吲哒帕胺联合卡维地洛治疗原发性高血压患者对血压控制及左室结构的影响

张丹

（辽宁省锦州市第二医院心血管内科，辽宁 锦州 121000）

原发性高血压受多种病因影响，未服用降压药情况下非同日3 次测量舒张压（DBP）≥90 mmHg 或收缩压（SBP）≥140 mmHg 的心血管疾病，使机体循环系统处于持续高压状态，可引发肾脏、心脏、脑等多器官功能或器质性损害，诱发不良心脑血管事件，严重威胁患者生命安全[1-2]。因此，给予积极有效的治疗对改善心脑血管不良事件具有重要意义。卡维地洛具有降低外周血管阻力、抑制肾上腺素分泌、扩张血管及降压作用[3]。吲达帕胺是具有利尿作用的降压药，通过抑制远端近曲小管稀释段的再吸收能力实现降压效果[4]。基于此，本研究旨在探究吲哒帕胺联合卡维地洛治疗原发性高血压患者对血压控制及左室结构的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取 2017 年 9 月至 2019 年 7 月本院收治的72例原发性高血压患者，采用随机数字表法分为两组，各 36 例。研究组女 20 例，男 16 例；年龄40～76 岁，平均年龄（58.97±3.76）岁；病程1～10年，平均病程（5.87±0.92）年；体质量62～78 kg，平均体质量（70.28±3.41）kg。对照组女19 例，男17 例；年龄42～78 岁，平均年龄（59.16±3.08）岁；病程1～10 年，平均病程（6.03±0.85）年；体质量60～79 kg，平均体质量（69.94±3.37）kg。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究获得医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：符合《中国高血压防治指南（2018 年修订版）》[5]中原发性高血压的相关诊断标准，未服用任何降压药情况下，SBP≥140 mmHg、DBP≥90 mmHg 便可诊断为高血压；可耐受本次治疗；自愿参与并签署知情同意书。排除标准：伴有严重的肝肾功能异常；继发性高血压；存在其他系统恶性肿瘤；临床资料不全；妊娠期及哺乳期女性；存在精神疾病，无法完成本研究。

1.3 方法 所有患者均严格要求低盐、低脂饮食，多食新鲜蔬菜。对照组服用吲达帕胺片（LES LABORATOIRES SERVIER，国药准字J20170001，规格：2.5 mg/片）治疗，每天2.5 mg，于早饭前服用。若治疗期间DBP≥90 mmHg，SBP≥140 mmHg，可增加吲达帕胺片服用剂量至每天3.75 mg。研究组在对照组基础上联合卡维地洛治疗，口服卡维地洛片（Hexal AG，国药准字H20170385，规格：6.25 mg/片），每次6.25 mg，每天2次。两组均连续治疗4周。

1.4 观察指标 ①临床疗效：相同时段SBP 降至140 mmHg，DBP降至90 mmHg，左室结构正常为显效；相同时段 SBP 下降幅度≥3 mmHg，DBP 下降幅度≥10 mmHg，左室结构基本正常为有效；相同时段SBP及DBP水平无明显好转，左室结构无改善为无效。总有效率=显效率+有效率。②血压：分别于治疗前及治疗4 周后采用血压监测仪，监测患者血压[舒张压（DBP）、收缩压（SBP）]变化。③左室结构：采用彩色多普勒超声诊断仪检测室间隔厚度（IVST）及左室后壁厚度（PWT）。④不良反应：头晕、低血压、肝肾功能损伤。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“”表示，行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组治疗前后血压比较 治疗前，两组SBP、DBP 比较差异无统计学意义；治疗后，研究组SBP、DBP 均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后血压比较（，mmHg）

表2 两组治疗前后血压比较（，mmHg）

注：DBP，舒张压；SBP，收缩压

组别研究组（n=36）对照组（n=36）t值P值治疗后126.53±3.61 139.75±3.49 15.797 0.000 DBP治疗前98.67±8.37 98.70±8.25 0.015 0.988治疗后80.13±6.34 87.95±6.28 5.258 0.000 SBP治疗前153.74±3.69 154.01±3.12 0.335 0.738

2.3 两组左室结构比较 治疗前，两组IVST、PWT水平比较差异无统计学意义；治疗后，研究组IVST、PWT 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组左室结构比较（，mm）

表3 两组左室结构比较（，mm）

注：IVST，室间隔厚度；PWT，左室后壁厚度

组别研究组（n=36）对照组（n=36）t值P值治疗后11.51±0.32 12.87±0.29 18.895 0.000 IVST治疗前13.84±0.49 13.91±0.44 0.638 0.526治疗后12.04±0.32 13.56±0.40 17.804 0.000 PWT治疗前13.16±0.20 13.09±0.21 1.448 0.152

2.4 两组不良反应发生情况比较 两组患者治疗期间均未出现明显不良反应。

3 讨论

目前，临床对于原发性高血压疾病的治疗不仅局限于控制血压，而且需重视降低不良心脑血管事件发生率，保护靶器官功能。但治疗中单一使用一种降压药，疗效不佳，甚至可启动机体反馈机制，造成血压回升，即便增加药物服用量，也无法达到预期效果[6]。因此，采用多种降压药联合应用的方式，可达到有效控制血压、预防心脑血管疾病的目的。

本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组，治疗后，研究组SBP、DBP、IVST、PWT均低于对照组，两组均未见明显不良反应。表明与吲达帕胺治疗相比，联合卡维地洛治疗原发性高血压疗效确切，可有效降低血压，保护心脏功能，安全性高。吲达帕胺为非噻嗪类的吲哚啉衍生物，是一种强效、持久的降压药，其降压机制较为复杂，可缓解血管对升压物质的反应性，能通过钙离子通道转运及调节血管平滑肌松弛程度，降低外周血管阻力，以达到降压效果，疗效确切[7]。吲达帕胺还具有拮抗钙离子作用，可减轻血管周围纤维化，改善左室肥厚状况，可单独服用，或与其他降压药物一起使用[8]。卡维地洛为第 3 代 β 受体阻滞剂，具有 β 受体及α1 受体阻滞的作用，可有效阻断交感神经，作用时间长。其作用原理为通过血管扩张降低外周血管阻力，经抑制肾上腺素-血管紧张素-醛固酮系统的作用，降低血管紧张素活性，从而实现降压效果。同时，卡维地洛还可改善患者左心室肥厚情况，恢复其舒张功能，利于保护患者心功能[9-10]。由此可见，两药联合使用具有较好的协同作用，可有效控制血压，保护靶器官。

综上所述，吲哒帕胺联合卡维地洛在原发性高血压治疗中疗效确切，可显著降低患者血压水平，改善左室结构，利于保护心功能，安全可靠，值得临床推广应用。