艾灸治疗卒中后抑郁临床观察

区凤娟

江门市五邑中医院 脑病科，广东 江门 529000

0 引言

卒中后抑郁（post-stroke depression,PSD）是脑卒中患者十分常见的精神障碍类疾病，约1/3的脑卒中患者可能患上PSD，PSD可增加卒中患者的死亡和复发的风险，并且可诱发认知功能障碍、食欲低下、康复减缓等问题[1]。目前抗抑郁药是治疗PSD最常用的药物，然而这些抗抑郁药物至少需要服用3～4周才能引起临床反应，有效率仅约50%。抗抑郁药物临床应用中常常伴随多种不良反应，如视物模糊、出血性疾病、癫痫发作等[2]。由于药物起效慢、副作用大、患者依从性差，故开发合适的中医药治疗方法意义重大。艾灸是中医特色的外治疗法，在临床实践中患者反馈疗效好。然而临床上并非所有的病人均可应用艾灸疗法，凡热证及阴虚发热者，一般不宜用灸法。本研究遵循中医“辨证论治”的原则，结合中风阴阳辨证的理论，对符合中风阴类证诊断的卒中后抑郁的患者进行艾灸治疗的随机对照研究，为临床推广艾灸治疗PSD提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年7月-2021年7月江门市五邑中医院治疗的70例符合中医中风阴类证诊断的PSD患者作为研究对象，采取随机数字表法将70例患者分别分为治疗组（n=35）和对照组（n=35）。对照组年龄范围为30～89岁，平均（59.49±11.592）岁，其中女性18例，男性17例；治疗组年龄范围为37～80岁，平均（61.51±10.484）岁，其中女性19例，男性16例。对两组患者的一般临床资料进行统计学比较过后，两组之间的差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本医院的医学伦理委员会已审核批准本研究，而且患者及其家属在参加本次研究之前均已经签署知情同意书。

1.2 诊断、纳入及排除标准

1.2.1 诊断标准

（1）西医诊断标准：卒中的诊断符合《中国脑血管病临床管理指南》[3]，且全部病例均经过临床诊断和头颅CT或MR有脑卒中征象；卒中后抑郁的诊断参考2016年的《卒中后抑郁临床实践的中国专家共识》[4]中提出的卒中后抑郁的诊疗标准。

（2）中医诊断标准：中医中风病诊断符合中医脑病急症协作组颁布的诊断标准及中风阴类证诊断标准[5]。

1.2.2 入组筛选

所有患者均符合上述西医卒中后抑郁及中医中风阴类证诊断标准，汉密尔顿抑郁评分量表（HAMD）积分在8～35分之间，自愿参加本试验，对所给予的治疗方案知情且签署相关知情文件。排除近4周内曾进行抗抑郁治疗，具有失语及其他智力障碍、无法配合治疗及生命体征不平稳的患者。

1.3 治疗方法

两组患者同时采用的治疗方法包括基础药物治疗、基础康复治疗和西药盐酸舍曲林（辉瑞制药有限公司，国药准字H10980141，规格：50mg×14s）口服，基础药物治疗包括抗血小板聚集、控制血压、改善脑循环等神经内科常规用药。基础康复治疗包括：作业疗法、运动疗法等。盐酸舍曲林，每次50mg，每日一次，早上服。上述治疗4周为1疗程。治疗组在对照组治疗基础上，进行艾灸治疗，4周为1疗程。具体操作如下：灸疗取穴百会、太阳、四神聪、中脘、下脘、关元、气海、血海、太冲穴位。操作方法:普通艾灸箱置入药艾条，点燃艾条至冒烟，患者平卧位，充分暴露治疗部位，取上述穴位为施灸部位，置上灸盒，灸25min，若患者主诉不能耐受温热时，可移开艾灸盒，铺上毛巾。灸后嘱病人注意保暖，禁冷水洗浴；第1周每日治疗1次，后三周每二日治疗1次。

1.4 观察指标及评价标准

①采用HAMD量表[6]评估患者的抑郁程度。疗效评估参照《精神科评定量表手册》[7]评定，按HAMD减分率进行评估：HAMD的减分率大于等于75%属于痊愈，如果为50%～75%之间则属于显效，若为25%～50%之间则是有效，若小于25%则是无效，总有效率计算公式为：(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%；②患者的日常生活活动能力（ADL）评定采取修订的Barthel指数(MBI)[8]来进行。

1.5 统计学方法

采用SPSS 26.0软件对本次研究所收集的数据进行统计分析。统计描述、推断均按照数据类型分别采取不同的统计描述及统计推断。差异具有统计学意义以P＜0.05为参考值。

2 结果

2.1 两组患者经过治疗后的临床疗效比较

经过一个疗程治疗后，对两组患者的临床疗效进行比较，治疗组总有效率高于对照组(P＜0.05)，如表1所示。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组患者治疗前后的HAMD、ADL评分比较

经过一个疗程治疗后，对两组患者的组间治疗前比较，艾灸治疗以及非艾灸治疗的两组患者在治疗前的HAMD、ADL评分差异并无统计学意义(P＞0.05)；而在治疗前后对两组患者进行对比，本研究发现两组患者的HAMD评分差异有统计学意义（P＜0.05），而ADL评分差异无统计学意义(P＞0.05)；组间治疗后对两组患者进行对比可发现，两组患者的HAMD评分在治疗后进行对比，其差异有统计学意义（P＜0.05）；而两组间的ADL评分进行对比，其差异具有统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

研究PSD复杂发病的机制与其临床防治息息相关，目前研究认为PSD可能与卒中导致的神经炎症反应、下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴的应激激活、神经营养因子紊乱以及大脑对缺血反应的耐受性较低等相关[9]。本次研究两组PSD患者均采用常规药物治疗，其抑郁、日常生活活动能力均得到改善，这与相关的医学报道结果相似[10]。本次研究发现，联合艾灸治疗的患者的抑郁状态的改善程度优于采取单纯的口服药物治疗，并且患者的接受度更高，基于疗效对机制进行剖析: 抑郁与患者的脑部供血不足相关，现有研究表明，当脑部灌注慢性不足时，可引起血浆皮质酮水平的升高以及海马糖皮质激素受体改变，增强HPA轴的作用，从而诱发血管抑制及抑郁样行为[11]。Noonan等[12]经过分析也发现脑血流量降低与抑郁症发生相关。艾灸可通过增加脑血流量、减少脑血流阻力作用，能抑制血管活性中枢，调节周围血管的舒缩，促使脑血流动力学得到改善[13]，这些可能是本次研究艾灸能改善PSD患者抑郁状态改善的潜在机制，但仍需完善进一步研究以明确。

PSD在中医中未有相关病名，因其发病首先建立在中风的基础上，可参考为中风后的“郁病”“脏燥”等。中风者多痰、多瘀，经络气血不畅贯穿中风的病程始终[14]，而郁病以气机郁滞为基本病变，故卒中后抑郁患者常见经络不通气机不畅、气血怫郁，治则以“开窍醒神，调神解郁，疏通经络”为主[15]。而艾灸疗法的主要作用是借助灸火的温和热力以及药物的作用，通过经络的传导，达到温通气血、扶正祛邪的目的[16]。本研究结合中风阴阳辨证的方法，利用艾灸百会、太阳、四神聪等头部诸穴以醒脑开窍，加之中脘、下脘、关元、气海、血海、太冲等穴位以调和气血，达到改善抑郁的功效，在临床实际中应用性更强。

表2 两组治疗前后HAMD、ADL评分比较（，分）

表2 两组治疗前后HAMD、ADL评分比较（，分）