个性化护理在急诊PCI术合并焦虑状态患者中应用的效果研究

高伶娇，何洁兰，林漓，叶伟云，简艳娜

江门市人民医院 心血管内科，广东 江门 529000

0 引言

急诊经皮冠状动脉介入（PCI）术是目前临床上用以治疗急性心肌梗死（AMI）的有效手段之一，可在短时间内开通堵塞冠脉，继而促进心肌血流的再灌注，以提高抢救成功率[1]。目前，国内急诊PCI术已然成熟，且在胸痛中心建立以来，各项救治流程均得到完善，继而在一定程度上缩短了冠脉再通时间，从而有利于术后并发症的降低以及生活质量的提升[2]。然而，由于AMI发病的特点，加之急诊PCI术后患者对疾病以及治疗相关知识的掌握程度欠佳，导致大部分患者出现紧张、焦虑以及恐惧等负面情绪[3]。有研究报道显示，PCI术后焦虑较为常见，亦是影响疾病康复的关键性因素之一[4]。因此，如何有效改善急诊PCI术后患者焦虑状态显得尤为重要。个性化护理主要是通过科学评估手段，对患者的焦虑状态实施准确评估，继而按照评估结果分析原因，并制定针对性的护理干预措施，从而及时干预，最终达到促进患者疾病康复的目的。鉴于此，本文通过研究个性化护理在急诊PCI术合并焦虑状态患者中应用的效果，得出一些结论，现作以下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年4月1日-2021年7月31日本院收治的80例急诊PCI术合并焦虑状态患者。以随机双盲对照法将其分为观察组及对照组，每组各40例。观察组男性26例，女性14例；年龄32～87岁，平均（63.08±7.41）岁；受教育年限6～16年，平均（9.22±1.98）年。对照组男性27例，女性13例；年龄39～83岁，平均（60.75±7.39）岁；受教育年限6～15年，平均（9.24±2.06）年。各组上述资料差异较小（P＞0.05），可比性较高。

入组标准：①所有入组人员均经冠脉造影证实为冠心病，且均接受PCI术治疗；②PCI术后病情稳定；③年龄＞18岁；④焦虑他评量表HAMA评分≥14分。排除标准：①伴有严重心血管疾病者；②存在理解或（和）判断力障碍者；③神志异常或伴有精神障碍者；④研究期间因故退出或失访者。受试者均已签知情同意书，且医院的伦理委员会已核准。

1.2 研究方法

对照组开展常规护理，即密切监测受试者各项生命体征变化情况，协助其取舒适体位，保持1～3d的绝对卧床休息，同时予以心电监护。遵医嘱予以吸氧处理以及并发症预防干预等。观察组则在对照组的基础上增用个性化护理：

（1）建立干预小组：科室专科护士组织小组成员进行焦虑评估工具使用方法以及个性化护理方式的培训。同时进行相关专业知识培训和实践，务必具备良好沟通能力。

（2）入院前准备：在受试者被送至导管室拟行PCI术时，护士首先对受试者的基本资料进行了解，提前完善床单位、除颤仪以及急救药品的准备。待受试者入院后开展持续心电监护以及心电图检查等准备。

（3）病情评估：评估受试者是否合并基础疾病以及既往病史、药物治疗史等情况。待其入住CCU监护室24h内，由护士采用HAMA焦虑量表对受试者焦虑情况进行评估。随后对患者的焦虑形成原因予以分析，继而制定个性化护理干预方案。

（4）健康宣教：护士根据受试者的发病原因，采用通俗易懂的语言为其讲解疾病相关知识，包括发病原因、治疗方式以及相关注意事项等，并告知其情绪稳定对疾病康复的积极作用，帮助其增强康复信心。

（5）环境干预：严格执行探视限制制度，为受试者详细讲解CCU监护室环境情况、探视制度和工作人员，帮助其明确卧床休息和限制探视的目的。待受试者病情稳定后可考虑转移至普通病房，允许照护人员陪伴。调节病房温湿度，以患者感到舒适为宜。此外，在不影响受试者治疗以及休息的基础上播放其喜欢的轻音乐，以减轻其负面情绪。

（6）并发症干预：密切监测受试者生命体征以及病情变化情况，一旦出现异常及时反馈给医生进行处理。告知受试者CCU监护室24h均有值班人员在岗，有中央监护设备，可随时观察受试者各项监护数据，发现异常及时处理。

（7）疼痛干预：疼痛严重者可遵医嘱予以吗啡静脉注射干预；疼痛轻微者，遵医嘱采用硝酸甘油微量泵静脉注射处理。

（8）术侧肢体干预：术后帮助受试者取舒适体位，针对上肢桡动脉穿刺者，予以医院特制的术后斜坡垫枕稍稍垫高术侧肢体，保证远端血液回流。指导受试者进行术后早期指端关节活动，即每30min开展握拳动作，每次握拳30下。针对下肢股动脉穿刺者，指导其下肢伸直勿弯曲髋关节以及膝关节，避免术侧肢体的抬高。在护士的正确指导下进行脚趾关节的活动，开展踝泵运动，以促进下肢血液循环。

（9）饮食干预：以少食多餐为主要原则，叮嘱受试者饮食不宜过饱，减轻对心脏造成的负担。食物以谷类为主、保证粗细搭配以及充足的蛋白质，严格控制钠的摄入，每日食盐摄入≤6g，维持充足维生素以及矿物质等微量营养素摄入。

（10）睡眠干预：为受试者创造光线舒适的环境，尽量减少环境操作声音，根据受试者病情合理设置相关医疗器械的报警音量。开展各项护理工作时保证动作的轻柔，并以安抚、鼓励等方式减轻受试者的担忧。必要时可遵医嘱予以适量的催眠药物干预。

（11）早期康复干预：若受试者术后生命体征稳定，则可在24h内尝试更换体位，稍稍摇高床头；24h后可在护士的帮助下主动起床，选择半卧位活动肢体以及床上进食。48h后逐渐开展床上坐位康复训练，30min/次，3次/d。72h后，按照受试者病情转至普通病房，由护士指导其开展正确的床边活动，5min/次，3次/d。

（12）用药指导：用药前有护士告知受试者相关药物的使用方式、可能引发的不良反应以及相关注意事项。定期检查受试者皮肤黏膜皮下出血、口腔牙龈和鼻腔出血等情况。

（13）出院前宣教：叮嘱受试者严禁吸烟、饮酒，指导其掌握正确的服药方法和相关不良反应。告知其术后1个月、3个月、6个月以及12个月时来院复诊，特殊情况可按照医生要求完成复诊。

1.3 观察指标

分析两组焦虑状态改善效果，护理满意度情况，干预前后生活自理能力变化情况等方面的差异。其中焦虑症状评价标准如下[5]：入院后24h以及患者出院前借助HAMA焦虑量表完成，量表评分≥14分，即仍有焦虑情绪；≥7分即焦虑症状改善；＜7分即无焦虑症状。护理满意度的判定借助满意度调查表实现，主要涵盖10个条目，每个条目选项包括“很满意”“基本满意”“一般”“不太满意”“很不满意”，分别计分5～1分，总分10～50分，将41～50分记作非常满意，31～40分记作满意，≤30分记作不满意。满意度=（非常满意+满意）/总数×100%。生活自理能力的评估生活自理能力Barthel指数评估量表实现。内容涵盖吃饭，排便，上下楼梯等项目，总分100分，评分越高表明患者的生活能力越佳[6]。

1.4 统计学方法

以SPSS 22.0软件实现对本研究数据的分析，计量资料的表示以()实现，分析前予以正态性与方差齐性检验，呈正态分布，即开展t检验。计数资料的表示以[n（%）]实现，进行χ²检验。P＜0.05即差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组焦虑状态改善情况评价

观察组无焦虑症状人数占比高于对照组，而仍有焦虑情绪人数占比低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组焦虑状态改善情况评价[n（%）]

2.2 两组护理满意度评价

在护理满意度方面对比，观察组高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理满意度评价（n，%）

2.3 两组Barthel指数评分对比

干预后观察组及对照组Barthel指数评分均高于干预前，且观察组高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组Barthel指数评分对比（，分）

表3 两组Barthel指数评分对比（，分）

3 讨论

AMI主要是指因长期严重心肌缺血引发的部分心肌急性坏死，属于临床上最为常见的一种心血管危急重症，已然成为威胁人类生命安全的“头号杀手”[7-8]。该病具有发病率高、病情进展迅速以及预后不良等特点，若不予以及时有效的治疗极易并发一系列并发症，甚至引起心律失常以及心源性休克等[9]。PIC作为国内外指南的AMI治疗Ⅰ类推荐，可有效开通闭塞或堵塞冠脉，继而恢复心肌血流，达到挽救患者生命的目的。然而，由于患者普遍对疾病以及治疗过程无充分的认知，继而可能引发紧张以及焦虑等心理问题。且有研究报道显示，急诊PCI患者往往由于术前准备时间较短，对手术过程了解甚少，加上其未建立战胜疾病的信心，术后入住CCU病房严格制动，极易出现焦虑症状[10]。因此，如何有效改善患者焦虑状态是国内临床研究的热点之一。

本文结果发现，观察组无焦虑症状人数占比高于对照组，而仍有焦虑情绪人数占比低于对照组。这提示了观察组护理方法可有效改善急诊PCI术合并焦虑状态患者的焦虑状况。考虑原因，观察组干预方案采用科学的评估方法，即以HAMA焦虑量表对患者焦虑情况实施评估，并按照评估结果分析患者出现焦虑的主要原因，进而针对差异性的患者临床症状及心理问题开展个性化护理措施及指导，实现及时早期的心理干预，最终达到减轻或消除患者的不良情绪的目的[11-12]。此外，在护理满意度方面对比，观察组高于对照组。这反映了观察组护理可显著提高护理满意度。分析原因，观察组护理增加了医患之间的交流沟通，促进了医患关系的建立，使得患者感受到源自医务人员的关心以及照护。本文结果还发现了干预至出院前观察组及对照组Barthel指数评分均高于干预前，且观察组高于对照组。这表明了观察组干预方式有效改善患者的生活自理能力。其中主要原因可能是该护理方案有助于患者掌握疾病、手术相关知识，继而提高护理依从性以及主动性，有利于疾病的康复，达到改善综合预后能力的目的。

综上所述，个性化护理应用于急诊PCI术合并焦虑状态患者中，可获得较佳的效果，减轻患者焦虑症状，提高护理满意度以及生活自理能力，值得推广。