护士心理资本构成的解释现象学研究

王霜霜，卢翔宇，尚东旭，王鑫鑫，郭玉芳

护士是“健康中国”战略实施的重要支撑力量[1]。2020年，国家卫健委发布的《关于进一步加强医疗护理工作的通知》中指出，在关注护士的奖励机制的同时还需关注护士内心变化及需求，以充分调动护士的积极性[2]。积极心理有助于护士应对工作中的挫折和压力，降低转型冲击水平、协调人际关系，提高工作满意度，提升绩效水平[3-4]。心理资本(Psychological Capital，PsyCap)作为个人内在的积极心理资源，表现为符合积极组织行为标准的心理状态，能够通过有针对性的投入和开发，使个体获得竞争优势[5]，包括自我效能、希望、韧性以及乐观4种成份。目前，国内学者已开展了对中小学教师[6]、基层公务员[7]及“蚁族”等[8]职业群体的心理资本概念和构成探究，鲜有针对我国护士群体心理资本构建的研究。鉴于我国的社会文化特征和护士承担的多角色任务需求[9]，本研究基于Luthans[5]提出的心理资本理论，采用解释现象学研究法，开发符合我国护士特征的积极心理资本构成要素，以为更科学、准确地识别我国护士积极心理资本提供理论依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 采用目的抽样方法，依据同质性抽样策略，2020年6～9月选取保定市3所三甲医院工作绩效突出的优秀护士。纳入标准：①具有护士职业资格证书并在有效注册期内；②近3年获得护理部评定的“优秀护士”等荣誉称号；③自愿参与本研究；④近期未参与类似的调查研究。排除标准：①因病休、事休等原因，超过6个月时间不在工作岗位上的护士；②进修、实习或临时护士。样本量以收集的内容资料达到饱和为原则。本研究共访谈护士22名，男3名，女19名；年龄26～50(34.82±6.61)岁。工作年限3～43年，中位数9.5年。学历：本科13人，硕士9人。职称：护师5人，主管护师12人，副主任护师4人，主任护师1人。职务：护士16人，护士长5人，护理部主任1人。

1.2方法

1.2.1文献资料收集 分别以“南丁格尔”“杰出护理工作者”为检索词，在中国知网、万方医学数据库进行检索，检索时间限定为1998年1月至2019年12月。纳入标准为：报道对象为“南丁格尔奖章”或“杰出护理工作者”荣誉获得者；主要内容为讲述个人护理工作经历和感受、自我剖析；排除不能获取全文、重复出现的文献。共检索相关文献1 426篇，其中CNKI 829篇、万方医学597篇，剔除重复收录98篇，通过题目和摘要排除不相关文献1 059篇后，对269篇文献进行全文阅读。经过筛选，排除他人报道151篇，报道对象对某领域看法66篇，未获得相关荣誉14篇，最后获得符合标准的文献35篇。

1.2.2访谈资料收集 在前期心理资本相关理论及方法论学习的基础上，初步拟定访谈提纲，访谈提纲初稿形成后，经本课题团队讨论及2名质性研究专家论证初步形成访谈提纲。对符合纳排标准的3名护士进行预访谈，根据预访谈，修订存在误解或歧义的提问点，形成最终版访谈提纲。访谈提纲如下：①回忆过往的满意经历，您认为哪些自身的品质促使了您取得了现在的成绩？请结合自己的满意经历给予说明。②请您讲述一件过往工作经历中印象深刻的挫折事件，你是如何渡过困境的？是自身的哪些优点支持、帮助了您自己呢？③在您目前的临床工作活动中，您认为哪些自身的特质对您顺利完成临床工作帮助最大？为什么？④您觉得您身边的护士同事具有哪些独特的自身的优势促使其取得满意的成绩？请结合实例说明。⑤您觉得成为一名优秀的临床护士，除去上面描述的特质，还需要哪些？为什么？⑥面对未来的职业发展，您觉得哪些品质最重要？为什么？访谈前与拟调查医院护理部联系，征求同意后由护理部推荐访谈对象，依据纳排标准进一步筛选，借助手机初步联系访谈对象，在获得受试者口头同意后向其发放纸质版或电子版知情同意书，同时约定访谈时间及形式。采用线上、线下相结合的访谈方式，线上访谈主要借助钉钉视频一对一进行，线下在护士办公室、示教室进行；线上访谈10人，线下访谈12人。每次访谈约36 min。访谈对象以S1～S22编号。访谈结束24 h内由2名从事质性研究的研究者进行录音转录及文本二次检查，将资料返还访谈对象确认。

1.2.3资料分析方法 应用NVivo12.0 plus质性分析软件对上述两部分收集的文献及访谈资料进行管理。2人分别参照积极组织行为学的5个判别标准(可明确定义的、可测量的、可开发、对绩效有显著影响、构面是积极的)对所收集的资料的内容进行筛选；采用主题分析法的六步骤对资料进行分析：熟悉数据、生成初始编码、搜寻主题、生成主题图、撰写报告[10]。具体过程为：2人分别提取资料中符合积极组织行为学特征的词语和句子，即软件中的基本参考点数，对反复出现的相似参考点数进行合并归类得到初始编码，归纳出典型陈述句；对典型陈述句进行概念化整合，初步形成主题(树状节点)；由课题组未参与归纳主题步骤的3名成员对由69个典型陈述句形成的主题和概念进行反向归类，告知其各类别及操作性定义，然后将典型陈述句放入相应的一阶主题中；举办课题组讨论会，对已形成主题的逻辑性进行检查，思考是否需要对已形成的主题进一步合并或是分解甚至是删除，使有相同意义的数据整合在一起，明确不同主题间的区别；如有不同意见时，邀请本院或高校的1～2名护理专家加入讨论，直至意见统一。

2 结果

2.1主题

2.1.1一阶主题 本研究通过对35篇文献资料和22份访谈资料的分析，获得符合积极组织行为学特征的784个参考点数，对反复出现的相似、相同参考点数进行合并归类，得到初始编码(初级节点)102个，归纳出典型陈述句69句，经概念化整合，初步形成包容、奉献、谦虚、团体感、沉着稳重、工作沉浸、坚韧、乐观、自我效能、职业责任感、适应、反思、学以致用、主动作为、创新力共15项一阶主题及相应概念。

2.1.2反向归类结果 3人归类完全一致47句(68.12%)；2人一致11句(15.94%)；2人不一致7句(10.14%)；完全不一致4句(5.80%)。删除完全不一致的4句，最终剩余典型陈述句65句，见表1。

2.1.3二阶主题 经课题组讨论，对同一属性的一阶主题进行合并，将15个一阶主题归纳为3个二阶主题，见表1。

2.2护士心理资本构成 依据各个主题的性质及特点结合护士工作情境，将护士心理资本定义为：中国文化背景下护士在完成护理工作、进行有效沟通以及规划个人发展的过程中所拥有的一种可开发、可测量对提升个体竞争力有促进作用的类状态积极心理力量，包括工作任务型心理资本、人际沟通型心理资本及学习发展型心理资本3个类别。

表1 主题及其概念与典型陈述句

续表1 主题及其概念与典型陈述句

3 讨论

3.1工作任务型心理资本的构成 本研究中，工作任务型心理资本反映了护士在圆满完成护理工作任务或应对任务相关挫折过程中激励、调节个体的积极心理力量。本研究工作任务型心理资本包含7个一阶主题，其中坚韧、乐观、自我效能3项同Luthans[5]提出的心理资本四因子(即自我效能、希望、韧性以及乐观)结构有一定的相似之处，对于护士高效率完成工作相关事务，调节自己积极应对负性事件，以使个体获得突出的竞争性优势有促进作用，与柯江林等[11]的研究类似。Luthans等[12]将沉浸列为潜在的心理资本构面之一；研究表明工作沉浸使护士在达成工作目标过程中产生强烈的愉悦感，促进工作绩效提升[13]。本研究中研究对象在表述令自己满意事件的过程中多次表示热爱护理工作且高度认可自己在工作中取得的成绩，表现出发自内心的自豪感。虽沉着稳重、适应及职业责任感未被先前的研究[12]纳入，但通过本研究发现，此3项积极心理映射下的行为表现利于患者、家属予以信任与托付，使同事间工作氛围和谐，促进工作顺畅、提高工作满意度。经课题组多次讨论认为沉着稳重、适应、职业责任感并非是与生俱来的，而是与工作联系紧密、可后天培养的，因此也将此3项纳为我国护士心理资本构成的一部分。

3.2人际沟通型心理资本的构成 本研究结果发现，受本土文化影响，我国护士心理资本有明显人际关系特性，与柯江林等[11]提出的本土职员心理资本构成相似，在人际问题方面创新性丰富与发展了Luthans[5]提出的心理资本构面。人际沟通型心理资本体现了护士协调护患、医护、护护之间关系、沟通相关事件、个体同组织进行高效互动所需的积极心理力量，影射了护士在集体文化下社会交往的独特性。本研究发现，护士在工作过程中表现出为组织和社会整体利益着想，能包容身边人的疏漏及错误；做到了客观评价自己，虚心向他人学习；并且乐于为他人及医院奉献自己，诠释了包容、谦虚、奉献等积极心理力量，与郑伟俊[7]对基层公务员群体心理资本的研究相似。团体感反映了个体与同事之间的联系[14]。当前虽未有学者将团体感纳入心理资本的构成中，但本研究结果发现，日常工作中同事之间、领导与下属之间团结合作，为科室及医院发展努力表现自我，并且对给予自己帮助的人以感激之意，均是团体感[15]的体现。研究表明团体感与个体的工作投入及工作绩效呈正相关[15]，故本研究将团体感纳入到护士心理资本的构成中。

3.3学习发展型心理资本的构成 本研究中，学习发展型心理资本反映了护士群体为患者解决病痛完成既定工作任务的同时，仍努力实现自我价值，主动发现、创造的心理能力。与郑伟俊[7]的研究相似。在访谈中，访谈对象多次提到自身需要不断地学习充实自己，使自身掌握日新月异的护理新技术，以迎接挑战。护士群体终身学习、自我超越，将自身学习与组织学习融合一体，提升整体素质，以提高医院的竞争力，是护士突出的特点[16]。创新力作为潜在心理资本构成，能够促进提升组织核心竞争力。本研究中护士提到在对某一现象有疑惑时，主动作为的品质会驱使其寻求解决策略，接触前沿知识，以期为患者提供更好的服务，这不仅促进自身的发展，还提升了组织的竞争力。护士还提到，护理工作需不断反思，对已获得的知识进行归纳、总结、思考，以进一步丰富知识结构、将所学知识运用到临床工作中，与颜红波等[17]研究相似。课题组商讨后认为反思、学以致用、主动作为、创新力4项能力是可在工作中培养形成的，因此，将其纳入到护士心理资本构成中。

4 小结

本研究析出护士积极心理资本二阶三因素结构，并形成护士积极心理资本的概念，不仅在护理领域丰富和扩展了心理资本理论，可为后续开发制定个性化的评价工具提供内容依据，亦是护士个体及管理者全面认识护士心理资本的基石。护士可通过对个体心理资本的认识，明确自己积极心理能力上的短板，进而在日常工作、生活中，有意识地培养和改善所缺乏或者不足的心理能力，以提升幸福感、促进个体发展。同样，医院管理者可发现护士的心理能力短板并进行培训，利于指导医院管理，提高护理服务质量，提升患者满意度。