床旁超声指导下早期液体复苏治疗重症脓毒症的临床效果

张磊云，李少洪，姚一鸣，钟坚，张伟

东莞东华医院 急诊科，广东 东莞 523000

0 引言

脓毒症是一种十分严重的感染性并发症，主要是由于真菌、细菌、病毒等微生物入侵感染造成的全身性炎症[1]。患者发病后会出现发热、呼吸衰竭等症状，机体炎性因子水平迅速上升，如果不能及时进行治疗会导致患者死亡[2]。在当前的临床治疗中，主要是在持续性排血量法（PICCO）进行监测，并为患者予以液体复苏干预。但是，传统的PICCO监测数据准确度不足，同时需要长时间为患者置管，进而导致患者出现不良反应和并发症的风险增加[3]。这就需要通过其他方法为患者进行监测，并予以液体复苏治疗。因此，本文将选择50例患者作为研究对象，针对床旁超声指导下早期液体复苏治疗重症脓毒症的临床效果展开分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究时间：2019年1月1日-2021年12月31日。研究对象：本院收取的50例重症脓毒症患者，随机进行分组，每组患者数量：25例。所有研究内容均经过我院伦理委员会审核通过。研究开始前，所有患者均签署知情同意书。研究组男12例、女13例，平均年龄（54.12±10.32）岁。对照组男14例、女11例，平均年龄（54.21±10.17）岁。采集重症脓毒症患者的一般资料分析。数据显示（P＞0.05），可以进行对比研究。

纳入标准：患者诊断结果符合重症脓毒症的诊断标准；患者在研究开始前均已签订知情协议。

排除标准：患者合并有其他慢性疾病；患者合并有肺、肾等其他器官衰竭情况；患者合并有其他恶性肿瘤疾病。

1.2 方法

在所有患者入院后均予以机械通气、抗感染等治疗干预，并监测患者各项生命体征数据。

对照组采用常规液体复苏干预：通过PICCO设备对患者各项指标进行监测，并根据数据予以液体复苏干预[4]。

研究组采用床旁超声指导下液体复苏干预：通过多普勒彩色超声检测设备对患者胸腔进行扫描，掌握患者心尖四腔、舒张期、收缩期下腔静脉内径等数据，并计算患者心脏排血量、下腔静脉呼吸变异率、心脏射血分数等数据。并根据相关数据予以液体复苏干预[5]。

1.3 观察指标

收集并分析患者的治疗有效率、黏附因子、炎性因子、生命体征、液体复苏达标概率、CRRT发生率、不良反应情况等数据。

①治疗有效率：显效：患者炎症等相关症状消失，各项器官功能恢复正常；有效：患者症状缓解，各项器官功能逐渐恢复；无效：未达到以上标准。治疗有效率：（显效+有效）/病例数×100.00%；②黏附因子：细胞间黏附因子-1、P选择素；③炎性因子：肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6、白细胞介素-1β；④生命体征：心率、中心静脉压、平均静脉压、血乳酸、中心静脉血氧饱和度、最终液体复苏量；⑤不良反应：水肿、肌肉无力、水电解质紊乱等。

1.4 统计学方法

使用SPSS 19.0软件处理各项数据。通过率（%）表示治疗有效率、液体复苏达标概率、CRRT发生率、不良反应情况等计数数据，通过χ2检验。通过（均数±标准差）表示黏附因子、炎性因子、生命体征等计量数据，经t检验。数据判定标准：P＜0.05。

2 结果

2.1 患者治疗有效率比较

研究组治疗有效率：100.00%（25例）；对照组治疗有效率：84.00%（21例）。数据显示：研究组治疗有效率高于对照组（P＜0.05）。表1为患者治疗有效率数据。

表1 患者治疗有效率数据

2.2 患者黏附因子比较

在治疗后研究组患者黏附因子指标数据低于对照组（P＜0.05）。表2为患者黏附因子数据。

表2 患者黏附因子数据（）

表2 患者黏附因子数据（）

2.3 患者炎性因子比较

在治疗后研究组患者炎性因子指标数据低于对照组（P＜0.05）。表3为患者炎性因子数据。

表3 患者炎性因子数据（）

表3 患者炎性因子数据（）

2.4 患者生命体征比较

在治疗后研究组患者血乳酸、最终液体复苏量数据低于对照组，心率、中心静脉压、平均静脉压、中心静脉血氧饱和度等数据高于对照组（P＜0.05）。表4为患者生命体征数据。

表4 患者生命体征数据（）

表4 患者生命体征数据（）

2.5 患者液体复苏达标概率、CRRT发生率比较

在治疗后，研究组液体复苏达标概率高于对照组，CRRT发生率低于对照组（P＜0.05）。表5为患者液体复苏达标概率、CRRT发生率数据。

表5 患者液体复苏达标概率、CRRT发生率数据[n（%）]

2.6 患者不良反应情况比较

研究组不良反应数量：1例（4.00%）；对照组不良反应数量：3例（12.00%）。研究组不良反应数量低于对照组（P＞0.05）。表6为患者不良反应数据。

表6 患者不良反应数据[n（%）]

3 讨论

脓毒症是一种较为严重的并发症，通常由于机体感染、外部创伤、严重烧伤、侵袭性手术以及休克等情况导致[6]。患者发病后会出现呼吸困难、寒战、体温升高等情况，部分患者会伴随出现脓毒性休克以及各项器官功能衰竭等症状[7]。当前，已经成为临床医学中，最为危重的病症，具有较高的致死率。脓毒症的发病因素相对复杂，通常是由于病原菌感染引发，主要包括病毒、真菌、细菌、立克次体、螺旋体、寄生虫等微生物入侵感染[8]。其中，革兰阴性菌的导致的脓毒症数量较多，约占所有脓毒症数量的30.00%以上[9]。例如：大肠杆菌、类杆菌、绿脓杆菌、克雷伯菌属等。此外，革兰阳性菌也有可能造成患者感染，例如：金黄色葡萄球菌、梭状芽孢杆菌、链球菌等[10]。而肾综合征导致的出血热病毒也有较高概率引发脓毒症[11]。如果不能及时治疗会导致患者心、肺、肾脏、呼吸系统等多种器官损伤，其中包括心律失常、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征、消化道出血、急性肾衰竭等情况[12]。因此，需要及时为患者进行治疗，而在当前的临床医学中，主要是通过液体复苏的方式为患者干预，通过PICCO设备对患者各项生命体征进行监控，并予以有针对性的液体复苏[13]。但是在实际的应用过程中发现：通过PICCO设备监测时，患者瓣膜狭窄、肺叶占位等器质性病变情况会对监测工作造成不利影响，进而出现误判的情况，导致患者出现出血等并发症的风险增加[14]。而通过床旁超声为患者进行检测，能够更准确的掌握患者的心脏功能水平，根据患者呼吸变异率予以强心干预，及时为患者补液和药物治疗。根据本文数据分析显示：研究组治疗有效率高于对照组，而患者黏附因子、炎性因子指标数据均低于对照组（P＜0.05）。同时，研究组患者各项生命体征指标数据优于对照组（P＜0.05）。由此可见，床旁超声指导下液体复苏对重症脓毒症患者的治疗工作能够起到十分重要的作用。

综上所述，在为重症脓毒症患者进行治疗时，通过床旁超声指导下早期液体复苏治疗能够取得更好的效果，患者各项身体机能能够有效恢复，各项生命体征指标更加稳定，建议在实际的治疗中予以借鉴和采用。