前置胎盘大出血患者给予优质护理的临床效果及满意度分析

李小红

（甘肃省榆中县第一人民医院 甘肃榆中 730100）

对于前置胎盘患者来说，产后大出血为术后常见并发症，对患者身心健康的威胁较大。在前置胎盘大出血患者的临床工作中，不仅重视患者治疗工作，也要重视患者护理干预工作，即为患者采用优质护理模式，其可有效预防患者并发症的发生，确保患者心理情绪的稳定[1]。

一、一般资料与方法

（一）一般资料

以100例（2020年03月至2021年03月）前置胎盘大出血患者开展此项研究，对照组（n=50）：孕周26-37周（32.69±2.41）周；年龄22-33岁（28.46±2.54）岁；孕次：1-3次（2.32±0.14）次。观察组（n=50）：孕周27-38周（32.89±2.52）周；年龄23-34岁（28.54±2.49）岁；孕次：1-3次（2.18±0.19）次。对比分析两组前置胎盘大出血患者的临床资料数据P＞0.05。

（二）方法

对照组（基础性护理模式）：给予患者术前访视工作，并将疾病的危害性告知患者，增强患者对前置胎盘大出血的正确认知；给予患者对症治疗，控制患者病情发展；护理人员密切监测患者的生命体征，依据患者生命体征变化情况确定患者机体状态，并随时做好抢救准备。

观察组（优质护理模式）：

1.心理干预

由于患者角色变化，患者十分担心胎儿的身心健康情况，护理人员应及时了解患者心理状态，确定患者心理不良情绪发生的原因，制定针对性的心理疏导策略，实现患者心理状态的改善；护理人员应加强与患者的沟通交流，利用语言引导患者不良情绪的释放，进而帮助患者树立诊疗自信心。

2.出血干预

护理人员指导患者摆放合适体位，即平卧位，并保持绝对休息，确保患者得到充足的睡眠；护理人员做好患者的保暖工作，避免患者着凉，预防感冒疾病的出现；护理人员应为患者构建一个舒适、整洁的休养环境，密切观察病情变化情况，及时为患者提供抢救措施，保障患者生命安全；应为患者提供持续床边心电图监护工作，对患者心率、血压、血氧饱和度等生命体征进行监测，一旦患者出现异常情况，及时为患者提供相应的治疗措施，控制病情，提高患者治疗效果；护理人员将患者阴道出血情况予以详细记录，同时评估患者子宫软硬程度，有效判定患者子宫收缩功能，必要时给予患者使用药物，增强患者子宫收缩功能；观察患者尿量、颜色等现象，一旦患者出现血尿应及时开展治疗。

3.感染预防干预

患者患病部位较为特殊，细菌容易从病患阴道内侵入，并大量繁殖，大大增加了患者感染并发症的发生率；护理人员应严密监测患者体温、白细胞计数、阴道分泌物形状等感染相关指标，确定患者感染疾病的情况；在患者治疗期间，护理人员应严格按照无菌操作原则开展相应护理工作，保持患者外阴清洁度，达到预防患者感染的目的，提高患者治疗有效性。

4.生活干预

护理人员应调查患者饮食结构情况，了解患者饮食禁忌，并加以结合为患者制定个性化膳食计划，确保患者能够得到充足的营养，增强患者身体素质，提高患者的治疗效果；护理人员应叮嘱患者及时补充水分；护理人员应为患者构建良好的睡眠环境，提高患者睡眠护理质量，增强患者效果。

（三）观察指标

对比分析两组患者护理前后心理状态、护理满意度、并发症整体发生率、临床效果等指标，确定优质护理模式的护理实践价值[2-3]。

1.心理状态

自制《SDS调查量表》《SAS调查量表》对患者开展相关调研工作，详细记录每一位患者的评分数据，加以统计、分析；SDS评分、SAS评分均以50分作为界定，患者所获评分数据越小，表示患者心理状态愈加良好。

2.护理满意度

自制《护理满意度调查问卷》，对患者开展相关调研工作，详细记录每一位患者的评分数据，加以统计、分析，确定分值在70分以上患者的数量，以此确定患者护理满意度比值。

3.并发症整体发生率

护理人员详细调查两组患者贫血、术后感染、产后大出血等患者数量。

（四）统计学分析

以SPSS25.0软件处理数据，经T、χ2检验，P＜0.05表示临床研究具有统计学意义。

二、结果

（一）护理前后两组患者心理状态的比较分析

观察组患者心理状态得以明显改善，焦虑、紧张情绪得以缓解，指标数据明显优于对照组、护理前，两组组间、组内比较P＜0.05。（表1）

表1 护理前后两组患者心理状态的比较分析

（二）两组患者护理满意度、临床效果、并发症整体发生率的比较分析

观察组患者护理满意度、临床效果良好，且患者并发症整体发生率明显降低，指标数据与对照组比较P＜0.05。（表2）

表2 两组患者护理满意度、临床效果、并发症整体发生率的比较分析

三、讨论

前置胎盘大出血对患者身心健康产生较大的威胁，患者术后感染、产后大出血等并发症危害患者生命安全。因此，针对前置胎盘大出血患者，应为患者提供优质护理模式，监测患者生命体征情况，给予患者针对性的护理干预措施，实现患者并发症的有效预防。由于疾病的特殊性，患者容易产生负性心理，对患者的术后康复产生不利影响，护理人员为患者做好心理疏导工作，改善患者的心理状态，且实现患者治疗效果的提高[4]。

1.心理护理和术前准备。术前告知孕妇及其家属术中前置胎盘可能引起大出血，使患者及其家属对产后出血、子宫切除等可能产生的不良后果有充分的心理准备，以减少产妇的恐惧和焦虑，避免医疗纠纷。积极的术前准备、常规皮肤准备、空腹饮水、留置尿管、采血检查四项血尿常规凝血、血型测定、血液准备、根据病情配血。准备氧气、呼吸机等急救用品和急救药物，做好二次子宫切除术的手术准备。

2.分娩期间的护理措施。分娩后，护士应对孕妇进行心理护理，消除她们的紧张和恐惧，以获得合作。维持孕妇正常的营养和水、电平衡，防止延长产程，避免产妇失败，必要时给予镇静剂，确保孕妇休息[3]。胎儿分娩后，及时将催产素注入子宫体，并识别胎盘脱离的迹象。胎盘分娩后，仔细检查胎盘和胎膜是否完整。手术后，患者在产房待了2小时，由专人监护，监测血压、脉搏，观察阴道出血量。返回病房后，继续心电监护，持续压迫宫底6h，观察阴道出血情况，并按医嘱持续静脉输注催产素20U。产后大出血时，应立即通知医生，做好抢救配合，迅速采集血样送实验室配血，明确血常规、肾功能、凝血时间。建立静脉通道，快速补充红细胞、血浆、血小板等有效血液成分，维持循环血容量。抢救过程中保持呼吸道通畅，双导管高流量吸氧，氧流量4-6L/min，必要时使用面罩吸氧。协助医生找出出血的原因。如果胎盘剥离后血窦没有收紧和关闭，立即帮助患者按摩子宫，挤出宫内血液，刺激子宫收缩，促进血窦关闭。同时，将催产素注入子宫底，并经直肠给予米索前列醇。例如，当保守治疗药物无效时，立即用纱布填塞宫腔止血，采用子宫动脉结扎、子宫带缝合等方法止血，必要时果断切除子宫[3]。

3.术后优质护理。前置胎盘产后出血患者应进行多次护理查房。根据患者情况及时采取有效护理措施，加强血压、脉搏、呼吸、体温监测，详细记录液体量，重点监测患者阴道出血及生命体征变化。患者阴道大出血后，一定要卧床休息，最好是仰卧位，以利于呼吸、静脉回流和增加心输出量。注意保暖，盖好被褥，及时帮患者擦去冷汗，防止感冒。及时提供情绪支持和心理咨询，告知患者预后良好，帮助患者建立康复信心，配合各种护理操作。指导患者家属做好营养支持工作，多吃铁、钙、蛋白质含量高、易消化的食物，如猪肝汤、排骨汤、鸡汤、鱼汤等，建议少吃一餐，通过饮食辅助纠正失血性贫血。

4.预防并发症。前置胎盘孕妇由于反复阴道出血容易感染，开放的血窦和胎盘附着处的伤口有利于细菌的生长和繁殖。密切监测与感染有关的指标，如体温、子宫压痛、阴道分泌物特征、白细胞计数和分类，每天进行会阴护理，每天擦洗外阴两次，使用无菌会阴垫保持外阴清洁[5]。在治疗和护理过程中，严格执行无菌操作，杜绝医源性感染的发生。加强基础护理，特别是会阴、皮肤、口腔和呼吸道的护理，预防肺部和泌尿道感染、下肢静脉血栓形成、压疮等并发症。对于阴道出血时间较长的孕妇，按照医生的建议使用抗生素以防止感染。

5.紧急护理。如果前置胎盘孕妇发生产后出血，则会非常严重。参与抢救的医务人员应立即到位，保持冷静，全力以赴，分工明确，服从指挥，密切配合，使抢救工作有序进行，避免恐慌。建立有效的静脉通道。立即使用12-16号留置针建立≥3条静脉通道，及时有效补充血容量。根据交叉配血结果和血型，遵循输血原则，及时有效输入血液，保持有效循环血容量。保持呼吸道通畅。保持呼吸道通畅并给予足够的氧气是抢救过程中不可或缺的一部分。吸氧可增加肺泡和血氧含量。一般采用双导管高流量吸氧4-6L/min，必要时采用面罩吸氧。吸氧时，密切观察患者呼吸是否通畅，嘴唇、肤色、甲床是否红润，必要时插管。协助医生找出产后阴道出血的原因并给予针对性治疗。常见的主要原因是剥离胎盘后血窦不紧、不闭合。为此，我们可以定期按摩子宫，注射催产素，口服或直肠给药米索前列醇，填充子宫腔，结扎髂内动脉或子宫动脉，缝合子宫，甚至进行子宫切除术以挽救孕妇的生命。

前置胎盘是妊娠晚期的一种严重并发症。前置胎盘引起的产后出血可导致失血性休克，稍有疏忽或耽搁就会导致产妇死亡。阴道大出血患者的护理目标是增加血容量，争分夺秒，尽快止血。控制大出血的时间越短，患者的预后越好。在治疗过程中，医务人员迅速建立静脉通道，保证充足的血液供应，促进血液循环系统，避免因血容量迅速减少而引起休克。在规定时间内给予患者氧气，有效改善缺氧情况[6]。护理人员与医生密切合作，协助止血。密切观察患者病情变化，如实向医生报告，以便医生根据病情确定下一步的应急措施。在抢救过程中，注意减轻或消除患者的焦虑，使各项护理工作顺利进行。同时，引导家属做好营养支持工作，使患者的体力能够尽快恢复。

四、结束语

给予前置胎盘大出血患者开展优质护理模式，患者心理状态有着显著改善，且患者护理满意度、临床效果均得到提高，并发症整体发生率有效降低，对患者有积极作用。