心脏彩超诊断高血压左室肥厚伴左心力衰竭的价值

刘文静

齐齐哈尔市中医医院 彩超室，黑龙江 齐齐哈尔 161000

0 引言

高血压可导致发生左心室肥厚，而左心室肥厚后会加重心肌负荷，心肌耗氧量明显上升，心脏射血功能也会不断下降，进而导致左心功能衰竭，高血压左心室肥厚伴左心衰竭目前已经是临床上的高发病，对于此病的早期诊断并对其病情进行准确评估是临床上制定相应的治疗方案的重要前提。对此类患者的临床诊断过程中，除了结合患者的临床表现症状以外，影像学检查也不可或缺[1]。心脏彩超是对心脏形态学进行检查的最常见检查手段，该检查方式优点在于图像清楚，受检者心脏做功情况能够非常清晰的显示出来，还可以显示出心脏的外形以及心腔内的具体结构[2]。本次研究将48例此病患者和48例健康人员进行分组比较，目的即在于进一步分析心脏彩超在此类疾病临床诊断时的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2019年4月-2020年4月本院收治的高血压左室肥厚伴左心力衰竭患者（研究组）以及健康人员（对照组）各48例作为研究对象，对照组受检者年龄47～75岁，平均（61.12±6.33）岁，男女受检者分别为25和23例。研究组患者年龄47～76岁，平均（61.87±6.26）岁，男女分别为22和26例，患者高血压病史2～12年，平均（7.43±1.72）年，其中Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级心衰竭分别为18、24和6例。本次研究已经向我院医学伦理委员会进行申请并获得批准。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。

纳入标准：①所有受检者对研究内容均知情并自愿入组；②受检者意识清楚，能够配合完成相关检查。排除标准：①合并患有风心病、先天性心脏病、慢阻肺者以及非原发性高血压患者；②患有恶性肿瘤者。

1.2 方法

所有受检者均接受心脏彩超检查，检查时取仰卧位或是左侧卧位均可，超声探头频率设置为2～4MHz，先利用二维超声对心脏形态、结构进行详细的观察，获得理想的四腔心脏切面后再变换探头方向对心腔、心脏瓣膜以及左右心流出道和主肺动脉形态、回声情况和血流情况进行详细的探查。最后对左心形态和相关参数进行重点观察，测量其LVEDD、LVESD、LAD、E/Ea、LVFS以及LVEF。

1.3 观察指标

对比两组患者LVESD、LVEDD、LVFS、LVEF、E/Ea检测结果，并对比不同级别心衰竭患者的LVEDD、LAD、LVEF检测结果。

1.4 统计学方法

利用SPSS 24.0统计学软件进行数据处理；资料描述：计量资料为()，LVESD、LVEDD、LVFS、LVEF、E/Ea、LAD检测结果均利用t进行检验，当P＜0.05时提示结果具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组受检者LVESD、LVEDD、LVFS、LVEF、E/Ea检测结果对比

研究组患者LVESD、LVEDD、LVFS均明显比对照组高，LVEF、E/Ea均明显比对照组低（P＜0.05），见表1。

表1 两组受检者LVESD、LVEDD、LVFS、LVEF、E/Ea检测结果对比()

表1 两组受检者LVESD、LVEDD、LVFS、LVEF、E/Ea检测结果对比()

2.2 研究组患者不同级别心力衰竭LVEDD、LAD、LVEF检测结果对比

Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级心衰患者LVEDD、LAD、LVEF对比差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 研究组患者不同级别心力衰竭LVEDD、LAD、LVEF检测结果对比()

表2 研究组患者不同级别心力衰竭LVEDD、LAD、LVEF检测结果对比()

注：t/P为Ⅰ级与Ⅱ级对比，t*/P*为Ⅱ级与Ⅲ级对比，a为Ⅲ级与Ⅰ级对比P＜0.05。

3 讨论

机体长期处于高血压状态时会导致心脏出现各类问题，这是由于当血压上升时会增加循环阻力，进而使得左心室负荷增加，而且随着病程不断延长，左心室的结构发生了重构，临床表现则为心室肥厚或是心室扩张[3]。据相关数据统计称，有半数以上的高血压患者同时存在左室肥大的情况，其中轻、中度高血压患者合并左室肥厚的占比在20%～40%之间，重度高血压患者合并左室肥厚的占比则高达50%～60%左右，此类患者发生猝死的风险是单纯性高血压患者的6倍之多[4]。高血压左心室肥厚患者除了伴有心肌肥大以及心肌纤维化改变以外，还会合并引起血管、血流动力学出现变化，包括左室肥厚、左室流出道发生狭窄、左心后负荷增大，心腔变小、左心收缩运动失调、左心泵血功能下降等。一旦发生这些改变以后则不可逆转，且经大量研究均证实了单纯改善血压并不能阻止心脏重构的发展进程，但是若血压控制不当心脏重构的速度则会显著加快，最终使得患者出现心脏泵血功能下降导致心力衰竭[5]。

心脏彩超检查的优点在于对机体不会造成电离辐射损伤，且能够进行动态观察、对血流动力学特征也能够较为准确的给予评价。目前，心脏彩超是临床上用于诊断高血压左心肥厚伴左心心力衰竭的主要检查手段，通过心脏彩超不仅能够清晰的观察到患者心腔内的具体结构[6]，还能够动态观察到心脏内血流情况以及心脏每次搏动时的泵血量。此外，通过超声显示屏还能够清楚的观察到心脏四个心腔的大小情况、房室间隔是否有畸形的情况、观察室壁的厚度，同时对心室壁运动情况以及瓣膜的开合情况进行详细的探查。根据不同心动周期血流的变化情况还可以进一步判断房室间隔是否有缺损的情况，瓣膜是否有闭合障碍的情况、房室和主动脉流道是否有狭窄的情况等[7]。而且，由于高血压左室肥厚伴左心力衰竭患者通常还会伴有心律失常的症状，通过心脏彩超能够清晰的观察到因不规则心率室和较快心室反应所导致的心室舒张不全[8]。据相关报道称，对于高血压左心肥厚的临床诊断，应用心脏彩超的诊断准确率可达到95%以上[9]。本次研究中我们对48例此病患者和48例健康人员分别进行了心脏彩超检查，从研究结果能够见到，研究组患者的LVESD、LVEDD、LVFS均明显高于对照组，LVEF和E/Ea明显低于对照组，分析原因，高血压左室肥厚伴左心衰竭患者长时间处于高压状态下会导致心肌肥厚，心室的顺应性也会随之下降，这就导致了LVESD、LVEDD以及LVFS会明显比健康人员要高[10]，而此病患者的心腔缩小、心肌纤维增厚导致了患者心脏的舒缩功能下降，心脏的泵血功能降低，因此患者的LVEF会明显比健康人员低[11]。此外，对不同等级的心力衰竭患者进行对比也可见到，心功能等级不同，其心脏彩超的相关表现也有所差异，心功能分级越高，LVEDD和LAD指标也越高，LVEF则越低，这也在一定程度上反映了LVEDD、LVEF、LAD与心功能好坏均有一定的关联。

综上所述，心脏彩超诊断高血压左室肥厚伴左心力衰竭时可根据其LVESD、LVEDD、LVFS、LVEF、E/Ea指标的变化特点进行判断，并且对病情的轻重程度进行有效评估，临床具有较高应用价值。