经皮椎体成形术与常规开放手术治疗肿瘤所致病理性脊柱骨折的疗效观察

韦涵渝 杨智贤 彭小忠

摘要：目的 探讨经皮椎体形成术（PVP）与常规开放手术治疗肿瘤引起的病理性脊椎骨折患者的临床效果。方法 将100例脊椎骨折患者随机分为参照组（采用常规开放手术）与试验组（采用PVP治疗），均组50例，均于2015.1-2020.10收治我院，对比两组治疗效果。结果 试验组住院时间、手术时间、出血量、术后卧床时间短于参照组，腰痛ODI评分标准（ODI）与视觉模拟评分法（VAS）低于参照组，P<0.05。结论 肿瘤引起的病理性脊椎骨折患者采用PVP治疗效果良好，能够有效缩短治疗时间，改善疼痛程度，促使其肢体恢复，值得应用。

关键词：脊椎骨折;病理性;常规开放手术;椎体成形术

【中图分类号】 R683 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）04--02

据调查显示[1]，我国目前肺癌、前列腺癌以及乳腺癌患者中约有50-80%概率会发生骨转移，其中发生脊椎骨转移概率在50%以上，因腫瘤侵犯椎弓根部位以及椎体后方，极易形成病理性骨折，导致脊髓神经收受到严重压迫，产生剧烈疼痛。目前临床对于肿瘤引起的病理性脊椎骨折患者的关注重点一般是手术方式的选择以及手术治疗的适应症，手术的好坏是直接能够对病变局部进展加以控制，对神经功能起到一定的改善与预防性保护效果，帮助患者缓解畸形与疼痛。但此类患者在接受手术治疗前均存在不同程度的放化疗，且其综合评分（tuomita评分）情况较差，常存在服用皮质激素药物或营养不良等病史，进一步增加手术治疗风险[2]。临床以往所开展的常规开放手术虽在较为彻底切除肿瘤、减轻脊髓神经等方面具有一定疗效，但手术时间长、出血量大，且极易存在脊椎内固定断裂或松动、术后脑脊液漏、切口感染等并发症，部分患者需要被迫开展姑息治疗。而经皮椎体形成术（Percutaneous vertebroplasty，PVP）作为临床一种相对新型的微创治疗方式，通过在穿刺针的帮助下在病变椎体注入骨水泥，以此达到恢复椎体强度与高度、缓解疼痛的目的，具有症状改善明显、术后恢复快、操作简单、创伤小等特点。相关研究表明[3]，PVP治疗能够在出血量较少、手术时间短、且能迅速、有效帮助患者缓解肿瘤引起的病理性脊椎骨折带来的疼痛症状，明显减少患者镇痛药物使用剂量，改善其生活质量。鉴于此，本文旨在PVP与常规开放手术治疗肿瘤引起的病理性脊椎骨折患者的临床效果进行探讨，阐述如下。

1资料与方法

1.1基线资料

纳入我院2015.1-2020.10收治的100例脊椎骨折患者，随机分为参照组与试验组，每组各50例，参照组男女各25例，年龄45-80岁，平均（72.49±1.58）岁;试验组男女各26、24例，年龄45-80岁，平均（72.51±1.54）岁。两组基线资料对比无差异，P>0.05。

纳入标准：（1）经手术切片或组织病理学检查为恶性肿瘤，经X线等影像学检查确诊为脊椎骨折[4];（2）符合手术治疗指征;（3）未见神经压迫症状。

剔除标准：（1）保守治疗患者;（2）生存期<1个月;（3）病灶转移者;（4）凝血功能障碍者;（5）存在感染疾病或脏器严重损伤者;（6）下肢残疾或身体虚弱者。

1.2方法

参照组则开展常规开放手术治疗，全身麻醉起效后，切开后路，使用胸腰椎椎弓根螺钉固定其病变椎体上下以及椎体椎弓，切除肿瘤小关节以及部分肋骨、椎弓与椎体，使用上棒进行常规固定，创面进行冲洗与逐层缝合，术后常规留置引流管，应用相关抗菌药物。

试验组实施PVP治疗，手术实施方法如下：术前协助患者取俯卧位，应用利多卡因进行局部麻醉;对其C臂肌作透视处理，在其相对严重的骨折部位进行手术操作，主要入路位置尽可能选择椎弓根;应用骨穿刺针插入其椎体内，注意在插针过程中需要控制整个过程，针尖插入椎体前三分之一时，需注入造影剂，同时予以静脉造影等相关检查;实际手术治疗中，若未见引流静脉显影或静脉造影渗漏的情况，则需要在牙膏器缓慢注入甲基丙烯酸树脂骨水泥，根据患者骨折程度以及实际情况确定，并调整适合的穿刺针方向;在手术实施期间，需格外注意甲基丙烯酸树脂骨水泥是否有外溢的现象，防止其流入神经根或椎旁静脉丛，对患者带来不必要的影响。需在水泥完全固定后，方可拔出穿刺针，以此避免通道逆流发生。术后积极开展预防感染及炎症的发生，或者使用网袋技术得以更好的防止骨水泥渗漏效果，做好抗生素药物的应用及护理工作。

1.3观察指标

（1）比较两组手术基本情况，主要包括住院时间以及手术时间、出血量、术后卧床时间等。

（2）依照视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale/Score，VAS）[5]评价两组治疗前后疼痛程度，总分为10分，无痛：0分;轻度疼痛：1-3分;中度疼痛：4-6分;重度疼痛：7-10分。评分结果与治疗效果呈负相关。

（3）比较两组腰痛ODI评分标准（The Oswestry Disability Index，ODI）[6]，该量表公共包含疼痛强度、生活自理、负重、行走、坐、站立、睡眠、性生活、社会活动以及旅行十部分，每部分共有六个级别，由轻到重以此分为1-6分，满分45分，评分与治疗效果呈正相关。

1.4统计学处理

采用SPSS22.0统计软件对所得数据进行分析处理，计量资料用（x±s）表示，t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1手术基本情况

两组住院时间、手术时间、术后卧床时间对比中，试验组均短于参照组，在两组出血量对比中，试验组均少于参照组，P<0.05，见表1。

2.2   VAS评分

治疗前，试验组VAS评分与参照组对比无差异，P>0.05;治疗后，试验组评分低于参照组，P<0.05，见表2。

2.3  ODI评分

治疗前，试验组ODI评分与参照组对比无差异，P>0.05;治疗后，试验组评分低于参照组，P<0.05，见表3。

3讨论

肿瘤所引起的病理性脊柱骨折主要发病机制在由于椎体内存在丰富的静脉血管从，以及椎体内含有大量红骨髓，血运较为丰富，而静脉内由于无静脉瓣，毛细血管极易受到肿瘤栓子影响导致沉积，最终成为肿瘤细胞繁殖的最佳部位[7]。故脊柱骨折后多半以溶骨性破坏最为常见，脊柱稳定性相对较差，脊柱骨折患者极易在患病后腰背部出现剧烈疼痛，若肿瘤或骨折错位压迫脊椎极易发生神经功能障碍，对患者生活质量带来严重影响[8]。

随着临床医疗技术及医疗器械的不断发展及逐渐加強，脊椎外科及影像学发张技术已得到显著提升，能够有效提升微创PVP在临床中的广泛应用，同时能够显著提升临床整体治疗效果，减少患者发生并发症概率[9]。就PVP而言，该手术方式是临床脊柱外科发展中较为新型的一项微创科学技术，主要通过经皮治疗，选择适量骨水泥注入患者压缩骨折椎体内，以此确保患者椎体的力学强度、从而获得更好的脊柱稳定性，增强其机体运动力。本次研究结果表明，试验组手术基本情况优于参照组，VAS评分与ODI评分低于参照组，P<0.05。根据临床相关研究表明[10]，该治疗方式具有操作便捷、术中出血少、创伤小等多种优点，不仅可靠稳定，且术后并发症相对较少，能够显著提升患者治疗效果。与此同时，PVP治疗肿瘤引起的病理性脊椎骨折患者存在以下几点优势：（1）热效应：由于骨水泥在注入椎体后，可起到一定的聚合效应，能够在一定程度上提升热量，促使温度上升至80°C-90°C，而高温能够杀灭部分肿瘤组织，破坏周围感觉末梢神经，以此达到止痛的效果。（2）机械性：在患者椎体注入骨水泥后，在高压帮助下能够均匀分布，以此恢复椎体高低，帮助患者减轻疼痛感。（3）血管性：由于椎体在注入骨水泥后，能够包围肿瘤周围组织，对供养肿瘤血管起到阻断效果，对肿瘤生长加以抑制。通过采用骨水泥，能够破坏肿瘤细胞与神经细胞，以此达到缓解疼痛，稳定脊柱的效果。

综上所述，肿瘤引起的病理性脊椎骨折患者应用PVP治疗效果显著，能够有效优化手术治疗情况，减轻患者疼痛程度，促进其肢体功能恢复，具有较高的应用价值。

参考文献：

[1]兰宇，李永成. 常规开放手术与经皮椎体成形术治疗肿瘤所致病理性脊柱骨折的疗效观察[J]. 中国肿瘤临床与康复，2021，28（2）：149-151.

[2]庄怀铭，温世锋，徐耿填，等. 介入肿瘤摘除术联合经皮椎体成形术治疗脊柱转移性肿瘤椎体压缩性骨折的疗效及安全性评价[J]. 中国现代医学杂志，2018，28（34）：116-121.

[3]李磊本，张昌盛，赵军红，等. 经皮椎体成形术联合肿瘤介入摘除术治疗转移瘤导致的椎体压缩性骨折[J]. 脊柱外科杂志，2020，18（4）：248-252.

[4]周葳，陈国权，钟志宏，等. 经皮椎体成形术治疗中上段胸椎转移瘤溶骨性骨折疗效观察[J]. 广州医科大学学报，2021，49（2）：65-69.

[5]刘海军，王欢. 射频消融术联合经皮椎体后凸成形术对脊柱转移性肿瘤患者疼痛及疗效的影响研究[J]. 癌症进展，2019，17（2）：176-178，186.

[6]林昆，易志新，黄爱军，等. 经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成型术治疗脊柱转移癌的疗效观察[J]. 国际骨科学杂志，2018，39（2）：104-108.

[7]赵中涛，史殷雪. 经皮椎体成形术在脊柱多发骨髓瘤椎体病理性骨折治疗中的应用和疗效分析[J]. 中国药物与临床，2020，20（7）：1132-1134.

[8]孙飞虎，何仕诚，杜瑞杰，等. 脊柱转移性肿瘤的介入微创治疗现状[J]. 东南大学学报（医学版），2018，37（1）：174-178.

[9]要星晨，徐子彧，史湘君，等. 经皮椎体后凸成形术与经皮椎体成形术治疗多发性骨髓瘤椎体病理性骨折的疗效及预后分析[J]. 中国骨与关节杂志，2021，10（4）：293-299.

[10]郭大华，王裕辉，叶前驱，等. 构建3D椎体模型比较经皮椎体后凸成形与经皮椎体成形治疗胸腰椎压缩性骨折的力学变化[J]. 中国组织工程研究，2019，23（32）：5146-5150.

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