以护士为基础的医护一体化有效排痰管理模式在AECOPD的应用研究

段红萍，陈丽妍，黄海英，李满连，林敏，梁世珍

肇庆市第一人民医院 呼吸内科，广东 肇庆 526000

0 引言

慢性阻塞性肺病（COPD）是一种以气流阻塞为特征的慢性呼吸道疾病，干预不及时或处理不当易致病情进行性发展，严重者可导致急性加重并引发肺心病或呼吸衰竭，极大威胁患者生命及生活质量[1]。COPD急性加重期（AECOPD）患者一般出现咳嗽咳痰症状加重，痰液黏稠不易咯出或伴有呼吸困难，有资料显示呼吸道内痰液等分泌物的增多、排出不畅、阻塞气管是加重病情，是引起患者死亡的重要因素之一[2]，因此辅助患者有效咳嗽，促进痰液排出，加强肺功能是临床干预的重点。故对于AECOPD患者除必要药物治疗及呼吸内科常规护理干预外，还需加强患者有效排痰管理，而医护一体化管理模式干预是近年来广泛应用于各临床部门，以专科医生或护理人员为中心，共同协调并针对性解决临床问题的合作过程，通过医护之间信息交流，对患者病情进行及时反馈处理，以保证干预目的顺利实现[3]。本次研究以护士为基础，对AECOPD患者实施医护一体化排痰管理干预措施，取得良好效果，现将本院研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2019年1～12月本院收治的92例AECOPD患者进行回顾性分析，其中2019年1～6月收治的43例AECOPD患者为对照组，2019年7～12月收治的49例AECOPD患者为干预组。干预组男27例，女22例；年龄51～72岁，平均（62.34±8.25）岁；病程4～16年，平均（9.44±2.76）年；按患者呼吸道症状严重程度分级为Ⅱ级34例，Ⅲ级15例。对照组男24例，女19例；年龄50～71岁，平均（61.42±8.37）岁；病程3～15年，平均（8.67±2.81）年；按患者呼吸道症状严重程度分级为Ⅱ级29例，Ⅲ级14例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，可进行对比研究。

参照《中华全科医师杂志》[4]COPD诊断标准制定本次研究对象选取标准，纳入标准：①符合AECOPD诊断；②年龄在18～75岁之间；③肺部听诊大量湿啰音且不能有效排痰。排除标准：①合并严重心脑血管或其他呼吸道系统疾病；②胸廓畸形或运动障碍；③综合评估患者生存期不足6个月。本研究获伦理委员会批准，患者家属签署知情同意书。

1.2 干预方法

两组患者入院后均予常规雾化吸入、有效咳嗽排痰、指导多次饮水稀释痰液、人工叩击震颤排痰、负压吸痰等行之有效排痰措施。对照组患者在此基础上实施早期肺康复干预方案，具体内容如下：患者入院时由主管护理人员对其及陪同家属开展AECOPD健康宣教，实施常规控制性氧疗、常规排痰等对症护理及健康教育、心理支持等心理护理。干预组在对照组基础上实施以护士为基础的医护一体化管理模式，具体实施步骤如下：①团队建立与责任分配：由1名护士长、2名护理组长、4名责任护士及4名呼吸专科医生组建医护一体化有效排痰管理团队，呼吸内科护士长总负责，小组所有成员均接受过有效排痰相关知识的系统培训，负责制定有效排痰干预策略；责任护士负责实施观察。②干预方案制定：入院后管理团队全面评估老年AECOPD情况，制定专业化、个性化、路径化序贯式有效排痰干预策略。之后责任护士每天跟随管床医生一起查房，负责汇报当天的变化及情况以便及时讨论对策及方案。

1.3 指标检测方法

使用德国耶格公司肺功能测量仪监测两组患者第1s用力呼气容积（FEV1）占用力肺活量（FVC）比值（FEV1/FVC）及FEV1占预计肺活量比值（FEV1/Pre）。

1.4 评估标准

排痰有效率评估：显效，肺部湿啰音基本消失，分泌物明显减少；有效，肺部湿啰音及分泌物均减少；无效，肺部湿啰音及分泌物均未减少，甚至增多。排痰有效率=（总例数-无效例数）/总例数×100%。呼吸困难指数（mMRC）：分为0～4级，仅于费力运动时出现呼吸困难为0级，于日常穿脱衣物时出现呼吸困难且严重限制正常外出活动为4级，级别与呼吸困难程度呈正相关，对AECOPD治疗期患者，仅需考虑2级及以上分级情况[5]。

1.5 观察指标

比较两组患者干预1w后排痰有效率、呼吸困难程度（mMRC），干预前及干预1w后肺功能指标（FEV1/FVC、FEV1/Pre）水平。

1.6 统计学分析

2 结果

2.1 干预后排痰有效率比较

干预1w后，干预组排痰有效率明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 干预后两组患者排痰有效率比较[n（%）]

2.2 干预后呼吸困难程度比较

干预1w后，干预组mMRC水平明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 干预后两组mMRC情况比较[n（%）]

2.3 干预前后肺功能指标比较

干预1w后，两组FEV1/FVC、FEV1/Pre水平均明显升高，且干预组明显高于同一时间对照组（P＜0.05），见表3。

表3 干预前后两组FEV1/FVC、FEV1/Pre水平比较（）

表3 干预前后两组FEV1/FVC、FEV1/Pre水平比较（）

3 讨论

AECOPD患者由于肺功能减弱、呼吸道肌力下降，痰液不能正常排出，累积于呼吸道，其中可能含有病原微生物引起并加重肺部感染，增加患者生理负担[6]。而医护一体化管理模式通过一系列针对性排痰管理措施，对患者临床结局改善有重要作用。

由于AECOPD患者病理机制复杂，病情发展过程中肺部机能呈进行性降低趋势，肺功能随之逐渐减弱，同时还严重影响其他系统生理功能，且急性加重期患者支气管紧张痉挛，呼吸道黏膜分泌物增加，痰液潴留于呼吸道内阻塞气管，可使原有呼吸困难表现加重，甚至可能引发窒息，给患者生命安全造成严重威胁[7]，故对AECOPD患者而言，除药物治疗外，综合性干预措施也必不可少。以护士为基础的医护一体化管理模式是近年来临床上逐渐融入使用的一种新型干预模式，可通过实施综合排痰管理，辅助有效排痰，降低AECOPD患者感染程度，减少住院时间。正常机体排痰机制表现为咳嗽咳痰，但AECOPD患者受肺功能影响，自主排痰能力减弱，进一步造成痰液潴留严重、痰液黏稠度增加等不利于痰液排出因素。本次研究发现，在医护一体化管理模式下患者有效排痰及呼吸状况均明显优于接受常规干预患者，主要原因在于医护一体化团队在对患者实施有效排痰干预措施前，不仅加强自身专业素质，同时对不同患者气道结构、肺功能水平、痰液性状及患者身体素质进行综合评估，充分考虑患者之间个体差异性，并制定与之相适应有效排痰手段，保证排痰时机选择恰当，降低排痰过程中所受阻力，更利于呼吸道内潴留痰液排出。痰液排出后，炎性因子减少，呼吸道阻塞及黏膜上皮水肿情况均得到明显改善[8]，很大程度上缓解呼吸道阻塞状态，从而保证患者呼吸功能恢复。

肺功能是直接表现AECOPD患者病情严重程度的重要指标之一[9]，由于患者气道内痰液潴留，运动能力不足，肺组织正常生理功能减弱，不能正常完成肺通气过程，可造成严重肺部感染和病情迁延难愈。本次研究结果示干预组FEV1/FVC及FEV1/Pre水平明显高于对照组，表明应用医护一体化有效排痰模式进行综合干预的AECOPD患者，能更有效改善肺功能情况，促进通气功能恢复，与吴春婷等[10]学者研究所得结果一致，可能与痰液迅速有效清除相关。由于医护一体化干预模式加强了医护之间职责定位与协调能力，有助于患者有效排痰管理，当痰液从呼吸道内排出后，患者咳嗽反射减轻或消失，从而缓解因呛咳导致的呼吸道肌肉紧张痉挛，有利于呼吸肌力的提升。此外，COPD患者气流主要受限部位在小气道，小气道内痰液清除可促进局部微循环恢复，降低缺血、缺氧给肺组织带来的不完全可逆性损害[11]。

综上所述，本研究以护士为基础，构建医护一体化有效排痰干预措施，并进行综合整理应用，可有效提高AECOPD患者有效排痰能力，改善肺功能及呼吸困难症状，在临床AECOPD干预方案中具有较高应用价值。