乳腺钼靶X线摄影和超声检查对乳腺导管内癌的临床诊断研究

陈志明，江丽莎

（中山市中医院影像科 广东 中山 528401）

乳腺癌是女性高发的恶性肿瘤，近年来发病率升高，且呈现年轻化趋势，严重影响女性身心健康和生命安全，需提升其防治水平。乳腺导管内癌的发病率较高，患者乳腺导管内上皮细胞异常增殖早期，无明显临床症状，随病情进展，可出现乳头溢液、血性分泌物等症状，早期诊断与治疗，可有效改善患者预后，需积极提升相关诊断水平[1]。乳腺钼靶X线摄影、超声检查是乳腺癌诊断的重要模式，但是两者对于乳腺导管内癌的诊断价值尚不明确[2]。为此，本次研究选择2016年1月—2020年12月本院收治的疑似乳腺导管内癌患者68例作为研究对象，对比分析乳腺钼靶X线摄影和超声检查两者单独诊断及联合诊断乳腺导管内癌的应用价值，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月—2020年12月本院收治的疑似乳腺导管内癌患者68例作为研究对象。68例患者均在本院行手术治疗，经病理组织学诊断确诊。68例患者均为女性，年龄36～68岁，平均（41.96±5.89）岁；病程2个月～1年，平均（0.72±0.26）年；乳房肿块分布情况：左侧30例，右侧26例，双侧12例；乳房肿块位置：外上象限36例，内上象限22例，乳晕后为中央区10例。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①伴有乳房肿块者；②影像学资料完整；③治疗依从性较好者；④患者和家属均自愿参与本次研究，并签署知情同意书。排除标准：①凝血功能异常者；②合并其他恶性肿瘤者；③重要脏器功能衰竭者；④合并精神障碍者；⑤治疗依从性较差者。

1.3 方法

68例患者均在术前完成乳腺钼靶X线摄影和超声检查。患者均采用AMULET FDR MS-1000乳腺钼靶X线机（意大利吉特）进行乳腺钼靶X线摄影：对乳腺位置进行检查，实施双乳轴位和内外斜位摄影。发现可疑病灶时适当施压，观察其密度、形态、位置及其与周围组织关系，测量病变部位的大小、数量、钙化等信息。

乳腺超声检查均选用L11-3彩色多普勒超声诊断仪（荷兰飞利浦），采用配套的iE33型探头为进行检查，频率设置成3.0 MHz～15.0 MHz；患者取仰卧位，双手上举，充分暴露并突出胸部，采取乳腺检查模式，扫描双侧乳房及腋窝，发现病灶后，对病灶横断面进行扫描，并探查内部血流情况；观察患者病灶数量、大小、形态、浸润情况与周围组织关系情况。

1.4 观察指标

统计乳腺钼靶X线摄影和超声检查对乳腺良性病变和乳腺导管内癌的检出情况，对比各类病变检出率。术后，以患者手术病理诊断结果为金标准，与两种影像学检查结果进行对比，统计乳腺钼靶X线摄影和超声检查两者单独诊断的灵敏度、特异度和准确率，并统计两者联合诊断的具体效果[3]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析所有数据，以均数±标准差（± s）表示计量资料，采用t检验；以率（%）表示计数资料，采用χ2检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理诊断结果

手术病理组织学诊断结果显示：68例患者中有37例乳腺导管内癌患者；31例为良性病变，其中乳腺纤维腺瘤14例、乳腺腺病15例，乳腺腺瘤伴腺病2例。

2.2 两种影像学诊断方式对乳腺导管内癌及良性病变检出率比较

乳腺超声对良性乳腺病变和乳腺导管内癌检出率与乳腺钼靶X线摄影比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。乳腺超声各类良性乳腺病变检出率与乳腺钼靶X线摄影比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 钼靶X线摄影与超声诊断结果比较[%（n/m）]

2.3 两种影像学诊断方式诊断效果比较

乳腺钼靶X线摄影诊断乳腺导管内癌的诊断灵敏度、特异度和准确率均显著高于乳腺超声（P＜0.05）；两者联合诊断乳腺导管内癌的诊断灵敏度、特异度和准确率均显著高于乳腺超声单独诊断（P＜0.05）；两者联合诊断乳腺导管的内癌诊断灵敏度、特异度和准确率与乳腺钼靶X线摄影比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两种诊断方式对乳腺导管内癌诊断效果比较

3 讨论

近年来，乳腺导管内癌的发病率逐渐升高，但是其体发病机制尚不明确，早期治疗及干预者，预后较好，错失早期时机者，预后较差，死亡风险较高，因而需积极提升该病诊断水平，进而提高早期诊断率。

病理组织学检查是乳腺癌诊断的金标准，但是无法进行术前评估，不适用于乳腺癌筛查及早期诊断，而影像学检查方式多样，多数检查手段具备无创优势，因而多作为乳腺癌的筛查及诊断方法[4]。乳腺超声检查是乳腺疾病检查的最常用手段，具有简单、便捷、高效、安全等优点，重复性和经济性良好，但是其定性诊断方面存在不足，因而多作为早期筛查方式。乳腺钼靶X线摄影对乳腺病灶的显示清晰度更高，可清晰显示乳腺各层结构，准确反映病灶情况，诊断效果更佳，但是存放射性损伤风险[5]。本次研究对比不同病灶检出情况显示，乳腺超声对良性乳腺病变和乳腺导管内癌检出率，与乳腺钼靶X线摄影比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可知两者均可有效发现病灶，但是其定性及鉴别价值有待明确。为此，相关文献报道对比分析两者诊断效果结果显示[6]，乳腺钼靶X线摄影对微小病灶、微小钙化及潜钙化也具有较高灵敏度，诊断准确率较高，较超声检查可分别提升10%～20%及5%～20%。本次研究参照病理组织学诊断结果，对比分析了两者诊断效果，结果也显示乳腺钼靶X线摄影对乳腺导管内癌诊断灵敏度89.18%、特异度90.32%和准确率89.71%均显著高于乳腺超声的70.27%、70.97%、70.59%（P＜0.05），且两者联合诊断乳腺导管内癌的诊断灵敏度（94.59%）、特异度（96.77%）和准确率（95.59%）均显著高于乳腺超声单独诊断（P＜0.05）；提示乳腺钼靶X线摄影诊断效果更佳，但是超声检查作为筛查手段的优势显著，应采取联合应用方式，进一步提升诊断准确性。

综上所述，乳腺钼靶X线摄影可有效鉴别良恶性乳腺病变，可有效检出乳腺导管内癌，灵敏度和准确率均较高，但乳腺超声具有简单便利、重复性好等特点，可采取联合检查方式，进一步提升诊断效果。