预住院管理模式在眼科专科医院的探索和实践

赵燕华，王亚萍，吴迪，刘灵，王艳丽，席文群

深圳市眼科医院／深圳市眼病防治研究所／暨南大学附属深圳眼科医院／深圳大学眼视光学院 预住院管理中心，广东 深圳 518000

0 引言

伴随着社会的日益进步以及人们健康意识的逐渐加强，人们对医疗服务质量的需求不断增加，而医院是为人们提供医疗服务的重要机构，加强自身管理具有极其重要的意义[1-2]。然而，由于我国的人口基数较大，医疗基础设施尚且处于发展阶段，从而可能出现供不应求的现象，进一步导致医院人满为患的情况，可能耽误危急重症患者的最佳入院治疗时间，继而对医院经济运作水平造成负面影响[3-4]。因此，寻求一种积极有效的医院住院管理方案显得尤为重要，尤其是在眼科专科医院中的应用具有极其重要的意义。预住院管理模式是当前盛行于发达国家的一种管理模式，该管理模式可在医院缺少空床位条件下提前为患者办理相关入院手续，并根据医院运营情况为期分配虚拟床位实施排号管理，虽然无法实现患者的第一时间真实入院，却能实现对患者的入院安排，最大限度上避免了因无法第一时间完成入院检查而导致的病情延误情况，对于人口数量较多的我国可能是一种契合度较高的管理模式[5-7]。鉴于此，本文通过研究预住院管理模式在眼科专科医院的探索和实践，以期为眼科专科医院的管理提供科学的管理方案，现作以下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2020年3～11月收治的1000例手术患者作为对照组。其中男578例，女422例；年龄20～72岁，平均（54.21±10.35）岁；手术类型：外眼手术312例，内眼手术487例，泪道手术201例；体质量指数19～32kg/m²，平均（23.19±2.73）kg/m²；病眼部位：单侧722例，双侧278例。另取2021年3～11月收治的1000例手术患者作为观察组。其中男584例，女416例；年龄20～74岁，平均（54.29±10.38）岁；手术类型：外眼手术304例，内眼手术482例，泪道手术214例；体质量指数19～32kg/m²，平均（23.27±2.78）kg/m²；病眼部位：单侧713例，双侧287例。各组上述资料差异无统计学意义（P＞0.05），可比性较高。

入组标准：①所有入组人员均拟行眼科手术治疗；②均可正常交流沟通；③年龄＞20岁；④临床病历资料完整。排除标准：①心、肝、肺等脏器发生严重病变者；②意识障碍或伴有精神疾病者；③因故无法完成相关研究或中途退出者。患者均在同意书上签名，且医院的伦理委员会已批准。

1.2 研究方法

对照组给予常规眼科手术住院管理。

观察组给予预住院管理：

（1）审核：由专科医师对受试者开展入院资格评定，内容务必为受试者的真实情况。首先审核受试者有无手术或（和）入院的必要，建议小病及小手术患者尽量不住院。随后审核受试者的病情严重程度以及脏器功能情况，避免因住院治疗无效对医院运转的影响。之后审核受试者年龄以及健康状况，避免因受试者自身体质问题引起的入院治疗期间的一系列不良事件。

（2）协议沟通：针对达到住院审核标准以及入院条件的受试者，提前和其家属进行住院前的交流沟通，由医师为受试者及其家属详细讲解预住院管理流程和注意事项，制定预住院通知书，主要内容包括明确责任、内容完整。要求受试者及其家属了解医院常规日间手术流程，并开具预住院通知书。

（3）办理预住院：告知受试者家属携带由医师开具的通知书及其他相关资料进行预住院手续的办理，并于缴费处进行费用的缴纳。随后安排受试者完成相关检查，并在检查结束后为其讲解其他注意事项。受试者在完成相关检查之后，积极配合并接受住院调配，预住院管理中心可按照其病情变化情况合理调整床位。如在受试者相关检查完成之后如无床位，可将其暂时安置于等候区，待有床位空出之时根据相关管理系统安排、通知受试者正式入院。

（4）正式住院：患者办完预住院手续后，根据预住院中心安排的入院日期办理正式入院手续。

1.3 观察指标

比较两组院前健康教育知晓率、手术预约合格率、医患满意度。院前健康教育知晓率的评估主要是通过医院自制的知晓率调查表完成。手术预约合格率的评估主要是由医院2名经验丰富的医师采用双盲法完成判定，当出现分歧时，由第3名高级医师做最后判定。医患满意度相关评价指标涵盖患者满意度、日间病区护士满意度、手术室护士满意度以及医生满意度，均采用医院自制的满意度调查表实现，选项有非常满意、满意、不满意，将非常满意率和满意率之和记做满意度[8]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组院前健康教育知晓率和手术预约合格率及床位等待时间对比

观察组的院前健康教育知晓率和手术预约合格率均明显高于对照组，床位等待时间明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组院前健康教育知晓率和手术预约合格率及床位等待时间对比

2.2 两组患者满意度、日间病区护士满意度、手术室护士满意度、医生满意度对比

观察组患者满意度、日间病区护士满意度、手术室护士满意度、医生满意度均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者满意度、日间病区护士满意度、手术室护士满意度、医生满意度对比[n（%）]

3 讨论

医院高度重视日间手术公共平台建设，以“集中化，精细化，流程化，信息化，规范化”为日间手术发展目标，为进一步提升日间住院患者的就医体验感在不断探索，2021年3月份，在多部门协作下成立“预住院管理中心”，该中心的成立打破常规的住院时间，将常规的入院后才完成的检查前置在院前完成，入院当天即可手术，术后即可出院。不仅缩短患者住院时间，同时又一定程度上节约了患者的医疗费用，达到了高效、合理利用医疗资源的双赢模式。

本文结果发现，观察组的院前健康教育知晓率和手术预约合格率均明显高于对照组，床位等待时间明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这提示了预住院管理模式在眼科专科医院的应用价值较高，能够明显提升患者的院前健康教育知晓率和手术预约合格率，缩短床位等待时间。分析原因，该管理模式通过协议沟通，告知患者及其家属预住院管理流程和注意事项，从而有利于提高患者对上述知识的了解程度[9-10]。同时，办理住院过程实现了对患者的相关检查，并在检查结束后为其讲解其他注意事项，从而保证了患者在住院治疗前接受源自医护人员的专业医疗服务，提高了对疾病、手术等相关知识的掌握程度[11-12]。此外，该管理模式通过入院前的审核有助于医生全面掌握患者的病情以及身体状况，继而为其制定较为合理、科学的住院手术治疗方案，从而保证了手术预约的合格率。另外，该管理模式可实现患者在办理相关入院手续之后理解进行相关检查，保证了主治医师可在第一时间获取患者病情状况，从而进行针对性治疗方案的制定，继而有助于患者正式入院后可立即接受手术治疗，患者在痊愈之后即可出院，在最大程度上缩短了患者住院周期，有效改善医院床位不足情况[13-15]。本文结果还显示了，观察组患者的满意度、日间病区护士满意度、手术室护士满意度、医生满意度均明显高于对照组，差异有统计学意义。这反映了预住院管理模式应用于眼科专科医院中可改善医患满意度。究其原因，常规管理模式会导致不少因无法办理住院手续的患者无法入住本院，从而导致患者的流失，同时，常规管理模式的医院床位相对紧张，难以使候床患者接受及时的治疗，甚至导致其丧失最佳治疗时机。而观察组管理模式可通过设置虚拟床位等途径对患者实施有效安抚，并通过安排患者入院接受各项检查，有助于稳定其负性情绪，继而对其入院治疗起到积极促进作用，且能在一定程度上提高医院运营效率。此外，观察组管理模式可有效简化手术流程，患者看病当天完成检查，即可安排床位，非常方便，因此有效提高患者满意度。预住院中心已筛选并处理检验化验异常患者，日间病区的床位可高效利用，手术安全有序开展，因此更易被日间病区护士所接受。预约登记后，每天的手术量保持平稳，手术室安排合理，工作井然有序，有利于手术室护士的工作有条不紊地开展。医院设预住院管理中心，统一规范管理日间手术患者，流程清晰、提高患者的就医体验，促进了医患关系的良性建立。然而，观察组管理模式可能存在下述几项有待改进之处：①患者并未正式住院，难以开展实施病房监督，从而不利于患者病情的控制；②目前国内的医疗费用仅可通过医保政策予以部分报销，而医保政策的减免仅针对住院患者，因此针对医师拒绝其住院治疗的患者，可能需要全额承担相关的检查费用，值得临床重点关注。

综上所述，预住院管理模式应用于眼科专科医院中具有较高的价值，可在一定程度上改善患者的院前健康教育知晓率和手术预约合格率，缩短床位等待时间，更易被医患所接受，推广价值较高。