直接前入路髋关节置换术围手术期的护理研究

欧苗春

惠州市第一人民医院骨科，广东 惠州 516002

直接前入路（direct anterior approach，DAA）是临床常见的全髋关节置换术（otal hip arthroplasty，THA）入路方式，指的是从神经、肌肉间隙入路以促进髋关节显露，无需将任何肌肉组织切断且不破坏关节囊后侧结构，因此，能有效减轻患者术后机体疼痛，缩短其术后康复时间［1］。但其毕竟属于一种侵袭性手术操作，受不少患者害怕手术疼痛、担心手术治疗效果等因素的影响，易引发其在围手术期间的负性情绪和一系列应激反应，不仅会影响手术顺利进行，还会影响手术治疗效果［2-4］。基于此，为全面提升患者预后效果，需在围手术期给其施行有效的护理干预［5］。本文主要探究了综合护理干预在DAA髋关节置换术围手术期护理中的应用效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年6月―2019年6月惠州市第一人民医院收治的117例行DAA前侧入路髋关节置换术治疗的患者作为研究对象。纳入标准：（1）符合DAA前侧入路髋关节置换术适应症。（2）自愿加入本研究且依从性良好。排除标准：（1）存在严重凝血功能障碍。（2）存在影响髋关节肌肉运动的神经肌肉疾病或其他严重疾病。采用随机数字表法将其分成对照组58例和研究组59例。对照组：女32例，男26例，年龄27～91岁，平均年龄（53.87±2.14）岁，股骨颈骨折30例，股骨头缺血性坏死28例。研究组：女33例，男26例，年龄29～90岁，平均年龄（53.75±2.16）岁，股骨颈骨折32例，股骨头缺血性坏死27例，两组患者年龄、疾病类型等资料具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采用围手术期常规护理干预，主要给患者提供常规术前检查、宣教和术后体征监测护理。研究组采用围手术期综合护理干预，在常规护理的基础上增加如下护理。（1）术前护理。①心理护理：术前，护理人员需主动与患者沟通，了解其心理状态，并向其提供个性化的心理护理干预，以缓解患者术前的焦虑、紧张情绪和提高其预后信心。②健康宣教：护理人员还需指导患者掌握DAA髋关节置换术相关的知识，以提高其对手术治疗的配合度。③营养风险筛查：护理人员邀请营养师会诊，评估患者机体营养状况，若其营养风险评分≥3分，需指导其按营养处方进食［6］。（2）术中护理。建立手术无菌区隔离带，尽量减少与手术无关人员在手术室走动，以免引发患者出现感染［7］。（3）术后护理。①体位护理：术后，护理人员需指导患者取平卧位或半卧位，外展患髋30°，并维持踝关节于中立位，以防止假体脱位。另外，还需密切观察患者切口渗血、肢体肿胀及末梢血液循环等情况，发现异常需及时进行处理，以免患者发生切口渗血、压疮等并发症。②疼痛护理：术后，护理人员还需定期询问患者机体疼痛主观感受，并根据患者机体疼痛程度，为其提供按摩、冷热敷等方式进行镇痛，若患者疼痛耐受性较低或疼痛较为显著，还需遵循医嘱为其提供适量的镇痛药物护理。③康复训练指导护理：待患者麻醉清醒后，护理人员还需指导其尽早开展肢体功能锻炼，以免发生肌肉萎缩，形成下肢静脉血栓，术后1 d，可指导患者进行床边坐起练习，术后2～5 d，可协助患者进行床边扶双拐站立，若患者未出现心慌头晕等症状，还可引导和鼓励其进行扶双拐不负重行走，术后5～14 d，再指导患者进行扶拐斜坡行走、上下楼梯及下蹲等训练［8-10］。

1.3 观察指标

对比两组患者护理前后的髋关节功能（采用Harris量表评估，总分100分，得分越高代表髋关节功能越强）、疼痛评分（采用VAS量表评估，总分10分，得分越高代表髋关节疼痛越显著）、术中出血量、术后住院时间、术后并发症发生率及对护理工作的总满意率，采用问卷调查表收集患者对护理工作的总满意度评价，分为十分满意、满意和不满意三个评价标准，总满意率=（十分满意+满意）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后髋关节功能及疼痛评分情况

护理前，两组患者髋关节功能、疼痛评分对比差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后，研究组髋关节功能评分显著高于对照组，研究组髋关节疼痛评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理前后髋关节功能及疼痛评分情况（±s） 分

表1 两组患者护理前后髋关节功能及疼痛评分情况（±s） 分

组别对照组（n=58）研究组（n=59）t P髋关节功能评分护理前52.89±4.70 51.94±4.62 0.627＞0.05护理后68.15±5.21 90.34±8.15 8.649＜0.05髋关节疼痛评分护理前7.67±1.25 7.71±1.28 0.142＞0.05护理后7.08±1.14 3.25±0.08 8.815＜0.05

2.2 两组患者术中出血量及术后住院时间情况

研究组术中出血量、术后住院时间均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术中出血量及术后住院时间情况（±s）

表2 两组患者术中出血量及术后住院时间情况（±s）

组别对照组（n=58）研究组（n=59）t P术中出血量（mL）541.72±14.13 450.26±10.98 8.923＜0.05术后住院时间（d）13.61±2.74 9.46±1.08 7.186＜0.05

2.3 两组患者术后并发症发生情况

研究组术后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者术后并发症发生情况

2.4 两组患者对护理总满意率情况

研究组护理总满意率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者对护理工作的总满意率情况

3 讨论

髋关节置换术是一种人工关节置换术，指的是采用低强度模量金属制成的人工股骨头及超高分子聚乙烯制成的髋臼等对出现坏死或严重变形的股骨头进行置换，以减轻患者髋关节疼痛、活动受限等症状，同时促进其髋关节功能恢复。目前，该手术已成为骨科临床治疗股骨颈骨折、股骨头缺血性坏死、髋关节性骨性关节炎及类风湿性关节炎等疾病最常用的术式之一［11-12］。而在髋关节置换术中，可选择的手术入路方式有多种，如DAA前侧、前外侧、外侧、后侧和后外侧等，其中，DAA前侧是目前临床最常用的入路方式［13］。原因为，与其他的入路方式相比，DAA是在传统人工髋关节置换术的基础上，利用相关手术器械的协助在患者神经、肌肉间隙作一微创切口，不需将阔筋膜张肌、股直肌和缝匠肌等切断，也几乎不会破坏股方肌、臀中肌和臀大肌等，这样便能促进其在不损伤任何肌腱、肌肉组织的条件下，顺利、直接地进入髋关节囊，快速完成髋关节假体的植入［14-15］。

虽然DAA髋关节置换术治疗骨科疾病具有确切的治疗效果，但是其毕竟属于一种侵袭性的手术操作，或多或少地会引发患者机体出现一定的疼痛感和术后出现相关的并发症［16］。为最大限度降低患者术后的机体疼痛感和并发症发生率，并促进其髋关节功能恢复，就需在围手术期给患者提供综合性的护理干预。如在术前通过给患者心理护理干预，能缓解其术前焦虑、紧张情绪，提高其预后信心。给患者提供健康宣教护理可提高其对手术治疗的配合度。给患者提供营养风险筛查，可避免患者术中出现一系列并发症。术中给患者提供无菌区隔离带护理，能最大限度降低其院内感染发生率。术后给患者提供体位护理，能避免其发生假体脱位。给患者提供疼痛护理，能有效缓解其术后的机体疼痛感。给患者提供康复训练指导护理，能有效促进功能恢复，并缩短其整体预后周期，从而能缩短其术后住院时间［17-22］。

本研究中，对两组行DAA前侧入路髋关节置换术治疗的患者分别采用围手术期常规护理干预及综合护理干预，对比两组护理效果，结果表明，在DAA髋关节置换术围手术期对患者施行综合护理干预，不仅能有效降低患者术中出血量、髋关节疼痛评分、术后并发症发生率及缩短其术后住院时间，同时还能切实改善患者髋关节功能，从而提升其整体预后效果。

综上所述，综合护理干预在DAA髋关节置换术围手术期护理中的应用效果显著，值得临床应用和推广。