公立医院物价“网格化管理”模式建立与实施的思考

殷文荣

摘要：在我国，公立医院是保证人民群众健康的重要部门，为了保证其医疗制度的正常运转和发展，必须加强对公立医院的物价控制。目前，我国公立医院的物价管理采取了递阶式结构，在公立医院改革的早期阶段，它起到了很大的作用。但是，随着公立医院的快速发展，其递阶结构问题也日益凸显。而“网格化”是一种新型的管理方式，它能很好地克服递阶管理的弊端。本文在此基础上，提出了网格化管理模式建立与实施的策略，以供大家参考。

关键词：公立医院;物价;网格化管理;建立与实施

作为一个以技术、知识为社会服务的医疗服务业，“医德高尚、医术精湛”的公立医院，是病人选择求诊的首选。而物价诚信则是公立医院“医德”的最集中体现。公立医院的业务规模很大，经营活动的环节也很多。因此，要提高医疗服务的质量，就必须把物价管理的范围扩大到各个方面。为此，必须建立健全的物价管理制度，并将其作为医院价格管理的一个重要参考。“网格管理”是一种灵活、准确、高效的管理模式，使传统的、被动的、定性的、分散的价格管理模式向现代、主动、定量、系统的管理模式过渡，更能适应当前的情况。本文从新医改的大背景下，对公立医院实行“网格化”管理模式进行了探索，希望能对基层医院的管理者有所帮助。

一、当前公立医院物价管理模式存在的不足

公立医院的传统物价是按照病人的医疗项目来收费的，病人到公立医院就诊，医生会根据病人的病情，在电脑上找到病人的诊断并制定治疗方案，然后病人就可以用单据支付费用。而计算机上的医疗服务项目，都是由公立医院物价主管部门进行的设置。从经营的视角来看，这种做法有许多缺陷[1]。

（一）公立医院管理者缺乏对物价管理的认识

当前，公立医院运营的重心是不断强化软硬件、加强人力建设、改善就医环境等，而忽略了对医疗服务的物价管理。由于医疗费用的增加、CPI的增长和病人的医疗需求的增加，使得病人的经济负担越来越重，给人们的看病和就医造成了很大的不便，对于社会稳定有很大的影响。而医院领导层不重视物价管理，影响了物价制度执行的效果。

（二）缺乏对职能部门的有效监管

物价递阶管理的最大缺点，就是没有对各职能部门进行有效的监督，包括对各科室的收费申请进行审查，以及对各科室的需要进行了解。从管理学的观点来看，要有一个对各职能部门工作的监督，以确保各科室的需求与各职能部门所提供的服务相协调。但是，多数公立医院的现实状况是，行政机关对各职能部门的行为基本不过问，各职能部门都是“自我管理”，行为全凭自觉。但是，在没有约束和激励的情况下，这种自觉的行为是不起作用的，这就导致了公共医疗机构对物价管理的缺失[2]。

（三）管理机构功能的分割

递阶结构管理是条状化管理，各个职能部门根据其设立的目标进行了明确的职能划分，各个功能单位彼此独立，各个部门都是直接隶属于上级机关，一般的功能单位仅与管理层、临床科室沟通，而不会与其他部门进行信息的交流，这样的制度会削弱他们的交流，阻碍各个科室之间的协作。如果需要多个部门联合工作，一般都是通知给临床科室，让他们和其他部门沟通，临床科室必须要在不同的职能部门之间进行来回协调，这就造成了很多的不便，条状化管理虽然能更好地发挥部门的作用，但也会引起病人的不满，对公立医院的正常运转是不利的。此外，由于管理人员责任繁多，无法对各职能部门进行全方位的信息监测，各职能部门也不会向上级汇报自己的所有情况，因为那样会限制他们的工作，让他们失去自由，导致临床科室与各职能部门、各职能科室之间也存在着一种单向的、向上的“不对称”，各职能部门为了保持自己的“权威”，不会将自己的“内部信息”泄露给临床科室。最终，由于多个渠道的堵塞，使得公立医院内部的信息交流只能在一定的范围内进行，成为“信息孤岛”，这对公立医院的经营是不利的。

（四）物价管理人员的能力不足

对公立医院进行物价管理，既是公立医院物价管理部门的一项内容，也是公立医院全面经营的一项重要内容。随着新的医改政策的实施，全国范围内的城乡居民基本医保体系正在逐步完善，而在此过程中，公立医院的物价管理发挥了关键作用。由于公立医院在设立期间，从事物价管理工作的人员大都是从财务人员、护士转变过来的，他们大都没有经过系统的物价管理训练，因而，在管理公立医院物价的时候，受其自身的专业能力所限，只能照搬国家制定的各项政策，并不能根据公立医院的实际运作状况来解读;同时，也不能按照政府的要求，在物价管理上采取前瞻性的、创造性的管理办法，不能及时地了解医药行业的物价变化，从而为医院的物价管理提供一些有建设性的意见。此外，物价管理人员并不清楚公立医院的具体状况。由于医院的物价管理部门没有对医院的具体定价进行细致的掌握和管理，使得医院的各个部门之间的运行情况不能很好的把控医院的临床、医技、药学、库管等各个方面的工作。在实际管理的过程中，往往无法正确地理解公立医院的各项收费项目，影响了公立医院的整体运营，从而影响到公立医院的健康发展。

二、公立医院物价“网格化管理”模式建立与实施的策略

实践表明，递阶模式在公立医院物价管理中已形成一套牢固的制度，能够及时、高效地解决所出现的问题，但仍有一定的局限性。“网格结构”是指各节点间的联系，而这些节点之间没有任何的限制，只依靠彼此间的协议。由于各公立医院各临床科室间互不相干，导致了网格化管理中的诸多漏洞，容易产生错综复杂的局面。目前要做的就是把各个部门的工作协调起来，以提高工作的效率。应该注意到，完全采取“网格结构管理”是不现实的[3]。

（一）加强政府监管，完善立法体系

递阶管理的弊端之一就是没有对医疗机构进行有效的监督和管理。传统工作模式下，政府对公立医院的监管职能被划分为若干个部分，其中由劳动和社会保障部负责制订医保、医药目录等报销标准，并与各医疗机构签订合同，确定支付费用的时间和比例或者定额拨付。药监部门负责药品的日常管理，注册物价部门则负责对药品的定价进行审核和制订。十六届全国人大提出，要建立健全政府专业化监督、行业自律、保护消费者权益和公众监督的现代化监督体制。在众多要素中，政府监管应该是核心功能。由于我国宪法及我党的执政纲领所载，国家有义务保护人民的身体健康。而公立医院则是国家财产，由国家出资建设，政府有责任保障其社会公共利益。为了避免医疗费用的僵化和滞后，政府應该设立专门的物价监管机构，比如物价监管部门等。监管包括决策和监督两个层面。政府的监管制定主要是制定公立医院的医疗服务收费政策，并参与制定有关的法规。主要内容有：首先，完善公立医院现有的医疗服务收费标准，细化医疗服务收费项目，使所有现在开展的医疗服务项目都能完全找到对应收费项目，不应留有任何服务项目收费盲区，让医院主动寻找临近服务项目去填充盲区;其次，根据现代医学的发展，对新技术新项目的收费进行合理的定价，以满足人民和公立医院的需要。监督是指由政府监察机关“监督”公立医院物价行政主管部门实施国家医保制度的执行情况，这在一定程度上为公立医院的收费保驾护航。其主要内容包括：矫正监管失灵、引导监管，定期或不定期对公立医院的医药费进行监督，对违法行为进行惩罚，并及时将结果和惩罚措施通过电视、报纸、网络等多种形式及时公布，使公众及时了解情况，从而解决信息不对称的问题。现在的医保飞检模式就是有效的监管模式，但医保部门对医院缺乏指导，应对医院进行持续引导，为验证指导效果进行持续地毯式医保物价联合检查模式。因此在强化政府监督的同时，也要制定相应的法规，以保证医患双方都能接受并履行其义务。此外，强化领导是实现公立医院网格化监管的重要手段。要使工作顺利有序地开展，保证工作的质量，必须建立一个良好的组织和领导体系。在对公立医院行使公权的人员、单位实施网格化监管时，应以党委为主体，以党委书记为第一责任人，认真研究，统筹协调和服务，党委负责对网格进行全方位的监督与管理，院党委及时听取院系网格化管理试点工作汇报，并及时研究解决问题。

（二）加强部门之间的联系，强化责任落实

递阶结构的最大问题是导致医院各个部门“职能分割”，网格化管理通过强化横向节点间的连接，维持层级式的垂直权力系统，把医院各个部门的功能整合在一起，形成以上下级两个部门的管理为纵轴的权力链条，以及以各个职能部门的协同工作为横轴的经营关系。再以此为基础，对各科室进行了细分，并通过对各单元进行监督，建立完善的管理制度和操作流程，只有这样，他们的工作积极性和责任感才会被激发出来，在物价管理工作中才能发挥出更大的作用。

（三）加强队伍建设，提升管理水平

在新的医疗改革中，加强公立医院的管理人才队伍建设是十分必要的。为了实现对人才的培养，现行的物价管理人员必须对实施物价的政策和方向有全面的认识。各级公立医院在建立物价管理队伍的同时，可以定期对其团队成员进行培训，以提高其对物价管理的专业水平，使其能够全面了解医药行业的物价和政策，以及有关规定和细则。在具备一定的专业知识后，要强化物价管理人员对医疗系统内的物价进行有效的监督，以杜绝医疗系统中存在的不合理收费现象，例如多收费、少收费、重复收费、串换项目收费、超标准收费等现象，从而使医疗系统的物价管理得到切实的贯彻。

（四）借助信息化手段，推动网格监管

要以信息化技术为支撑，创新思维，推动网格监管。同时，利用信息化技术促进资源的共享。在网格化管理中，各个单元之间的关系应遵循“共享”的原则，即信息共享、流程共享、服务共享。第一，信息共享：目前公立医院的医疗服务物价是由各有关部门共同制定的，覆盖了各临床科室的费用。各网格通过对数据库的访问，可以获得所需的信息，从而实现“一次采集、多地点共享、维护统一”。第二，流程共享：流程共享指的是在公立医院的物价管理中，各个临床科室在进行特定的业务时，都会列出相同的流程，并由不同的职能部门进行处理，这样就可以大大的提高工作效率和节省费用。第三，服务共享是实现透明服务的基础。在公立医院物价管理方面，要实现临床科室的一站式服务，就必须要有一个物价主管部门，将各科室的业务申请统一受理，然后通过物价主管等相关部门进行联络，这样就可以避免临床科室在各科室之间的来回奔波[4]。

（五）优化流程，提高效率

目前，公立医院物价管理服务办理的程序为：受理、办理、反馈。其中，调取核实与沟通协调是业务办理的重要组成部分。公立医院管理者在对此过程进行分析时，要找出一些共同之处，如：信息能否共享、问题是否具有普遍性，若有，则由管理单位对此问题提出统一的处理办法，并将此问题公之于众，并给予制度规定内的相应惩戒，以免日后重复出现。通过对公立医院物价管理过程的分析，可以看出：公立医院物价管理流程优化的目标，是使公立医院原有的以功能为基础的金字塔结构管理模式，向以过程为导向的扁平型网络化管理模式过渡。通过流程的优化，使各个部门之间的工作分工更加清晰，共享信息，从而提高工作效率。首先，要做好项目的申报工作。为了推动公立医院持续健康发展，推动新的医疗技术和新药的开发，公立医院的发展离不开医疗计划的申报。当前，随着新医改进程的推进，为了更好的实现公立医院的物价控制，必须加强物价主管部门的监督。医疗卫生人员项目申报后，由物价主管部门与设备部门共同负责，对项目所需的物资、设备进行管理，并在实施期间按物价部门的规定收取费用。有关专家需要对此收费标准进行评审和复审，以保证其在实施过程中不会随意收取费用，从而不会影响到医保系统的物价管理。其次，做好数据的上报。公立医院的信息系统主要负责对各公立医院的物价、费用进行统计，并形成相应的资产报表和报告。在进行物价管理时，必须从细节着手，保证各环节的质量。再次，强化物价报表管理。HIS系统中的字典库是一个用于支付医疗费用的账单，它可以向管理者提供关于内部费用和公立医院资产的详细信息。本系统在建立过程中，能够实现用户对公立医院物价管理工作的自动生成和打印。在相关数据的打印中，本系统还能对报表的逻辑数据进行校对等，使业务的数字化，有效改善物价管理工作的便捷性、准确性和完整性。根据这一特点，管理人员应该加强与信息中心的协作，不断完善有关的管理模块，以进一步提升物价管理的效能。

（六）加强对网格的监督与巡视

在网格化管理中，监督功能被单独列出，由医院物价管理部门进行监督、巡视，了解各单位的实际业务需要，以及各职能单位对该单位的服务状况，确保各单位之间的利益不存在共性。通过不断的监督、改进、再监督、再提高，可以不断提高临床科室的服务水平和对病人的满意程度。另外，对工作表现进行全面评估。管理人员在实施公立医院物价管理时，可以通过科学、合理的业绩评价来实施。在进行绩效考核时，管理人员必须对各种资产的经营目标进行全面的管理，并对其进行多指标、全方位的评价。

（七）加强内部管理，使服务更加透明

公立医院的存在是为了满足病人的需要，也是为了保护人们的健康。但是，在实际中，病人处于弱势地位，公立医院较为强势，而且信息是不对称的。网格化管理的回归体现了“用户至上”理念，真能够很好地解决这一问题。通过内部管理，实现资源和信息的交流，节约人力、物力成本;通过重组和简化物价管理过程，实施有效的监督，实行自主管理，提高生产效率，使企业的经营过程达到最优。公立医院物价网格化管理的建立，实质上是一种内部流程的优化，使各职能部门之间的职责分工更为清晰，使公立医院的科室收费行为更为规范，能为患者提供高效、便捷、透明的医疗服务[5]。

三、结束语

综上所述，在新的医改进程中，公立医院应继续加强物价控制，以保证医疗制度的稳定和健康发展。从日常经营工作出发，公立医院亟需建立一套全新的定價组织系统，将所有与公立医院相关的各职能部门都纳入物价组织系统中，通过信息交流、对潜在的问题进行预测、建立多元的反馈、全方位的管理，从而保证各项政策的执行、及时的反馈。在公立医院物价管理过程中引入网格化管理新模式，管理部门可以通过完善立法体系、加强政府监管、加强队伍建设提升管理水平、加强部门之间的联系强化责任落实、借助信息化手段推动网格监管、优化流程提高效率、加强内部管理使服务更加透明等措施，提高公立医院物价管理的有效性，网格化管理为实施物价管理提供了一种新途径。

参考文献：

[1]贾强.DRG支付方式下改进公立医院物价管理工作的思考与实践[J].财经界，2021 （06）： 62-63.

[2]万金花.新医改形势下公立医院物价管理工作的问题与对策[J].当代医学，2021，27 （10）： 112-113.

[3]陈媛，张晰.大型公立医院医保与物价统一管理模式研究[J].财经界，2020 （17）： 243-244.

[4]张群益.医院网格化监督管理实践与思考[J].现代医院，2020，20 （10）： 1446-1448.

[5]郭文俊，王素娇，李仪，等.四级网格化监督管理模式在公立医院中的实践与思考[J].江苏卫生事业管理，2019 （12）： 1591-1593.

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