高尿酸血症与膳食及人体成分关系的研究进展

冯小燕，贾璐璐，田玉婷，任晓委，潘洪志，邹立娜，荣胜忠

(1.牡丹江医学院公共卫生学院；2.牡丹江医学院附属红旗医院，黑龙江 牡丹江 157011；3.上海健康医学院协同科研中心，上海 201318)

高尿酸血症(Hyperuricemia，HUA)是一种嘌呤代谢紊乱，人体内尿酸生成增加和(或)排泄障碍导致血尿酸升高的一种代谢性疾病。HUA是继高血压、高血糖和高脂血症之后的“第四高”疾病。目前，生活方式和饮食的改变导致HUA在全球范围内上升。研究显示，美国人群HUA的患病率为11.3%～47%，欧洲为11.9%～25.0%，日本为26.8%，而中国为13.1%～13.3%[1]。HUA在世界范围内与巨大的健康和经济负担相关，近年来引起了越来越多的关注。

随着全球经济和社会的发展，人们的饮食习惯发生了显著变化。值得注意的是，饮食模式与HUA密切相关。海鲜、肉类等高嘌呤膳食以及含糖饮料、酒精的摄入会引起HUA的患病风险增加[2]。人体成分主要包括体脂率、肌肉量、基础代谢率、骨骼肌、蛋白质等[3]。研究显示，一些肥胖指标，如体质指数、腰围可以作为成人HUA或痛风的预测指标[4]。此外，相关研究表明，在肥胖儿童和青少年中，骨骼肌质量比体脂肪量更能预测HUA，尤其是男孩[5]。鉴于高嘌呤膳食是HUA的重要影响因素及人体成分对HUA的良好预测价值，本文重点综述膳食及人体成分与HUA的关系。

1 HUA的危害

HUA和痛风、代谢综合征密切相关。HUA是痛风的重要生化基础，郑杰等研究显示，HUA患者中痛风者占1.7%[6]。HUA引起痛风的机制可能是长期食用高嘌呤食物促使合成尿酸增多和排泄减少，导致尿酸长期增高，在血管中析出，引起关节出现红肿热痛症状，从而日积月累导致痛风的发生。研究显示，血尿酸水平每增加1 mg/dL，发生代谢综合征的风险增加1.30(1.22,1.38)倍[7]。此外，痛风患者高血压、糖尿病、心肌梗死的患病风险明显增加[8]。

2 膳食因素与HUA的关系

除遗传因素外，HUA的危险因素包括肉类或海鲜等富含嘌呤食物、高糖含量饮料和食物(尤其是果糖)摄入增加以及酒精的摄入(尤其是啤酒)。

2.1 肉类、海鲜与HUA的关系膳食营养与HUA关系密切，尤其是富含嘌呤的食物。Rong等研究显示，猪臀肉和牛里脊嘌呤含量高于猪排和牛排[9]，提示HUA患者同等条件下可以选择猪排和牛排少量食用。摄入肉类升高血尿酸水平的原因与肉制品嘌呤含量高有关，还与红肉富含饱和脂肪酸有关，饱和脂肪酸与胰岛素抵抗呈正相关[10]，胰岛素抵抗会降低肾脏对尿酸的排泄，从而导致HUA的发生。因此，建议HUA患者限制红肉的摄入。除肉类外，海产品摄入与HUA也密切相关。相关研究显示，HUA的患病风险与海产品摄入量呈正相关[11]，分析原因可能与海产品富含嘌呤有关。

2.2 含糖饮料与HUA的关系研究发现，与每星期饮用含糖饮料(SSBs)少于1份者相比，每星期饮用SSBs多于7份者发生HUA的风险可达89%[12]。SSBs摄入诱发HUA的机制可能与含糖饮料中的果糖有关，因为果糖可以通过三磷酸腺苷(ATP)在肝脏中降解，促进尿酸的产生，导致做为尿酸前体的单磷酸腺苷(AMP)积累，而AMP反过来又作为尿酸合成的底物，因此导致尿酸的生成增加[13]。近年来，SSBs摄入与HUA的关系已引起学者的广泛关注。在墨西哥，过度饮用SSBs已成为一个重要的公共卫生问题。

2.3 酒精与HUA的关系Choi等研究表明，美国成年人因饮酒所致的HUA发病率为48%[14]。每日饮用啤酒者比不饮用啤酒者体内尿酸水平增高约55.9 mol/L[15]。相关学者认为，饮酒引起HUA的机制可能是：(1)酒精可促进腺嘌呤核苷酸降解[16]，引起高乳酸血症，从而影响尿酸排泄，诱发HUA的发生；(2)酒精代谢会加速三磷酸腺苷降解为一磷酸腺苷[17]，从而刺激体内产生大量嘌呤，进而促使HUA的发生。

3 人体成分与HUA的关系

人体成分是指人体内各种成分的含量，是维持健康的最基本条件。关于人体成分与HUA的研究越来越多，不同人体成分指标与HUA密切相关。

3.1 体脂率与HUA与关系研究表明，体脂率可作为HUA发病的预测因子[18]。体脂率是高血压患者发生HUA的危险因素[19]。肥胖与体脂率关系密切，而肥胖与HUA之间存在较强的相关性[20]。因此,体脂率与HUA有着密切的关系。

3.2 肌肉量与HUA的关系肌肉量是人体重要组成成分，其变化可以反映机体健康状况。较高血清尿酸水平是男性2型糖尿病患者肌肉量下降的独立危险因素[21]。此外，肌肉可分泌抗炎细胞因子(如白细胞介素6)，进而刺激葡萄糖的利用，提示胰岛素抵抗可能是肌肉量与HUA之间关联的中介体[22]。胰岛素抵抗降低时，HUA的患病率显著降低，当发生胰岛素抵抗时会影响肾脏对尿酸的排泄，从而诱发HUA[23]。

3.3 内脏脂肪面积与HUA关系人体内反映内脏脂肪堆积程度的指标主要为内脏脂肪面积(VFA)，VFA与HUA关系密切。VFA与HUA呈正相关[3]，VFA与高血压密切相关[24]，而HUA和高血压有着密切的联系[20]。因此，VFA引起尿酸水平的升高可能与高血压有关。

4 总结和展望

HUA与膳食因素关系密切，HUA患者应适当减少高嘌呤食物(如动物内脏、海产品)以及含糖饮料、酒精的摄入。人体成分是HUA的重要影响因素,对于HUA患病风险具有较好的预测价值，充分了解人体成分与HUA的关系，对于建立基于人体成分的HUA患病风险模型具有重要意义。未来应针对HUA患者的人体成分特征及变化规律进行系统研究，同时系统分析传统HUA的危险因素与人体成分的关系。