形象演示教育联合精益护理在手部软组织缺损患者腹部皮瓣修复治疗中的应用价值

黄平艳，区洁崧，孟娜，罗人章，梁嘉敏

广东省佛山市第五人民医院 外三科，广东 佛山 528211

0 引言

手部软组织缺损是人类在生产生活中手部受到较严重创伤所造成的不良后果[1]。手部作为人体完成各项基本活动的重要组成部分，及时通过修复手术以达到其外形、功能的良好复原是极其重要的。腹部皮瓣修复术是目前手部软组织缺损患者的首选治疗方案，通过选取腹部部位皮瓣移植至缺损区域从而实现患者手部结构、功能及感觉的恢复[2]。精益护理着重生理、心理双重护理，是一项重视人文领域的护理模式。形象演示教育主要通过具体模型、案例以及操作示范对患者术前、术后进行健康教育，同时患者与医护人员定期交流，就所面临的困难展开讨论[3]。本研究重点探讨该方案联合精益护理对腹部皮瓣修复术后康复的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月-2020年12月在本院就诊的80例手部软组织缺损患者为研究对象。本研究内容均遵守《赫尔辛基宣言》中相关原则。按照随机数表法将患者分为观察组和对照组，每组各40例。患者及家属对研究项目知情且签署了知情同意书。观察组男23例，女17例，平均（37.75±5.96）岁；受伤原因：刀伤17例，碾压伤7例，电锯伤5例，其他11例。对照组男21例，女19例，平均（36.31±5.87）岁，受伤原因：刀伤18例，碾压伤5例，电锯伤9例，其他8例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①手部损伤难以通过直接缝合进行有效治疗；②符合腹部皮瓣修复的相关要求[4]；③意识清晰、表达清楚，能够独立完成本研究需要的评估问卷。排除标准：①凝血功能异常或不符合手术体征要求；②合并全身多处严重损伤；③并发严重感染。

1.2 方法

对照组患者接受腹部皮瓣移植术后常规治疗康复，同时进行精益护理。①患者入院时，接受关于个人喜好的调查，以便医护人员了解其性格、爱好。对病房环境进行布置，以达到温馨舒适的效果。②对患者创口部位进行细致护理，定期检查、记录伤口敷料包扎、渗血、渗液情况，皮瓣血运及蒂部有无折叠、扭转情况及术后使用消炎、止痛、改善微循环药物疗效及患者是否出现瘙痒或其他不良反应。更换敷料询问其主观感受。③关注患者心理状况，定期对患者情绪进行询问并进行记录，重点关注情绪不良患者，对容易焦虑、抑郁的患者进行积极心理暗示并给予鼓励。④保持病房环境整洁、安静，可根据患者喜好调整背景音乐。⑤制定合理饮食计划，手术结束初期以清淡、易消化且高蛋白的食物为主，康复后期可根据个人爱好进行适当调整。

观察组患者在对照组患者的基础上联合形象演示教育。设立形象演示教育小组，小组成员为主治医师1名、经验丰富的护士1名以及普通护士若干。对患者进行健康教育、详细的演示指导：使用手部模型以及手部恢复后图片，向患者讲解演示，详情如下：

（1）术后卧床1～7d：在此期间，给予充分体位支持及早期功能锻炼指导，予摆放良姿位；患者取平卧或健侧卧位，抬高患肘平于心脏水平位，观察伤口敷料包扎松紧度、伤口渗血、渗液及腹部皮瓣移植部位的血运、蒂部有无折叠、扭转情况，若皮瓣出现颜色异常（包括青紫、苍白）；同正常组织存在1℃以上温差等。

（2）下床活动术后7～20d：继续关注患者创口修复情况，若出现典型的皮瓣危象的特征，应及时同主治医师反应；通过演示教育教授患者早期进行患肢健指、腕关节、肩关节功能训练，防止关节僵硬及肌肉萎缩。

（3）术后21d行断蒂术：术后行健指、腕关节、肘关节、肩关节功能恢复，告知患者在康复阶段出疼痛的处理。通过资料讲解、视频教育等途径增加患者对本疾病的知识。定期进行简单的心理测试，协助患者判断何为不良情绪及如何克服，鼓励患者定期进行自我检查，通过训练患者进行有效的自我心理暗示、同他人互动改善自身情绪。每周组织一次患者间互动。密切关注患者康复情况，同时加强同家属的沟通交流，对患者家属进行出院后护理指导，以便患者出院后能够继续得到积极向上的康复支持。

1.3 观察指标

（1）整体恢复情况：皮瓣修复优良率、创面愈合时间、术后功能恢复情况。术后功能参照《手功能评定量表》[5]旋转灵活度、屈伸灵活度、日常活动、外观等方面进行评价，满分100分，得分越高表示患者恢复情况越好。

（2）自我护理能力评分：分医学知识、自我护理以及自护责任感三部分。分别于患者手术刚结束以及术后接受教育30d进行评估。采用自我护理能力测定量表（ESCA）[6]评价，共43条目，满分172分。得分越高患者自护能力越强。

（3）采用生活自理能力ADL（MBI）评分：评价治疗后生活自理能力，ADL评分共由10个项目组成，分值范围0～100分，45分以下提示严重功能缺陷，45～75分提示中度功能缺陷，76～95分提示轻度功能缺陷，95分以上表示生活能够自理[7]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 皮瓣修复优良率以及创面愈合时间比较

观察组患者的创面修复优良率为57.50%，显著高于对照组的37.50%（P＜0.05）；术后功能恢复评分显著高于对照组患者（P＜0.05）；创面愈合时间明显低于对照组患者（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者创面修复优良情况与创面愈合时间的比较（）

表1 两组患者创面修复优良情况与创面愈合时间的比较（）

2.2 自我护理能力评分

干预前后，患者医学知识、自我护理、生活自理能力评分（ADL）均出现显著提升（P＜0.05），观察组分数上升显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 教育前后医学知识、自我护理以及生活自理能力评分比较（）

表2 教育前后医学知识、自我护理以及生活自理能力评分比较（）

注：与干预前相比，*P＜0.05

2.3 接受治疗后患者手部功能恢复情况的优良率比较

接受治疗后，观察组患者手腕活动情况以及简单书写动作的优良率显著高于对照组患者（P＜0.05），两组患者把持、移动物体能够的功能恢复率差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 干预前后功能恢复情况比较[n（%）]

3 讨论

术后护理是影响疾病后期康复的重要环节。常规护理具有一定的局限性，在护理过程中难以提高患者对疾病的认识和自我管理意识，同时出于对疾病的恐慌易产生焦虑、抑郁。另外，出院后患者脱离了专业医疗环境，若患者及家属对疾病认识不清难以发挥积极效应[8]。本研究探讨的精益护理和形象演示教育均重视“人文关怀理念”，通过增强患者的舒适体验、提高专业知识储备从而有效促进术后康复进程[9]。本研究结果显示，接受形象演示教育联合精益护理患者的皮瓣修复优良率高于对照组患者，且创面愈合时间短于对照组。究其原因，精益护理虽然能在较大程度上提升患者体验，但患者并未以主动者的身份参与互动，自我护理意识仍然比较欠缺[10]。而形象演示教育增加了医患互动，患者之间亦可进行交流，因此观察组患者自我护理能力评分相应升高。

部分患者住院期间容易产生焦虑、抑郁症状，负面心理状态对于患者的恢复非常不利[11]。部分患者家属由于医学知识匮乏，容易产生不必要的恐慌，形象演示教育能够较好地避免患者出现不良情绪，从而促进患者将注意力集中于自身康复的训练和机能增强上。研究结果显示，观察组患者的手腕部灵活度以及书写功能恢复情况显著优于对照组患者。究其原因，形象演示教育能够较好地提升患者的医学知识水平，增强其对疾病的了解，有效利用生活碎片时间进行康复训练，因此能够获得更好的康复效果。同时，人类作为社会性生物，定期进行经验交流能够有效调整情绪[12]，患者和患者之间互动能够增进双方对疾病的认识，积累康复经验，因此联合护理方案能够更好地促进患者功能的恢复。

综上所述，接受形象演示教育联合精益护理的患者皮瓣修复优良率更高、创面修复时间更短，手部功能恢复更加理想，值得推广应用。