新型冠状病毒B.1.617.2变异株感染儿童血清IgM、IgG特点分析及思考

何艳芳 刘典玥 林菁

广州医科大学附属市八医院儿科，广州 510000

2021年5月21日，广州地区出现了新型冠状病毒B.1.617.2变异株感染的患者，并呈短时间聚集爆发，10 d产生5代传播［1］。笔者回顾性分析了广州医科大学附属市八医院收治的28例该株病毒感染患儿的临床表现及血清免疫球蛋白（Ig）M、IgG抗体的规律特点，探讨该新型冠状病毒变异株对儿童机体造成的损害特点及大疫情时代儿童所需面对的风险和规避措施。

资料与方法

1、研究对象

研究组为2021年5月26日至2021年6月11日广州医科大学附属市八医院确诊的28例（年龄2～17岁）新型冠状病毒B.1.617.2变异株感染患儿。对照组为同期变异株感染成人患者125例（年龄21～92岁）。所有病例的确诊及临床分型参照《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（第8版）》。

2、资料收集

通过院内电子病例系统获得研究对象相关临床资料，包括性别、年龄、流行病学接触史、临床症状、实验室检查及肺部CT影像学检查结果。

3、统计学分析

采用SPSS 20.0进行统计学分析，计数资料以例数和百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验。符合正态分布的计量资料以均数表示，采用独立样本t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

1、一般情况

研究组：男15例，女13例，轻度肺炎15例（2～12岁7例，13～17岁8例），无症状阳性检测5例（均为2～12岁），普通肺炎8例（2～12岁6例，13～17岁2例），IgM抗体阴性4例，IgG抗体阴性3例。对照组：男57例，女68例，阳性检测2例（均为31～59岁），轻度肺炎5例（21～30岁1例，31～59岁4例），普通肺炎108例（21～30岁6例，31～59岁63例，≥60岁39例），重症肺炎1例（≥60岁），危重症9例（均≥60岁），抗体阴性0例。

2、IgG、IgM

对照组IgG最高滴度均值及IgM最高滴度均值均高于研究组，研究组抗体阴性率高于对照组，差异有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 研究组28例新型冠状病毒B.1.617.2变异株感染患儿和对照组125例新型冠状病毒B.1.617.2变异株感染成人患者IgG、IgM最高滴度均值和阴性百分比比较

讨 论

新型冠状病毒B.1.617.2变异株最早在印度出现，目前已经在世界各地均有出现。新型冠状病毒B.1.617.2变异株的出现对新型冠状病毒感染的疫苗接种、治疗、未来研究提出了新的挑战。

本次研究中研究组28例患儿中3例患儿血清中IgG抗体阴性，4例IgM抗体阴性，与对照组相比，差异有统计学意义（均P＜0.05）；研究组血清中IgG、IgM抗体滴度明显低于对照组，差异有统计学意义（均P＜0.05），临床症状也明显较成人轻，提示抗体水平可能与疾病的严重程度相关。多家研究认为，虽然儿童普遍易感，但临床症状明显较成人轻［2-3］。Mitani A等［4］也认为抗体水平与年龄、性别、吸烟状况、基础疾病有关。目前研究认为，儿童症状普遍较成人尤其老年人症状轻的原因是儿童体内不成熟的ACE2受体，不易引起炎症风暴［5］，为我们研究新型冠状病毒的病理机制提供了方向。

28例感染儿童中26例正在接受学龄前或学龄教育中，并未在教育机构造成大规模爆发流行，一方面与政府及时迅速的防控有关，同时也提示儿童的传播力低于成人，这一结论与多家研究一致［6］。有人认为与儿童呼吸结构有关，传播力是否与IgG、IgM滴度低有相关性？需要进一步的大样本分析。

2021年5月份广州这波疫情中有接种2剂疫苗者发生新型冠状病毒感染，但均为普通肺炎型；巴西及韩国等地也于2021年1月份起相继出现自然感染者再次感染的情况；Brown CM等［7］研究发现274例接种过2剂辉瑞mRNA疫苗的人群感染新型冠状病毒B.1.617.2变异株，没有死亡报告。Planas D等［8］也发现接受过1剂辉瑞疫苗的个体的血清对该变异株几乎没有明显的抑制作用，给药2剂的个体产生了中和反应。陈沐等［9］研究则认为，接种灭活新型冠状病毒疫苗（Vero细胞）后境外输入性新型冠状病毒肺炎患者，临床分型以核酸检测阳性及普通型患者居多，所有患者均预后良好。接种灭活疫苗（Vero细胞）后再感染新型冠状病毒患者较未接种疫苗的患者，在病程早期（1周内）即迅速产生IgG抗体，但核酸转阴时间较长。Leidi A等［10］发现血清阴性个体的二次感染率（15.5%，154/996）高于血清阳性个体（1.4%，7/498）。这些现象均提示，即使接种疫苗和自然感染，人群面对变异株仍有反复感染的可能性。综上分析，IgG抗体阴性者二次感染的机会极可能高于IgG抗体阳性者，低水平IgG儿童和成人可能是再次感染的风险因素之一。笔者建议抗体阴性患儿仍需积极进行疫苗接种并查到阳性抗体产生，降低再次甚至多次感染风险。低水平IgG儿童和成人需要加强个人防护意识，比如公共场所戴口罩，养成良好的手卫生习惯，减少到人群集聚的地方，遵守国家防疫政策等。

由于2021年5月份广州的这次疫情在较短时间内得到控制，6月11日后未再有新增新型冠状病毒B.1.617.2变异株感染儿童病例，故搜集到的发病病例偏少，存在一定的研究偏差。随着新型冠状病毒B.1.617.2变异株在世界各地逐渐增多，希望本次研究提供的数据有一定的参考。