应用健康管理理论干预非酒精性脂肪肝患者的疗效观察

刘荣芝，刘芝修，刘倩，杨菲，姚娜娜，施卫兵

安徽中医药大学第一附属医院体检中心，合肥 230031

非酒精性脂肪肝病(NAFLD)是无过量饮酒史，以脂质贮积、肝细胞脂肪变性为临床特征的综合征。该病发病率在肝病中位居第二，呈上升趋势，且日渐年轻化[1]。NAFLD多数是由于久坐少动、膳食热量过高、膳食结构不合理等不良生活方式和饮食习惯导致，体重得到控制后，其肝脂肪浸润亦减少或消失。就预后而言，若不能采取有效干预措施，本病可导致肝纤维化和肝硬化，甚至发展成肝癌[2-3]。因此，本病应防与治相结合，提高患者对本病的认识，帮助其养成良好的生活习惯。饮食、运动处方干预被认为是防治本病的可靠方案，借助微信平台可实现方便、高效的远程医疗[4]。本研究通过饮食、运动处方干预NAFLD患者，观察其疗效。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2020年1—12月安徽中医药大学第一附属医院健康体检人群中NAFLD患者76例，按随机数字表法分为观察组(40例)和对照组(36例)。观察组：男性30例，女性10例；年龄(49.2±5.0)岁，体重(73.6±10.6)kg。对照组：男性29例，女性7例；年龄(47.9±6.2)岁，体重(75.6±12.4)kg。两组年龄、性别、体重比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①脂肪衰减参数(FAP)≥240 dB/m，且腹部B超提示：脂肪肝；②年龄30～65岁；③无过量饮酒史；④自愿签署知情同意书者；⑤既往体健。排除标准：①病毒性肝炎(乙型肝炎、丙肝等)，肝硬化；②大量饮酒史；③存在严重循环、呼吸系统疾病者；④其他基础疾病影响饮食或运动处方执行者；⑤恶性肿瘤；⑥精神障碍或依从性差者。

1.3 研究方法 对照组给予常规的干预方法，包括对患者进行面对面的健康宣教即给予饮食、运动指导，建立微信群，定期随访并填写自制临床试验病例报告表(CRF)。观察组在对照组基础上进行基于健康管理理论的饮食、运动处方干预，定期随访并填写CRF表；具体方案如下：(1)科室成立健康管理小组，负责对每个人的健康状况进行评估、制定个性化的饮食运动处方并制定成册，人手一册；对入组患者建立微信群，给予指导、督促、定时电话随访并进行效果评价。(2)饮食处方：参照健康管理肥胖干预措施[5]，原则是控制每日总热量的摄入和必需营养物质的供给；①确定每日所需的能量，采用食物能量交换法计算，如轻度体力劳动者(办公室职员、简单家务)每日所需热量=标准体重×30 kcal/kg(1 kcal=4.184 kJ)，中度体力劳动者(学生、司机、外科医生、一般农活)和重度体力劳动者(建筑搬运工、重农活、运动员)分别应用40 kcal/kg和50 kcal/kg进行计算，标准体重(kg)=身高(cm)-105。②按比例摄入各类营养素：脂肪20%～25%，蛋白质15%～20%，碳水化合物55%～65%。③选择含糖量低的食物，适当增加膳食纤维;多吃应季蔬菜和水果，蔬菜以500 g 3～4种为宜，水果以400 g 2～3种为宜。④控制每日食用油的摄入量，食用油<20 g;适量补充微量元素和矿物质。(3)运动处方：按照运动

处方的基本原则FITT_VP原则[6]，即包括运动的频率(Frequency)、强度(Intensity)、时间(Timing)和类型(Type)等身体活动四个基本要素(即FITT)，以及运动量(Volume)和进度(Progress)两个要素。具体内容：①运动项目的选择：宜选择长时间、低强度、有氧运动；身体强壮的中青年人应选择运动强度较大类项目，如跑步、游泳等，中老年人应选择运动强度较小类项目，如做操、步行等，同时慢跑、快步、骑自行车、太极拳、八段锦、健美操等均可消耗能量和脂肪。抗阻运动如仰卧起坐、哑铃练习等；柔性训练如拉力器等。②运动强度：运动强度以靶心率达到最大心率50%～70%(最大心率=220-年龄)，一般心率在120～160次/min，常用运动结束后10 s内即时脉搏来衡量，以自我不感到疲劳为宜。③运动频率及持续时间：每周≥5 d中等强度运动，或每周≥3 d较大强度运动，或每周3～5 d中等强度与较大强度运动相结合。对于体格较弱的中老年人，每周应锻炼4～5次，每次锻炼时间在20～30 min;对于体格健壮的中青年人，每周应锻炼3次，每次锻炼时间在40～60 min。④注意事项：运动前应先热身5 min，再锻炼45 min左右，运动后整理放松5 min，调整呼吸；注意每周体重下降以0.5～1 kg为宜，推荐3～6个月内减重5%～10%。(4)建立管理日志：每天患者对自身的运动方式、运动时间、饮食种类和质量进行记录，科室健康管理小组专人每周对患者的饮食运动情况进行电话随访、指导及评价记录。

1.4 观察指标 干预8个月后，两组患者均再次行FT检测，观察两组患者FAP和NAFLD分级[7]、体重指数(BMI)值[8]和BMI分级的变化情况。

2 结果

2.1 两组干预前后FAP、BMI值比较 两组干预前FAP、BMI值差异无统计学意义(P>0.05)；两组干预后FAP、BMI值较干预前均降低(P<0.05)，且观察组更低(P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后FAP、BMI值比较

2.2 两组干预前后FAP及BMI分级比较 两组干预前FAP分级和BMI分级差异无统计学意义(P>0.05)；干预后观察组FAP分级和BMI分级趋向良好(P<0.05)。见表2、表3。

表2 两组干预前后FAP分级比较(例)

表3 两组干预前后BMI分级比较(例)

3 讨论

NAFLD的发病机制主要由肥胖造成的脂质代谢紊乱使得肝内脂质大量沉积，导致肝细胞脂肪变性、脂肪细胞因子大量分泌，致使发生脂肪性肝炎、肝硬化等[9]。据统计80%以上的肥胖患者并发脂肪肝，导致脂肪肝的发病率也逐年增高，对患者的生活质量和身体健康造成严重的影响[10]。我国居民超重肥胖问题凸显，城乡居民超重肥胖率上升，有超过一半的成年居民超重或肥胖，肥胖对人体的循环系统、呼吸系统形成慢性损伤，随着时间的延长，诱发如脂肪肝、高血压、冠心病、糖尿病等并发症[11]。故对于单纯性NAFLD的早期干预，可以加速肝脏脂肪的衰减，减轻对肝脏的损害，促进其转归。

矫正不良的饮食和运动行为是治疗NAFLD的基础，运用饮食运动处方进行系统性健康管理，主要让患者和其家属掌握一定营养知识，正确选择低脂肪、高蛋白、低热量、高纤维类食物，控制热量的摄入，改变不良的饮食习惯。运动疗法可以促进脂质代谢，增加能量消耗，将运动疗法和饮食疗法相结合，实现缓慢减轻体重的目的，避免出现减重失控导致肝损害进一步加重[12-15]。除此之外，研究发现[16]，BMI在30～36 kg/m2区间，患有脂肪肝的概率是普通人的3～4倍，脂肪肝患者血液中的三酰甘油较高，常常会伴有高脂血症，血液黏稠度增加，促进动脉粥样硬化的形成，进而导致高血压、冠心病等，同时脂肪肝患者脂代谢失调，会引发和加重糖代谢失调。虽临床已有药物治疗脂肪肝，但药物疗效欠佳且有副作用，因此，改善生活方式，养成健康合理的生活习惯才能够更好地防治脂肪肝，运动饮食处方以患者较为熟悉的内容呈现，患者更容易接受，而且教会其自我观察BMI的变化，使患者增强减脂减重的信心，提高对该处方的依从性。另外，FAP值受许多因素影响，研究发现[17]，FAP值与性别、BMI 25～30 kg/m2、BMI>30 kg/m2、代谢综合征、饮酒等密切相关，且BMI值高的人通常皮下脂肪厚度值也大，FAP的原理是依靠组织内脂肪引起的超声信号衰减所计算得出的衰减系数，当皮下脂肪厚度较大时，可能会导致FAP值相应升高。本研究应用饮食、运动处方对NAFLD患者进行干预，明显降低肥胖患者的BMI、FAP值及其等级(P<0.05)，这与王健[18]、吴嫄等[19]的研究结果一致。除此之外，本研究中应用FibroTouch是评估脂肪肝严重程度最灵敏的方法[20]，它可以准确地将脂肪肝分为轻度、中度、重度，是无创检查中最经济、最安全、可重复性高的精准检查方法，患者容易接受，复测率高，便于长期跟踪随访。

综上所述，饮食、运动处方的干预对于单纯性脂肪肝患者有效，饮食、运动处方简单易行，且借助微信平台可实现方便、高效的远程医疗，不受场所及环境的限制，患者依从性高。