神经内镜微创手术治疗高血压脑出血的近期效果及远期预后情况分析

邵 峰 刘建平 张 翼

邓州市人民医院神经外科 (河南 邓州 474150)

临床上，高血压脑出血属于常见的危重症疾病[1]，手术目的是为了将脑内的血肿清除、降低颅内压力以及减轻患者继发性神经损伤，随着微创诊疗技术的发展，硬通道微创穿刺引流术和神经内镜微创手术属于临床常用的手术方法，优势在于创伤小、术后恢复速度较快，但是临床对于两种手术方法的比较报道相对较少[2]。本研究分析了两种手术方案应用在高血压脑出血患者治疗中的效果以及优缺点，以期为临床提供指导和依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料研究时间段为2018年1月至2020年5月，研究对象为118例高血压脑出血患者，根据手术方案分为对照组和观察组两组，每组59例。纳入标准：患者诊断满足《各类脑血管病诊断要点》标准要求，且经头部CT确诊为幕上血肿；年龄≥18岁，≤75岁；首次发病，格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分≥6分；不可耐受传统开颅手术；入院时间<24h；患者临床资料完善。排除标准：伴有脑疝形成者；出血量<20mL，或出血量>70mL者；颅内动脉瘤引发的出血、脑血管畸形破裂引发的出血者；合并心、肾、肝等重要器官疾病者；合并凝血机制障碍者；长期使用抗生素、糖皮质激素及免疫抑制剂等治疗者。

1.2 方法对照组：实施硬通道微创穿刺引流术，局麻满意后开展CT定位，确定血肿深度以及穿刺角度，一般以血肿的最大层面中心作为穿刺靶点同时避开血管和重要的功能区域，将患者头皮切开，穿刺针刺破患者硬脑膜，血肿中心穿刺使用F12硅胶脑室引流管操作，连接体外引流管抽吸血肿，一般抽吸量为20%～30%，完成之后，朝血肿腔注入5万U的尿激酶，闭管，开放引流2h，持续3～7d，直至80%～90%血肿清除拔管。

观察组：神经内镜微创术治疗，全麻满意后，结合患者血肿量，行3～4cm切口，在距离血肿中心的颅骨内开展1～1.5cm钻孔，切开硬膜之后，使用双极电凝分离局部脑组织，使用穿刺套管沿着CT显示血肿方向穿刺，在监视器指引下使用吸引管、碎吸器材将血肿清除，出血点可以配合双极电凝器止血，血肿腔外引流管留置，将穿刺套管退出，钻孔填充使用明胶海绵，将切口缝合。

1.3 观察指标和检测方法记录两组手术前后细胞因子、美国国立卫生院脑卒中量表(NIHSS)评分、Barthel指数的变化，比较两组手术相关指标、并发症情况及术后6个月的预后情况。NIHSS评分：总分范围0～42分，其中评分<7分为轻度神经功能缺损；7～15分为中度缺损；>15分为重度缺损。Barthel指数：总分为100分，得分越高，独立性越好，依赖性越小。6个月的预后情况采用GCS评分评价，Ⅰ级为死亡，Ⅱ级为植物生存，Ⅲ级和Ⅳ级分别代表重度和轻度残疾，Ⅴ级为恢复良好。预后良好包括Ⅳ级～Ⅴ级。

1.4 统计学方法应用SPSS 19.0软件进行数据分析，计量指标采用(±s)描述，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者手术相关指标比较手术时间对比，观察组较长，术中出血量对比，观察组较多，但术后48h、72h血肿清除率高于对照组，组间比较发现，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者手术相关指标比较

2.2 两组患者细胞因子水平比较手术前后组内比较发现，两组SP逐渐上升(P<0.05)，TNF-α、IL-6、IL-10逐渐下降(P<0.05)，术后14d组间比较发现，两组细胞因子差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者细胞因子水平比较

2.3 两组患者NIHSS评分、Barthel指数比较手术前后组内比较发现，两组Barthel指数逐渐上升(P<0.05)，NIHSS评分逐渐下降(P<0.05)，术后14d组间比较发现，观察组Barthel指数高于对照组(P<0.05)，NIHSS评分低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者NIHSS评分、Barthel指数比较(分)

2.4 两组患者6个月后预后情况比较6个月后，两组患者均无Ⅰ级的病例发生，观察组的预后良好率为86.44%，高于对照组(71.19%)，组间比较发现，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者6个月后预后情况比较[n(%)]

3 讨 论

高血压脑出血被划分为脑血管疾病一类，各种因素造成脑部血管血液破入脑实质发病[3-4]。微创穿刺血肿引流手术在临床较为常用，操作简便在局麻下即可完成手术，适合应用在年老体弱或合并有严重疾病的患者，手术对患者造成创伤轻微，有利于患者恢复。近年来神经内镜治疗在临床上被广泛应用，通过精准定位血肿，借助一次性使用组织导管扩张器外套管，能够直接到达血肿腔底部，透明外套管，可观察周围血肿的分布情况，在血肿清除过程中，可随时观察清除情况，能够实现血肿最大限度清除。当前，神经内镜治疗高血压脑出血适应证：手术时间为6h后，若患者长期服用阿司匹林，则拖延手术时间；血肿量30～90mL患者均适用，深部血肿更加适合；心肺功能差、全麻不耐受患者，禁用此手术[5]。神经内镜手术治疗创伤更轻微，外套管内开展手术操作，不会牵拉、破坏脑组织，在直视下进行电凝止血，可提升止血率，在血肿清除之后，能够促使脑组织自然回缩，可快速止住血肿腔渗血情况，且可将术后再出血发生率降低。早期能够实现血肿的快速清除，可促使患者迅速进入康复期。

本研究结果显示，手术时间对比，观察组较长，术中出血量较对照组多，但术后48h、72h时血肿清除率高于对照组，提示高血压脑出血治疗期间，神经内镜微创手术的血肿清除效果更为显著，但是手术相对复杂导致手术时间延长。治疗后观察组较对照组SP上升显著，而TNF-α、IL-6、IL-10下降更为明显，提示该手术能够显著降低高血压脑出血患者机体炎症反应程度。本研究中，术后14d组间比较发现，观察组Barthel指数高于对照组，NIHSS评分低于对照，提示该手术可显著提升高血压脑出血患者术后生活质量，加速患者缺损神经功能的恢复。预后分析发现，6个月后观察组的预后良好率为86.44%，高于对照组(71.19%)，提示了神经内镜微创手术治疗高血压脑出血患者预后效果更好。

综上所述，神经内镜微创手术较硬通道微创穿刺引流术治疗高血压脑出血手术相对复杂，但血肿清除更彻底，近期效果及远期预后情况更理想。