老年人身体活动能力和认知功能的相关性研究

蓝崇玲，孔燕，左延莉，马雪，宾丽萍

1.广西医科大学,a 体育与健康学院，b 全科医学院，南宁 530021；2.南宁市青秀区茅桥社区卫生服务中心

人在衰老过程中表现明显且影响很大的是认知功能的老化[1-2]。身体活动是一种具有较强方向性、主观能动性并且有意识地由骨骼肌收缩产生的人体活动[3-4]，而认知功能与老年人的体力活动水平的相关性，到目前为止还没有相同的研究结论[5-6]，有研究表明有组织的、个体化的、高强度的、长期的和多元素的锻炼计划可保持老年人认知能力[7-9]。也有研究显示老年人通过180 d的有氧锻炼并没有对改变认知功能产生任何作用[10]。因此，体力活动与认知功能的关系仍需进一步研究。本研究通过对社区老年人进行现场调查，了解社区老人认知功能和身体活动情况，探讨两者关系，为制订有针对性的延缓认知功能障碍干预措施以及管理策略提供科学依据。

1 对象和方法

1.1 调查对象 在南宁市分别选取1所市区社区卫生服务中心和1所乡镇卫生院作为调查的基层医疗卫生机构，采取方便抽样的方法，在每所基层医疗机构管理的老年人中随机选取老年人作为调查对象，于2019年9月至2020年1月对这些老年人进行调查。入组标准：①年龄≥60岁的社区/乡镇常住居民(半年以上)；②意识清楚，具备基本的读写能力，无明显视听障碍。

1.2 调查方法

1.2.1 老年人一般情况调查 参考《国家基本公共卫生服务规范》(第三版)，自制“60岁以上居民个人基本信息表”，采集被调查者性别、年龄、文化程度、既往史、体重指数、血压、腰围、心电图等资料。

1.2.2 蒙特利尔认知评估量表(MoCA) MoCA共有11个条目，包括交替连线测试、视空间技能(立方体、钟表)、命名、注意、记忆、语言、词语流畅性、句子复述、抽象、延时记忆、时空定向力。总分0～30分，评分≥26分为认知正常。

1.2.3 老年人身体活动量表(PASE) PASE的计分项目包括12项，分数越高表示活动量越大。将身体活动分为休闲身体活动、家务活动、职业身体活动。休闲身体活动包括6项：坐着的运动(阅读、玩手机、看电视等)、外出散步或步行(逛街、遛狗、去公交站台等)、轻度活动(瑜伽、甩手运动等)、中度活动(太极拳、快走等)、费力活动(慢跑、游泳、骑自行车、打球、有氧舞蹈等)、增加肌肉耐力或肌肉力量的运动(举重物、仰卧起坐等)；家务活动包括6项：轻松的家务(买菜、洗碗等)以及比较费力的家务(拖地、打扫卫生等)、复杂的家务(包括修理房屋、庭院工作、户外园艺)、照顾他人；职业活动就是领薪水的工作。

2 结果

2.1 老年人基本情况 共408例健康被试者问卷有效，其中男性176例(43.2%)，女性232例(56.8%)；城市地区219例(53.7%)，农村地区189例(46.3%)；汉族285例(69.9%)；年龄范围60～97岁,年龄(71.3±6.8)岁；文化程度小学及以下234例(61.9%)，初中97例(23.8%)，高中33例(8.1%)，大专及以上14例(3.4%)；在婚人数为309例(75.7%)，单身人数为99例(24.3%)；男性腰围(85.25±8.48)cm，女性腰围(85.24±9.01)cm；男性体重指数(22.61±3.28)kg/m2，女性体重指数(22.87±3.37)kg/m2。其他情况见表1。

表1 408例老年人一般情况调查结果

2.2 老年人身体活动及认知功能情况 408例调查对象PASE得分为(100.14±51.53)分，平均分占总分(360分)的27.82%，PASE其他维度见表2。408例老年人MoCA得分为(18.66±6.09)分，平均值占总分的62.2%，其中认知功能异常者323例(79.2%)；视空间与执行能力、命名、注意、语言、抽象、延时记忆、时空定向力等7个维度见表2。408例老年人中每周进行身体活动的人数比例为97.7%，且以坐着的运动(77.1%)、轻松家务活动(83.8%)、外出散步或步行(87.8%)为主，职业活动和增加肌肉力量的身体活动人数最少，分别占比为3.6%、1.5%，老年人不同身体活动的例数及占比情况见表3。老年人坐着的运动以及外出散步的每周频次均以5～7 d为主，而轻中度及费力运动参与的老年人数占调查人口总数比重小，每天运动时间以<1 h和1～2 h为主，每周频次5～7 d为主，老年人每天运动时长构成比以及每周运动频率构成比见表4。

表2 408例老年人PASE总分及MoCA各维度评分比较分)

表3 408例老年人不同身体活动的例数及占比情况

表4 408例老年人休闲活动每天运动时长构成比[例(%)]

2.3 老年人身体活动与认知功能的相关性

2.3.1 老年人休闲活动与认知功能的相关情况 身体活动总分与MoCA的总分(P<0.01)、视空间与执行功能(P<0.05)、注意(P<0.01)、语言(P<0.01)、延时记忆(P<0.01)、时空定向力(P<0.01)存在显著正相关；轻度活动与MoCA的总分(P<0.01)、注意(P<0.01)存在显著正相关；增加肌肉耐力/肌肉力量的运动与视空间与执行能力(P<0.01)显著正相关。见表5。

表5 PASE各维度与MoCA总分及其因子的相关分析(r值)

2.3.2 老年人家务活动与认知功能的相关情况 轻松的家务活动与MoCA的总分(P<0.05)、注意(P<0.05)、语言(P<0.05)、时空定向力(P<0.01)存在显著正相关；费力的家务活动与MoCA的总分(P<0.01)、视空间与执行功能(P<0.01)、命名(P<0.01)、注意(P<0.01)、语言(P<0.01)、抽象(P<0.01)、延时记忆(P<0.01)、时空定向力(P<0.01)存在显著正相关；修理房屋与MoCA的总分(P<0.05)、视空间与执行功能(P<0.01)、语言(P<0.05)存在显著正相关；户外园艺与抽象(P<0.05)、延时记忆(P<0.01)存在显著正相关；照顾他人与时空定向力(P<0.01)存在显著正相关。

2.3.3 老年人职业活动活动与认知功能的相关情况 职业工作与MoCA的总分及其所有模块相关性都不显著。见表5。

2.4 老年人认知功能和身体活动线性回归情况 PASE总分对MoCA总分的影响，差异有统计学意义(P<0.001)。以MoCA总分及其因子为因变量，PASE总分及其各维度为自变量，使用stepwise法进行回归分析，可得出费力的家务和认知功能的视空间与执行能力、命名、语言、抽象、延迟回忆因子以及总分有正向关联；简单的家务与认知功能的注意和定向模块有正向关联。见表6。

表6 以老年人认知功能为因变量的多重逐步回归分析

3 讨论

研究结果显示，老年人的身体活动以外出散步或步行、轻松的家务活动、坐着的运动为主，而主动的力量训练、轻中重活动占比则较少，这个结果与文静等[11]、张梅等[12]的研究结果相一致，可能与老年人运动意识低，老年人居住的小区没有健身器材和场所，缺乏开展锻炼的必备条件有关。另外，休闲活动如健步走、广场舞等通常是最简单、易行、有效的体育活动类型，可使老年人更容易养成坚持运动的习惯，从而提高老年人的认知和自理能力[13-15]。本研究发现，老年人从事体力活动对提高认知功能有益，这与傅经明等[16]研究保持一致，适当的身体活动，特别是有氧运动能够引发脑容量、脑功能激活等的变化[8]。本研究发现，增加肌肉耐力或肌肉力量的运动与视空间与执行能力显著正相关，与陶然等[17]研究结果类似，郭玮等研究[18-19]也表明开放性运动如乒乓球、羽毛球需要更多的认知参与，提高老年人在视空间工作记忆中对干扰刺激的抑制能力。

本研究结果表明，轻松和费力的家务活动都与认知功能的总分和注意、语言、时空定向力存在显著正相关性，这有可能是因为从事轻松的家务时，需要注意力的高度集中、合理安排时间、手脑协调，因此轻松和费力的家务完成度高的老人，认知功能中的注意力、语言、时空定向力更强。本研究发现，费力的家务活动与认知功能的总分和视空间与执行功能、命名、注意、语言、抽象、延时记忆、时空定向力都存在显著正相关，其中相关性最高的是延时记忆和视空间与执行能力，可能与完成费力家务时，不仅需要体力活动，更需要熟悉工具的用途，而完成家具、家居用品的摆放，也需要有较高的空间想象能力以及逻辑能力。本研究发现，修理房屋与认知功能的总分及视空间与执行功能、语言存在显著正相关，其中视空间与执行功能显著性更高，这可能是因为修理房屋如水电修理，需要较强动手能力和空间想象

能力。户外园艺与抽象、延时记忆存在显著正相关，其中延时记忆的显著性更高，可能在整理修剪植物的过程中，老人通过感受植物的气味、颜色、外观，促进视觉、嗅觉、触觉、位置觉等多种感觉刺激；并且日常与朋友交流、回忆照看植物的经历和心得，也能提高老年人的记忆力、逻辑思维、沟通交流能力等[20-22]。照顾他人与认知功能的时空定向力存在显著正相关，因为照顾他人时需要关注的衣、食、住、行方面的信息，对时间、地点的敏感性会增加，有利于提高老年人的时间、地点定向力，对老年人心理健康也有积极作用[5,23]。但是，复杂的家务与认知功能的相关性不及简单的家务，这可能是因为复杂的家务中一些项目与中国大陆现状不符合，造成该量表对中国社区老年人身体活动测量的效度下降，造成量表效度下降的原因与王云辉的研究相符[24]。

在本研究中，职业活动与认知功能不具有相关性，这与既往的研究的结果不符合。王云辉等研究[24]表明，职业身体活动越多，延迟记忆和总体认知功能以及语言能力可能保持得越好。分析其原因，可能是采用的测量认知功能的量表不同，也可能是因为本研究调查的样本量大多都为退休或农闲在家的老年人，样本中进行职业活动的老年人仅为样本总量的3.6%(15/408)，因此，此研究结论不具有普遍性，需扩大样本量的范围进行进一步研究。

在身体活动与认知功能关系的研究中，大多数研究者[6]得出的一致结论为：身体活动与认知功能具有显著正相关，本研究也支持了这一结论，研究分析表明，身体活动总分与认知功能的总分和视空间与执行功能、注意、语言、延时记忆、时空定向力五个维度都呈显著正相关，这与蒋长好等[8]的研究相一致。在本研究中，身体活动总分与认知功能总分存在正相关，证明身体活动水平越高的老年人，认知功能能力越高。根据多重逐步回归分析结果可知，费力的家务活动有利于视空间与执行能力、命名、语言、抽象、延迟回忆等能力的保存，因此建议老年人尽可能自行完成费力的家务，有利于减缓认知功能的退化；简单的家务与认知功能的注意和定向模块正相关；身体活动总量与认知功能的时空定向力和总分具有正向关联。

综上所述，身体活动总分与认知功能总分存在正关性。老年人从事休闲活动如轻度活动、增加肌肉耐力运动以及家务活动均对提高认知功能有益，因此，制定老年人个体化的运动处方或具体的身体活动方案，帮助老年人开展日常的身体锻炼，可有效延缓认知功能的减退。