家庭远程康复平台对冠心病PCI术后患者的康复效果及运动耐力、生活质量的影响

李利侠，刘成玲，李红影

经皮冠状动脉支架植入治疗（PCI）是临床治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者的重要手段，有助于促进冠状动脉（冠脉）血流恢复，改善患者预后。但PCI术后仍有不良心血管事件的发生风险，再住院率较高，需接受长期的心脏康复治疗[1,2]。心脏康复涉及内容较多，冠心病患者年龄偏高，可能存在日常康复训练不足、不按规律服药、依从性差等原因，不利于术后的早期康复。家庭远程康复（HTR）主要指医务工作者通过电子设备（如电脑、手机等），对功能障碍的患者进行专业的康复指导，具有资源共享、模式丰富、实时性指导等特点，近年来在欧美等国家也得到了普及[3,4]，我国HTR尚处于起步阶段，临床应用较少，目前该模式在脑卒中患者的应用已起到初步成效[5]。因此，本研究将HTR平台应用于PCI术后的冠心病患者，旨在分析其对患者的康复作用，以及对运动耐力、生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象选择我院于2019年1月至2022年1月接受PCI的冠心病患者90例。纳入标准：①经PCI确诊为冠心病[6]；②首次接受PCI治疗，并顺利完成手术；③认知功能正常，可正常交流；④年龄＜75岁；⑤患者及其家属均签署知情同意书。排除标准：①处于中高危程度病情（如心源性休克、大面积心肌梗死等）；②伴有对运动功能有影响的疾病；③伴有其余重要脏器损伤；④生命体征不稳定。按随机数表法分为观察组和对照组，每组各45例。两组一般资料比较，无统计学差异（P＞0.05），表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法对照组给予常规干预，讲解出院后注意事项，保证合理的运动饮食，按时服药等；并做好随访管理，每周进行10～15 min电话随访，了解日常服药及病情等，及时解答患者疑问。观察组给予基于HTR平台的干预，具体方法为：①成立干预小组：成员包含心脏康复主任医师、康复医师、康复治疗师、心血管主治医师、主管护师等，详细了解HTR平台的相关操作内容。②家庭干预：动员患者家属发挥积极的主观能动性，多陪伴照顾患者，讲解如何加强日常管理。③康复运动：出院前，康复医师根据不同患者的心肺情况、运动习惯、生活方式等，为患者针对性地制定合适强度的运动处方。患者出院后，先按照制定的运动处方完成3次训练，根据训练结果进行调整，并指导患者后期持续家中锻炼。④HTR平台应用：HTR平台所使用仪器包括可佩戴运动手环（TER-B09）、智能手机，在手环中设置患者信息，包括年龄、身高、体重、预设运动步数等。在正常心率范围内，手环无任何反应，若患者出现心律不齐等情况，系统会提示患者暂停或减慢运动，日常数据可通过蓝牙传送到智能手机中，再传输至数据中心，医师可通过数据中心结果实时监控患者的运动及健康状态，并根据结果对运动方案及时调整。⑤健康管理：每周进行1次电话随访及家庭访问，对有疑问的患者及时解答并记录，做好情绪疏导。两组均持续干预3个月。

1.3 观察指标记录两组患者干预前后以下结果的变化：①心功能：选择彩色多普勒超声仪检测（美国飞利浦公司，Affinti70型），测定指标包含左室射血分数（LVEF）、左室舒张末内径（LVDD）、左室收缩末期内径（LVDS）；②冠心病自我管理行为量表（GS-MS）评分：主要评价患者对疾病的自我管理情况，共计27个项目，分值越高显示患者自我管理行为越好[7]；③疾病家庭负担量表（FBS）评分：主要评价疾病对家庭经济、家庭日常活动、家庭关系、家庭成员心理、家庭成员身体健康、家庭娱乐等方面的影响，共计24个条目，每个条目3级评分法，分值结果越高表示家庭负担越明显[8]；④运动耐力：分别使用博格（Borg）评分[9]及6min步行距离评价，Borg量表评分总分10分，分值越高代表呼吸困难程度越严重；⑤生活质量：采用中国心血管病人生活质量评定问卷（CQQC）评分[10]评价，主要有7个维度，包含体力、病情、医疗情况、生活、工作、社会心理等，分值越高提示生活质量越好。⑥对干预期间不良心血管事件情况进行记录。

1.4 统计学方法应用SPSS 26.0软件包进行数据统计学分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用独立样本t检验，计数资料以率表示，χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心功能比较干预后，两组LVEF较干预前均升高，LVDD、LVDS均降低；干预后，观察组LVEF、LVDD、LVDS和对照组相比，差异均有统计学意义（P＜0.05），表2。

表2 两组患者心功能比较

2.2 两组GS-MS评分、FBS评分比较干预后，两组GS-MS评分较干预前均升高，FBS评分均降低；观察组GS-MS评分高于对照组，FBS评分较对照组降低，差异有统计学意义（P＜0.05），表3。

表3 两组GS-MS评分、FBS评分比较

2.3 两组运动耐力情况比较干预后，两组Borg评分较干预前均降低，6 min步行距离均增加；观察组Borg评分低于对照组，6 min步行距离比对照组增加，差异有统计学意义（P＜0.05），表4。

表4 两组运动耐力情况比较

2.4 两组生活质量比较干预前，观察组、对照组CQQC评分分别为（55.63±6.10）分、（56.11±5.74）分，差异无统计学意义（t=0.384，P=0.702）；干预后，观察组CQQC评分为（76.83±7.26）分，明显高于对照组的（70.56±6.89）分，差异有统计学意义（t=4.202，P=0.000）。

2.5 不良心血管事件干预期间，两组均无严重不良心血管事件发生。

3 讨论

PCI具有创伤小、并发症发生率少等优势，已成为冠心病患者的首选治疗方案，但PCI难以逆转动脉粥样硬化的生物学进展，术后仍有血栓形成、支架再狭窄的发生风险[11]。相关数据显示，PCI术后再狭窄的发生率为5%～10%[12]。

冠心病患者PCI术后的康复是一个漫长过程，涉及到医院、家庭、社区等多个环节的配合[13]。随着现代通讯技术的发展，更多智能技术服务也在临床中广泛开展。HTR平台是一种专业的院外干预形式，主要通过计算机网络技术、远程通讯技术等途径，实时了解患者的生理参数，便于动态跟踪患者的身体状况。国外Prvu等[14]实验中显示，与传统的干预相比，HTR平台更有助于减少全膝关节置换术患者的医疗成本，可为患者提供更好的康复服务。我国有研究将HTR平台应用于脑卒中恢复后期的患者中，结果显示该方式能更好地促进患者的运动功能、生活质量改善，并缓解经济负担，有较高的临床应用价值[15]。

本研究结果发现，采用HTR平台进行干预的患者PCI术后GS-MS评分明显提高，FBS评分降低，同时在心功能、运动耐力及生活质量方面的改善情况也更好。原因为：①HTR平台能实时性了解患者的运动及身体情况，对于异常的心率变化手环会发出提示，专业人员也能够根据结果及时为患者纠正不良的生活习惯及行为，不仅节约就医时间，也能更好地帮助患者进行日常的自我管理。②家庭干预在患者的康复过程中也有着重要作用，一般老年人理解能力较差，家属参与其中可更好的照顾患者，帮助其早期康复，良好、融洽的家庭氛围也有助于充分调动患者主动进行康复训练的积极性。③HTR平台可将医院功能进行拓展延伸，让医院式治疗融入到家庭中，为患者提供长期稳定的医疗服务，且不会对正常生活产生不良影响。④在传统的干预中，单纯的电话随访难以及时了解患者病情变化，而HTR不仅能及时评估患者病情变化，且每周对患者进行家庭访问，了解日常饮食及服药情况，有助于患者改善生活质量。田云等[16]试验和研究结果得出较为相似的结论。但本研究中，两组患者在干预期间均无不良心血管事件发生，HTR平台并未体现出此方面的优势，考虑是由于干预时间较短，冠心病患者PCI术后的康复过程漫长，针对该方式的更远期作用有待进一步验证。

综上所述，HTR平台有助于促进冠心病患者PCI术后康复，能积极提高患者自我管理能力，改善运动耐力、生活质量，减轻家庭负担，建议应用推广。