产后出血168例临床分析

丛淑田

摘要：目的  分析产后出血的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗。方法  对60例产后出血患者作以简要临床分析。结果  产后出血原因中宫缩乏力占52.38%，胎盘因素占43.45%，软产道裂伤占3.57%，其他占0.6%。结论 影响产后出血的危险因素主要是前置胎盘和妊娠中的并发症，胎盘早剥，分娩中的损伤，子宫内膜受损伤（多次人流引产导致）。产后出血起病急，进展快，若能早期诊断病因，给予及时准确的治疗，可明显降低并发症和致死率。

关键词：产后出血;表现;临床分析

【中图分类号】 R714.46+1    【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）03--01

产后出血的概念是胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml，可分为胎儿娩出后至胎盘娩出前、胎盘娩出至产后2小时以及产后2小时至产后24小时内三个时期。产后24小时以后阴道多量流血者称晚期产后出血。目前，据世界卫生组织报告的资料及全国孕产妇死亡监测结果显示，产后出血居我国孕产妇死亡原因的首位，发生率国内统计约为分娩总数的2%～3%。

1临床资料

1.1一般资料

2018年2月-2020年2月住院分娩诊断168例，发病率约1.64%，其中阴道分娩56例，占发病人数的33.33%，平均年龄为27.3岁，孕周39.4周，初產妇28例，经产妇140例;有剖宫产史、人工流产史、引产史者145例，占比例86.31%。

1.2诊断标准

产后出血的定义如上所述。失血性休克在产后 表现为烦躁、皮肤苍白湿冷，脉搏细数，脉压差缩小，严重时出现不同程度的意识障碍，肾血流量锐减而出现尿量减少甚至无尿等临床表现。

1.3方法

测量产后出血主要用容积法和称量法[1]，剖宫产者由医生在术中测量出血量。①称量法：为失血量（ml）=[胎儿娩后接血敷料湿重（g）-接血敷干重（g）]÷1.05。②容积法：用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量失血量。③面积法：可按接血纱布面积粗略估计失血量。另有休克指数可临床参考估计失血量，方法为：正常为脉率/收缩压<0.5表示血容量正常;0.5～1表示出血<20%，约500～700ml;>1表示失血30%-50%，约1500-2500ml，此类病人病情相对危重，需要立即紧急止血、输血，必要时行手术治疗以挽救产妇生命。

2 结果

2.1产后出血原因

子宫收缩乏力88例（52.38%），胎盘因素73例（43.45%），软产道损伤6例（3.57%），其它1例（0.6%）。

2.2治疗效果

168例产后出血病例中，1例因出血无法控制行子宫次全切除术，发生休克42例，其余病例均针对病因给予补充血容量等积极对症治疗，其中输血38例，治疗效果满意。

3 讨论

3.1临床类型

3.1.1子宫收缩乏力

其特征为暗红色产后出血，间歇性并伴有血凝块继发于宫缩乏力性产程延缓。扪及子宫轮廓不清，袋状松软，按压宫底则可出较多从宫腔流出来的血液或血块，用宫缩剂后出血迅速改善。

3.1.2软产道损伤

其特征是会阴部见有少量鲜血细水长流，好似会阴部分挂着红线，称为穿珠状流血。按摩宫体轮廓清楚且收缩好。如内出血在道壁或盆底形成血肿，则产妇肛门部坠胀、疼痛难忍，同时有面色苍白、血压低、脉细速，失血征与外阴出血量不符。

3.1.3胎盘因素

胎盘尚未娩出即有多量阴道流血。娩出胎盘后可见胎盘表面浆膜层粗糙，查见胎盘小叶缺损，或查胎盘边缘与胎膜连接处见血管断裂面，或膜不能完整覆盖胎盘的母体面，提示有胎盘组织或副胎盘及胎膜残留。

3.1.4凝血功能障碍

产妇在孕前或产前有出血倾向。多系严重的产科并发症如重度妊高症、死胎、羊水栓塞、重型胎盘早剥等引起。

3.2鉴别诊断

3.2.1注意产后出血的病因可能不止一个，如胎盘因素与宫缩乏力并存等，必需全面检查，一一纠治。

3.2.2有凝血功能障碍性出血者，应鉴别原发病。

3.3治疗计划

3.3.1处理原则

针对病因迅速止血、输血/输液纠正失血性休克及控制感染。

3.3.2治疗方法

（1）胎盘因素出血的处理

①胎盘滞留、宫底高，导尿后按摩子宫，牵引脐带娩出胎盘。

②胎盘粘连或有胎盘胎膜残留可徒手剥离，必要时用大号刮匙清宫。

③胎盘嵌顿需麻醉下松弛子宫后取出。

④ 对胎盘植入应立即停止人工剥离。植入性胎盘，原则上应立即子宫切除。

（2）宫缩乏力性出血的处理

①促进宫缩：应用缩宫素10U肌内注射或宫体注射，再以缩宫素10-30U加入5%-10%葡萄糖液静脉滴注维持子宫收缩。血压不高、无心脏病者可用麦角新碱0.2mg肌内注射。

②宫腔填纱：用无菌纱条紧密填塞宫腔，24～48小时后取出，对剖宫产术后出血尤为重要。

③盆腔血管结扎止血：可结扎子宫动脉上行支，在宫颈阴道两侧上端用肠线缝扎双侧壁深约0.5cm。如无效则需剖腹手术，在宫颈内口平面距侧壁1cm处避开输尿管进针，从阔韧带无血管区贯穿而出，缝扎子宫侧壁[2]。

④盆腔动脉栓塞术：进行髂内血管或子宫血管的介入栓塞术，对难治性产后出血有明显效果。

⑤切除子宫：各种措施均告无效可做次全子宫切除术，保留双附件。

（3）软产道裂伤的处理原则是立即准确地修补

①缝合时要按原有的解剖结构对合，第一针在裂伤顶端上方0.5cm处缝合，以免回缩的血管遗漏而造成血肿[3]。阴道裂伤底部应避免留死腔，但亦不可缝合过紧造成组织坏死。

②阴道弥漫性出血难以缝合或横形宫颈裂伤无法缝合时，均可采用纱条填塞法，48小时取出后，短期内避免阴道检查。

③软产道裂伤若延及子宫下段或子宫破裂，应开腹行修补术或子宫切除术。

④会阴裂伤严重要将伤口处先冲洗干净，然后按解剖结构分层对合缝合，术后保持局部清洁，严控饮食及抗生素的预防应用。

（4）针对凝血功能障碍出血的处理

严格排除产科因素出血后积极促进子宫收缩，同时大量快速输入新鲜全血、血小板、凝血因子、纤维蛋白原等纠正凝血功能[4]。各种止血方法无效时行子宫切除术。

（5）产后处理

产后要在产房留观2小时，严密观察其生命体征、宫缩情况和阴道流血情况，合理使用药物。

参考文献：

[1]妇产科查房手册/邵振堂主编.-2版.-南京：2014.7

[2]高建荣.结扎止血术的临床应用[J].医学理论与实践，2018（07）.

[3]陈建英，曹迎九，吴伟燕.软产道裂伤治疗措施探讨[J].中国妇幼保健，2017（20）

[4]王志弘.产后出血治疗措施分析[J].中国现代医生，2017（14）.

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