辽宁省朝阳市2015—2019年6～14岁学龄儿童主要传染病流行病学特征分析

李海波，张 颖，白亚兰

儿童的免疫功能尚不完善，是多种传染病的重要易感人群[1]。儿童由于在学校以及托幼机构集体生活和密切接触，极易造成传染病的扩散以及流行[2]。本研究对辽宁省朝阳市2015—2019年6～14岁学龄儿童传染病流行病学特征进行分析，为传染病防控提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 中国疾病预防控制信息管理系统中，辽宁省朝阳市2015—2019年6～14岁学龄儿童传染病发病情况。2015—2019年5年间朝阳市6～14岁学龄儿童平均人数为100.1万人（1 000 956人），排除2次及以上患同种疾病患者。

1.2 方法 分析不同年份、不同年龄、不同季节的发病情况。

1.3 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对数据进行统计分析。计数资料用频数（%）表示。组间比较用R×C χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 总体情况 2015—2019年朝阳市6～14岁学龄儿童平均人数为100.1万人（1 000 956人），5年间报告传染病1047例，其中2015年报告296例，2016年139例，2017年145例，2018年266例，2019年201例。

2.2 年度时间分布 发病率最高的年份为2018年和2015年，均为0.03%，其次是2019年，发病率为0.02%；发病率最低的年份为2016年和2017年，均为0.01%。5年间6岁儿童发病率为27.32%，7岁为17.38%，8岁为12.70%，9岁为10.22%，10～14岁为32.38%，各年龄组发病率之间差异有统计学意义（χ2=6.827，P=0.027）。6岁儿童发病率均高于7、8、9岁儿童，差异有统计学意义（P均＜0.05），但与10～14岁儿童比较差异无统计学意义（P＞0.05）。7岁儿童发病率与8、9岁儿童发病率比较差异均无统计学意义（P均＞0.05），但低于10～14岁儿童（P＜0.05）。8岁儿童发病率与9岁儿童发病率比较差异无统计学意义（P＞0.05），但低于10～14岁儿童（P＜0.05）。9岁儿童发病率低于10～14岁儿童（P＜0.05）。13种传染病分布排列前5位的是手足口病（31.04%）、流行性腮腺炎（24.07%）、猩红热（17.38%）、其他感染性腹泻（14.52%）、病毒性肝炎（3.25%）。

2.3 年龄分布 2016—2019年13种传染病病例主要分布在10～14年龄段，分别为39.57%、36.55%、31.58%、34.83%，而2015年主要分布在6岁年龄段（30.41%）。详见表1。

表1 不同年份、不同年龄儿童传染病分布[例（构成百分比）]Table 1 Distribution of infectious diseases among children in different years and ages [cases (%)]

2.4 不同年龄组病种分布 在6岁儿童中，13种传染病分布排列前5位的是手足口病（47.20%）、猩红热（23.08%）、流行性腮腺炎（15.38%）、其他感染性腹泻（9.44%）、流行性感冒（2.10%）；7岁儿童中，13种传染病分布排列前5位的是手足口病（34.62%）、流行性腮腺炎（25.27%）、猩红热（24.18%）、其他感染性腹泻（8.24%）、并列第5位的是细菌性痢疾（2.20%）和流行性感冒（2.20%）；8岁儿童中，13种传染病分布排列前5位的是流行性腮腺炎（36.09%）、手足口病（21.90%）、猩红热（20.30%）、其他感染性腹泻（9.77%）、流行性感冒（3.76%）；9岁儿童中，13种传染病分布排列前5位的是流行性腮腺炎（35.51%）、手足口病（26.17%）、猩红热（14.02%）、其他感染性腹泻（13.08%）、流行性感冒（4.67%）；10～14岁儿童中，13种传染病分布排列前5位的是其他感染性腹泻（24.78%）、流行性腮腺炎（22.42%）、手足口病（20.65%）、猩红热（8.85%）、病毒性肝炎（6.78%）。详见表2。

表2 不同年龄儿童的疾病分布[例（构成百分比）]Table 2 Distribution of diseases in children of different ages [cases (%)]

2.5 不同季节病种分布 春季，13种传染病分布排列前5位的是流行性腮腺炎（35.86%）、手足口病（25.74%）、猩红热（15.19%）、其他感染性腹泻（8.86%）、病毒性肝炎（7.59%），位列最后一位的是流行性感冒（0.00%）和淋病（0.00%）； 夏季，13种传染病分布排列前5位的是猩红热（25.12%）、手足口病（24.64%）、流行性腮腺炎（23.19%）、其它感染性腹泻（13.53%），并列第5位的是肺结核（3.38%）和病毒性肝炎（3.38%），位列最后一位的是风疹（0.00%）和布病（0.00%）；秋季，13种传染病分布排列前5位的是手足口病（48.52%）、流行性腮腺炎（17.04%）、其他感染性腹泻（16.67%）、猩红热（10.37%）、流行性感冒（3.33%），位列最后一位的是麻疹（0.00%）、淋病（0.00%）和肾综合征出血热（0.00%）；冬季，13种传染病分布排列前5位的是手足口病（24.60%）、其他感染性腹泻（24.60%）、流行性腮腺炎（19.86%）、猩红热（11.11%）、并列第5位的是流行性感冒（5.56%）和风疹（5.56%），位列最后一位的是麻疹（0.00%）。 详见表3。

表3 不同季节的疾病分布[例（构成百分比）]Table 3 Distribution of diseases in different seasons [cases (%)]

3 讨 论

辽宁省朝阳市2015—2019年共计报告传染病13种。对不同类型的传染病进行分析发现，2015—2019年报告的法定传染病主要以手足口病、流行性腮腺炎、猩红热、其他感染性腹泻、病毒性肝炎为主。对不同年龄段的传染病发病情况的分析发现，在6岁儿童中手足口病比例最高，占47.20%， 7岁儿童中手足口病比例最高，占34.62%，8岁儿童中流行性腮腺炎比例最高，占36.09%，9岁儿童中流行性腮腺炎比例最高，占35.51%，10～14岁儿童中其他感染性腹泻比例最高，占24.78%。春季流行性腮腺炎、手足口病、猩红热比例最高，夏季猩红热、手足口病、流行性腮腺炎比例最高，秋季手足口病、流行性腮腺炎、其他感染性腹泻比例最高，冬季手足口病、其他感染性腹泻、流行性腮腺炎比例最高。猩红热是6～14岁人群发病率较高的法定传染病，而在6岁组，朝阳市该年龄段儿童的猩红热的比例较高。该年龄段的儿童，多刚刚步入小学，学习环境的发生改变[3]，同时家长以及教师的监护能力的下降，均在一定程度上增加了该年龄段的猩红热的发病情况[4]。同时本研究发现，随着年龄的升高，猩红热的发病率呈现下降的趋势。有研究报道显示，猩红热是造成刚入学儿童发病的重要疾病之一，在猩红热发病与缺课率的分析中，猩红热与儿童的缺课率呈现显著的相关性[5-6]。提示在冬春季节，针对发热以及出疹前的患者，杜绝此类症状不明显、隐性感染以及轻症患者带病上课。流行性腮腺炎疫苗于2008年纳入我国的扩大免疫规划程序[7]，流行病学调查显示，6～14岁的人群是流行性腮腺炎的高发人群[8]，本研究显示，10～14岁儿童的流行性腮腺炎的比例最高，北京市朝阳区中小学2013—2016年的流行性腮腺炎疾病的流行病学特征的分析中，6～14岁为流行性腮腺炎的高发年龄[9]，与本研究结果一致。本研究的结果提示，6～14岁儿童传染病的构成比中，主要以手足口病、流行性腮腺炎以及猩红热为常见病。在儿童疾病防控中，肺结核是临床较为常见的呼吸道传染病，近年来的流行病学调查显示，肺结核的发病率呈现逐年上升的趋势，同时有暴发的报道[10]。12岁以上的学生正处于青春期的发育阶段，内分泌以及自身的性激素水平的变化较大，自身免疫情况在此阶段多处于较低的水平，感染疾病的风险较高[11]。同时，在以往的研究中已经证实，学生对于传染病的就诊时间存在一定程度的延误，导致疫情发现的不及时，在一定程度上也导致了疫情的聚集[12-13]。针对此类工作，2008年7月，中国疾病预防控制中心信息系统已经针对职业为教师以及学生的结核病患者开通了自动预警工作，针对每一个患者及时进行结核病流行病调查，加强病例追踪，控制传染病的发生[14]。

手足口病以及痢疾、腹泻也是学生高发的肠道传染病，极易与诺如病毒感染混淆。在本研究中，6～7岁的儿童为手足口病的重点人群，此类儿童自身的管理能力不足，卫生习惯相对较差，同时对于呕吐物以及排泄物的处理情况不及高年龄段学生，也是造成该病传染的重要原因[15]。

综上所述，辽宁省朝阳市2015—2019年6～14岁儿童的法定传染病主要以手足口病、流行性腮腺炎、猩红热、其他感染性腹泻、病毒性肝炎为主，建议学校及时对相关防控措施进行落实，及时向有关机构进行疫情报告以及处置，严格规范晨午检制度以及查验卡证制度，针对低龄儿童，加强卫生习惯的养成，规律进行体育锻炼。