抖针配合中医整脊治疗神经根型颈椎病临床研究

韦成卫，李尤芳，林 静，韦 杰，韦辰燚

（河池市中医医院推拿科，广西 河池 530700）

神经根型颈椎病是由于头颈部经常长时间保持同一体位，造成颈肩部的肌群劳损，发生病理性痉挛，颈项部前后左右肌群牵拉不平衡，使颈椎椎体旋转，刺激颈部神经根，导致出现颈部、肩部及背部疼痛，手臂麻木、肌力衰退等症状。近年来颈椎病发病率不断上升，且呈现年轻化趋势［1］。中医主要采用推拿、针灸、药物等治疗［2］。本研究用抖针配合中医整脊治疗神经根型颈椎病效果较好，报道如下。

1 临床资料

共100例，均为我院推拿科门诊2018年6月1日至2019年12月5日收治患者，随机分为观察组和对照组各50例。观察组男24例、女26例，平均年龄（37.23±9.35）岁，平均病程（21.85±4.5）个月。对照组男23例、女27例，平均年龄（37.62±9.21）岁，平均病程（24.19±5.42个）月。两组基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究经院伦理医学委员会审核批准。

纳入标准：①符合《中医病证诊断疗效标准》中关于神经根型颈椎病的诊断标准［3］；②签属知情同意书；③年龄18～60岁。

排除标准：①心、肝、肺、肾、脑功能障碍等重大疾病；②有传染疾病、感染疾病、皮肤严重破损、骨折、精神性疾病等疾病；③病历资料不全；④其他不宜行针灸治疗疾病。

剔除和脱落标准：①剔除治疗期间有额外服用其他药、或辅以其他治疗方法；②剔除治疗期间出现严重并发症或不良反应且评估无法继续按原方案治疗；③剔除治疗期间特殊生理变化且评估无法按计划进行治疗；④盲法试验中被破盲；⑤自行退出（不含评价期间治疗无效而自行脱落）。

2 治疗方法

观察组用抖针疗法治疗。取风府、风池、肩井、手三里、天宗，针刺，经皮下使针尖露出皮肤，用止钳夹住针尖，一手持针柄，一手持止血钳上下抖动数次后出针，每个穴位操作1次，隔天1次，10次为一疗程。每4天进行1次中医整脊治疗。患者采用低端坐位，先颈肩部作放松手法，感觉到局部皮肤有灼热感，然后进行旋转复位，用扭毛巾的原理，不同椎体要求患者前屈曲不同角度，越是低位颈椎前屈曲的角度越大，越高位的颈椎前屈曲的角度越小。以颈7横突偏左为例，颈部前屈到最大角度，医者站于患者后侧，右手拇指顶在颈7横突处固定之，余四指于颞部，左手扶持右面部，使患者头部向左旋转最大时医者瞬间稍用力往上提，同时右手拇指迅速将颈七横突轻轻推向右侧，多听到“咯”一声，右拇指下有轻微移动感，触之平复，手法完毕。治疗1个疗程后进行疗效评估。

对照组用针灸与中医整脊治疗。针灸选取穴位同观察组，针法用平补平泻，隔日1次，每次30分钟，10次为一疗程。每4天进1次中医整脊，方法同观察组。治疗1个疗程后进行疗效评估。

3 观察指标

用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）：按0～10分评估颈椎疼痛分数，分数越高表示疼痛越严重。

用SPSS21.0统计软件分析，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

按《中医病证诊断疗效标准》。显效：颈椎病症状完全消失，头颈部活动自如，肢体功能正常（如无麻木、肌无力等症状），可正常工作与生活。好转：正常工作和生活有轻度影响，症状明显减轻。无效：症状无改善。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后VAS评分比较见表2。

表2 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P观察组 50 7.03±0.69 1.23±0.37 16.369 0.000对照组 50 7.26±0.63 3.41±0.42 9.697 0.001 t 0.233 5.396 P 0.801 0.012

6 讨 论

神经根型颈椎病属中医“痹证”等范畴。大多发病前颈项部皮肤温度比其他部位低，而且发病的原因与劳累、感受风寒等有关。大部分患者颈项、肩胛的肌群，胸大肌等有压痛，且有不同程度的痉挛，牵拉试验阳性，压头试验阳性，椎间孔挤压试验阳性，肩关节有不同程度的活动障碍，甚至伴有肩周炎。有胸锁乳突肌压痛、痉挛，X线片显示椎体后缘不同程度增生［4-5］。

由于长期不良体位，感受风寒邪易造成颈椎两侧前后肌群劳损，发生病理性痉挛，牵拉不平衡，椎体旋转，小关节错位，正如“骨错缝”、“筋出槽”，如《医宗金鉴·正骨心法要旨》“骨节间微有错落不合缝者”，《医宗金鉴·正骨心法要旨》“背骨，自后身大椎骨以下，腰以上之通称也。先受风寒，后被跌打损伤者，瘀聚凝结，若脊筋陇起，骨缝必错。”对于“骨错缝、筋出槽”的治疗，《医宗金鉴》指出“手法者，正骨之首务，当先揉筋，令其和软，再按其骨，徐徐合缝，背膂始直”。《伤科补要》指出“轻者仅伤筋肉易治，重则骨缝参差难治，先以手轻轻搓摩，令其骨合筋舒”。中医整脊先作放松手法使感觉到局部皮肤有灼热感，以祛寒邪，然后进行旋转复位，纠正“骨错缝”、“筋出槽”［7］。

人体是疏松结缔组织组成的框架，肌肉、神经、血管等器官都在其中。人体肌肉的表面包有结缔组织膜，以及深入到肌肉内部的肌束膜和肌内膜。疏松结缔组织具有支持、连接、防御、保护、营养、修复等功能，特别是修复功能，其具有终身修复功能。有学者指出“结缔组织不仅是各种组织、器官、细胞的载体，而且与细胞进着物理交换、信息交换，可能还存在着能量交换等作用”［7］。抖针是通刺激皮下疏松结缔组织达到治疗目的，通过上下抖动针，大幅度地牵拉疏松结缔组织解除肌肉的痉挛和缺血状态，改善肌肉功能，消除临床症状。同时病理痉挛肌的内部压力增大，通过穿肌肉表面，再上下抖动，可以释放肌肉里压力，达到放松的作用［8-9］。肌肉的痉挛和缺血得改善，恢复原来功能，使颈项、肩等肌群前后左右牵拉平衡，颈椎旋转椎体、小关节错位纠正，神经、血管的卡压的解除，进而促进康复。

抖针配合中医整脊治疗神经根型颈椎病疗效较好。