苯磺酸瑞马唑仑与丙泊酚在无痛人流麻醉中的应用研究

刘 洋,王海振,贾 佳

(厦门大学附属第一医院麻醉科,福建 厦门 361001)

目前人工流产手术是终止早孕的一种重要的手术类型。人工流产术在目前临床上属于一种早期终止意外妊娠的首选手术方案,尤其是在近年来性意识的开放。无痛人流手术在临床上的应用次数在不断增加,而在手术过程中对患者的疼痛进行控制成为了一项十分重要的内容[1]。然而如何在手术过程中做好患者的麻醉是一个对医务人员来说相对棘手的问题,主要是由于患者的麻醉直接影响人流手术的操作,并会对患者手术后的相关并发症产生影响。目前在针对患者进行麻醉时,具体的麻醉药物选择会对无痛人流患者的机体功能造成极大的影响,所以在对患者进行麻醉药物的选择时,需要根据患者的个体状况作出相应的调整,进而满足患者的手术麻醉需求。然而在近年来临床研究中发现,通过不同渠道进行用药,最终产生的治疗效果也有所不同,医务人员认为需要做好患者的有效用药途径选择,才能保障患者在手术后的康复质量。人工流产术在应用中操作简单,既往的操作中往往不采用麻醉[2]。但随着医疗研究的不断深入,以及全民综合素质的不断提升,有效镇痛、麻醉的问题,受到了临床的重视。芬太尼属于一种新型的受体激动剂,这种药物的起效较快并且具有良好的镇痛效果,患者在接受手术后苏醒时间及时而配合应用丙泊酚对患者进行镇痛效果显著,手术完成后停止用药,患者则能很快清醒,大大降低了患者在接受治疗时的麻醉用药量,所以这一麻醉手术已经被广泛应用于门诊人工流产等多方面手术中,镇痛效率达到100%[3]。一次用药的维持时间往往为人工流产手术所需要的患者在手术后苏醒恢复,在患者清醒后意识能够快速恢复,患者不会出现宿醉感,并不会导致患者出现严重的不良反应,除此之外,丙泊酚还能够抑制迷走神经反射,阻止人工流产综合征的发生。但值得注意的是,丙泊酚应用过程中对循环和呼吸系统产生的抑制作用较强,十分容易导致低血压、低氧血症等不良反应的发生,所以在对患者进行用药时,具体的麻醉药物选择调整是近年来人工流产手术研究中的一项重要内容。苯磺酸瑞马唑仑属于一种现代临床应用中常见的新型超短效GABAa受体激动剂这种药物具有高效且安全的镇静效果[4]。本次研究设置为随机对照实验录入2021年4月至2022年6月内资料登记有效的早孕患者作为本次研究对象,实验在开展时将我院中96名早孕患者作为作为本次研究样本,研究分析在进行无痛人工流产手术的麻醉时,选择苯磺酸瑞马唑仑与丙泊酚进行麻醉的效果,采用随机对照实验,分析不同的麻醉方案,产生的麻醉质量。

1 资料与方法

1.1 资料

研究设置为随机对照实验录入2021年4月至2022年6月内资料登记有效的早孕患者作为本次研究对象,实验在开展时将我院中96名早孕患者作为作为本次研究样本,所有患者均接受人工流产手术,并选择不同的麻醉方案;采用丙泊酚的患者记录为对照组(n=48),采用苯磺酸瑞马唑仑的患者记录为实验组(n=48)。对照组中患者,患者年龄区间值为45～52岁,患者的年龄均值为49.6±4.8岁。实验组患者中,患者的年龄区间值为44～53岁,患者的年龄均值为48.9±5.1岁。

纳入标准:患者符合《妇产科疾病诊断标准》中妊娠的相关诊断标准;患者外部症状表现与诊断结果一致;患者积极配合治疗;患者认知状况正常,未见精神性疾病或心理疾病;

排除标准:患者合并存在恶性肿瘤或其他严重器质性疾病;患者预计生存期在三个月以内;患者存在血尿常规、肝功能、凝血功能或心肺功能任何一项异常;患者存在具有临床治疗的禁忌症。

患者住院后个体资料登记有效,并将患者基本资料交由临床医疗统计学研究人员进行数据分析,临床统计审核后确认通过,本次研究患者基本资料可录入数据库进行对比,具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

本次研究中所有患者在接受手术前,医务人员常规引导患者禁饮禁食8小时,在进入手术室后,常规对患者进行静脉通道建立,并给予患者鼻导管吸氧做好患者的心电监护。在患者接受麻醉前,医务人员常规对患者静脉注射0.5μg/kg芬太尼,在注射30秒后对照组内患者接受静脉注射2mg/kg中长链脂肪乳注射液;实验组内患者在30秒后静脉注射0.2mg/kg苯磺酸瑞马唑仑。

在手术过程中,若患者心率降低至50次/min,则医务人员给予患者阿托品0.5mg进行对症处理记录患者出现的心动过速等不良反应,记录患者的低血压不良反应和低氧血症不良反应。

1.3 观察指标

在对患者进行手术时,医务人员常规记录患者在不同时间段的心率和血压状况。

同时在麻醉完成后记录患者出现的不良反应发生状况,分析麻醉质量。

1.4 统计学方法

对所有患者的临床数据应用统计学软件SPSS 22.00 for windows进行分析,计数资料采取卡方检验,用率(n%)表示,计量资料行t检验,用(均数±标准差)表达,以P<0.05作为组间差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各时间点平均动脉压对比

在研究完成后,医务人员对患者的各个指标进行记录后,发现实验组内患者各个时间点的麻醉指标均优于对照组(P<0.05)。而在结束唤醒时,虽然相较于对照组来说,实验组患者的平均动脉压对比无统计学差异,但实验组患者的血压状况基本与麻醉前一致,而对照组患者相较于麻醉前的血压状况更低。

表1 两组患者各时间点平均动脉压对比(mmHg)

2.2 两组患者各时间点心率指标对比

数据进行对比以后发现,在睫毛反射消失时,实验组患者的心率指标并未出现明显波动,而对照组患者的睫毛反射消失时,心率有明显的降低,P<0.05。其他时间数据进行对比分析无统计学差异(P>0.05),但相较于对照组来说,实验组患者的心率指标波动更低(P<0.05)。

表2 两组患者各时间点心率指标对比(BPM)

2.3 两组患者的不良反应发生状况对比

两组患者数据进行对比分析后,发现实验组患者的不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)。

表3 两组患者的不良反应发生状况对比(n/%)

3 讨论

人工流产手术是终止意外妊娠的一个重要方式,但人工流产手术本身就会导致患者出现精神紧张以及疼痛等身体应激反应,进而对手术的最终效果产生影响。而随着近年来医疗技术的不断发展[5],无痛麻醉技术在人工流产手术中得到了广泛的应用,这一麻醉技术在一定程度上提高了患者的舒适度和满意度,对于改善患者手术完成后的恢复状况来说,有十分积极的作用。目前关于无痛人工流产手术麻醉镇痛辅助用药的研究较多。在对患者进行辅助用药时,丙泊酚的应用是极为广泛的,这种药物能够有效对患者的迷走神经进行抑制,并且作用时间相对来说较短,起效速度较快,患者在接受手术后苏醒完全[6-8]。具有较高的临床应用质量。但值得注意的是,近年来也有一部分研究表明,丙泊酚会对患者的呼吸和循环系统造成一定程度的抑制,患者在手术期间可能会出现低氧血症、低血压和心律失常等不良反应,而这类不良事件的发生率与患者的用药剂量直接相关,所以在对患者进行用药时,需要根据患者的个体状况作出相应的用药剂量调整,尽可能避免由于剂量过大而导致患者出现额外的不良反应。除了用药剂量以外在针对患者进行麻醉时配合,用药也是一项极为重要的麻醉方法[9]。苯磺酸瑞马唑仑属于一种新型的苯二氮卓类药物,这种药物通过与GABAA受体复合物上的BZ受点结合增加氯离子内流起到中枢抑制效应,属于一种超短效水溶性镇静麻醉药物。这一药物在应用过程中起效速度和代谢速度更快。代谢产物无活性,并且药物之间产生的相互作用相对来说较弱,对患者的呼吸和循环系统产生的抑制作用相对较轻[10]。在近年来的相关研究调查中显示苯磺酸瑞马唑仑在用药一分钟以后[11],则能够达到血药浓度峰值,而药物的代谢不经过肝脏通过非特异性血浆脂酶迅速代谢,不会在患者体内出现蓄积的情况,平均留置时间为咪达唑仑的1/7左右,所以具有较高的安全性和应用效果。在本次研究结果中显示相较于对照组来说,实验组患者在接受麻醉后,心率与血压指标波动明显更小患者在接受治疗后能够快速恢复,大大提高了患者的恢复质量,使手术能够更为顺利的开展。

在进行无痛人工流产手术的治疗时,麻醉方法的选择,对于患者的手术操作质量产生的影响极为明显,在对患者进行麻醉时将苯磺酸瑞马唑仑应用于患者的手术麻醉中,能够使患者的麻醉质量得到提升,并降低患者的不良反应发生率,具有良好的应用效果。