头颈部肿瘤放疗患者症状群的纵向研究

王翔 李卫阳 傅晓炜

头颈部肿瘤是全球第六大常见肿瘤，尽管近年来癌症筛查和治疗取得突破，每年仍造成＞37.9万例死亡［1］。与其他肿瘤相比，头颈部肿瘤因其病灶位置的特殊性，对患者日常功能和生活质量产生较为严重的影响。头颈部肿瘤的主要治疗方法是以放疗为主的综合性治疗。放疗可明显改善患者的生存率，但患者也因此遭受各种因放疗诱发的症状。这些症状通常在开始放疗后数周出现，包括疲乏、恶心、呕吐、口腔黏膜炎、声音嘶哑、口干等［2］。症状群研究旨在了解患者各种症状的聚类和转化特征，是肿瘤学的一个新兴领域。与单一症状相比，由于多种症状在症状群中的协同作用，症状群对患者的生理、心理功能及其生活质量具有更严重的影响。对症状群的全面了解有助于医护制定更为全面和针对性的管理计划，防止相关症状的级联式发生和发展，减轻癌症患者的总体症状负担［3-5］。本研究观察接受放疗的头颈部肿瘤患者的症状群的动态变化。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2019年6月至2020年7月本院接受放疗的头颈部肿瘤患者100例。纳入标准：①病理诊断为头颈部肿瘤；②计划接受放疗；③年龄≥18岁；④无认知和语言沟通障碍。排除伴第2原发癌的患者。所有患者均遵照中国临床肿瘤学会《头颈部肿瘤诊疗指南》2018版进行诊疗。本项目经本院伦理委员会的批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法 自制结构化表格，采集患者人口学和临床信息，包括患者年龄、性别、婚姻状况、教育水平和就业状况。从患者的病历中采集以下临床数据：诊断、癌症分期、体能状态、治疗开始日期、放疗剂量和放射总量。肿瘤分期基于美国癌症联合委员会分期手册第8版（2017）。根据barthel指数评分对患者的功能状态进行分级，总分100分，分数越高，功能状态越好。在放疗前、放疗第1、2、3、4、5、6周采用MD安德森症状量表（MDASIT）评估患者的症状。该量表旨在评估接受癌症治疗的患者最常见的13种症状的严重程度：口干、疲乏、睡眠不安、疼痛、嗜睡、食欲差、恶心、呕吐、气短、麻木、健忘、苦恼和悲伤。患者在0～10分量表上评定这些症状的严重程度，0代表“不存在”，10代表“能想象到的最差”。1～4分为轻度；5～6分为中度；7～10分为重度。总分为13个项目的平均值。

1.3 统计学方法 采用SPSS 24.0统计软件。符合正态分布的计量资料用（）表示，计数资料用n（%）表示。采用描述性统计分析患者人口学和临床特征以及放疗期间症状的发生率和严重程度。采用层次聚类法识别症状群，症状分级结构以树状图表示。

2 结果

2.1 一般资料和临床特征 见表1。

表1 受试者的一般资料和临床特征（n=100）

2.2 放疗期间症状的发生率和严重程度 见表2、图1。

表2 放疗期间症状的发生率和严重程度（n=100）

图1 第1周至第6周患者症状的聚类分析树状图

3 讨论

头颈部肿瘤患者在接受放疗时存在多种症状。全面了解这些症状的发生和发展轨迹，有利于及时制定科学的临床和护理计划以预防可能发生的各种症状。目前在接受放疗的头颈部肿瘤患者中关于症状群动态变化的研究较为缺乏，本研究在整个治疗过程中纵向考察症状群的发生和发展模式，以期为临床干预和护理提供数据支持。

本资料结果显示，＞90%的患者从放疗第3周就开始出现口干、咽痛、食欲差、疲乏、苦恼和睡眠不安等6个症状，且严重程度逐渐增加。所有症状聚集为头颈部肿瘤特异性症状群和躯体症状群，这两个症状群在整个放疗过程中保持稳定。其中肿瘤特异性症状群的严重程度和发生率高于躯体症状群。与ROSENTHAL等［6］研究结果一致。

本资料结果表明，头颈部肿瘤患者放疗时，几种症状在不同时点稳定聚集存在，形成症状群。其中头颈部肿瘤特异性症状群包括口干、疼痛、食欲缺乏、疲劳、睡眠障碍、嗜睡、苦恼和悲伤等症状。这种聚集现象可以用这些症状的共同生物学机制解释。具体而言，头颈部放疗会对口腔黏膜造成严重损伤，导致包括疼痛、口干、食欲差等多种症状。这些症状可能会严重影响患者的营养状况和睡眠质量。进食和营养状况差和睡眠差会导致疲乏和嗜睡，进而严重影响患者的生活质量，导致悲伤和苦恼。

本资料结果显示，躯体症状群包括恶心、呕吐、气短、健忘和麻木症状。刘风侠等［7］对膀胱癌患者手术后症状簇的聚类分析发现，恶心、呕吐、悲伤、麻木、气短、健忘6个症状具有密切关系，构成与躯体有关的症候群，与本资料结果相似。作者认为，所有症状均由放疗的广泛性胃肠道副作用和神经毒性导致。既往研究显示，约40%～50%的头颈部肿瘤患者在接受放疗时发生恶心和呕吐症状［8］。恶心和呕吐可导致电解质失衡，加上放疗对神经系统的影响，这可能是头颈部肿瘤患者麻木、气短、健忘诱发因素。

既往研究［3］提示随着治疗的进展，症状群可能会发生变化。一些症状持续存在于一个症状群中，成为该症状群最具特征性的核心症状；而一些症状是继发的，随着时间的推移而迁入或迁出某个症状群。本资料结果显示，两个症状群在放疗的第1～6周相对稳定。这可能是因放疗通过同一种生物学机制影响头颈部肿瘤患者，将相同的症状联系在一起形成症状群。由于本资料中测量的13个症状是放疗患者最典型的症状，这些症状可能是其相应症状群的较为核心的症状，因此，在整个放疗过程中得以保持在相同的症状群。大多数症状在疗程早期并未给患者带来较多的困扰。但在治疗结束时，随着放疗剂量的积累和毒性增加，各种症状的发生率增加且程度严重。本资料中，患者从第3周开始＞90%的患者发生口干、疼痛、食欲差、睡眠不安和疲乏。

总之，在接受放疗的头颈部肿瘤患者症状观察中，应纳入症状群的概念，充分考虑头颈部肿瘤特异症状群及躯体症状群的症状特征，而不是仅关注某些单一症状。