分期对临床制定治疗方案、预后初判有重要意义。MRI检查对肌肉、脂肪成像效果好，多序列成像具有较高的对比度和多平面成像力，在垂直于胃部扫描的技术基础中，诊断者能直接判断病灶是否有直接侵犯，进而进一步临床分期评估[6-7]。

本研究采用不同序列对胃癌手术前T分期进行了诊断符合率对比，主要观察了三种不同序列扫描方案，分别为常规序列、常规序列+DWI、常规序列+DWI+DCE-MRI序列。结果显示MRI常规序列对胃癌T分期的总诊断符合率62.68%，常规序列结合DWI序列对胃癌T分期的总诊断符合率为76.11%，而常规序列+DWI+DCE-MRI序列对胃癌T分期的总诊断符合率为91.04%(61/67)，明显优高于常规序列、常规序列+DWI检查(P＜0.05)，其中T1-4期诊断符合率高达90.90%、86.95%、91.30%、100.00%，证实常规序列+DWI+DCE-MRI序列扫描方案相对于其它两种方案，更可提高对T分期的诊断正确率。事实上，DWI序列已广泛应用于临床各种疾病的检出中，对空腔器官也有较好的诊断表现在DWI序列中，病变处MR影像学一般明显高于正常组织，其原理是DWI可简介显示机体水分子运动情况，病理组织细胞密度相对较高，细胞外间隙小，在运动过程中水分子弥散受限，而DWI可量化该情况，即通过ADC值水平进行评估，计算ADC值优势集中表现在评估患者近远期预后、同步放化疗临床效果，临床应用价值显著[8-11]。

杨明礼等[12]、简文等[13]的研究认为，胃癌患者胃壁可出现不同程度的增厚，进一步性DCE-MRI序列，向患者体内注射对比剂，通过各层图像的表现差异，发现胃癌病灶的浓度变化、分布，这是获取ROC时间变化曲线的原理，即为 TIC曲线，诊断者可根据TIC的变化进行肿瘤微循环特征分析[14-15]。本研究中，67例胃癌患者TIC分型主要为Ⅱ型，但存在肿瘤恶性程度越高，会逐渐向Ⅲ型转化。在常规序列基础中，各序列联合扫描，可进一步突出不同T分期信号表现，尤其对于相邻分期评估优势明显，避免出现将肿瘤浸润的信号改变错误地认为是病灶周围水肿或者炎症反应，导致低估分期发生。

综上所述，MR各序列联合扫描进行共同影像学总结、评估，能提高对胃癌患者T分期的诊断效能。