听障儿童行为问题及相关因素调查

苍旸天 陈图农

听力损失是全球最大且持续增长的感觉器官疾病，根据世界卫生组织公布的《全球听力残疾流行状况报告》中2010年全球15岁以上听力残疾者达3.28亿,14岁以下儿童达0.32亿[1]。我国听力障碍患病率约15.84%[2]。国外听障儿童行为问题检出率为30%～50%[3～5]，我国在普通儿童中行为问题检出率为10.59%～21.17%[6～8]，留守儿童行为问题检出率为16.5%～45.3%[9～11]，智障儿童行为问题检出率为33.3%～61.9%[12，13]，学习障碍儿童行为问题检出率为37%～71.7%[14～16]。刘雅恬等[17]对人工耳蜗植入术后儿童行为问题进行了评估，虞银香等[18]对学龄前听障儿童心理行为问题进行了研究，结果显示我国听障儿童的行为问题检出率为20%～26.42%。现有研究样本较为局限，没有针对4～16岁听障儿童行为问题的调查。因此本研究对江苏省不同地区4～16岁听障儿童进行调查，以期改善其不良心理与行为。

1 对象与方法

1.1 对象

本研究采用方便取样的方法，调查时间为2020年7月～2021年6月。对象为江苏省不同地区（南京、徐州等）4～16岁听障儿童，问卷填写者是听力康复中心、聋校、特殊学校以及随班就读的听障儿童家长，线上、线下共收回问卷273份，有效问卷267份。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 Achenbach儿童行为量表(child behavior check list，CBCL)中国标准化版家长用表[19]适用于4～16岁儿童，量表内容分一般项目、社交能力、行为问题3大部分，其中行为问题有113条目，填表时按最近半年内的表现记分，按照条目表现无、偶尔、明显分别计0、1、2分，各条目分数相加为行为总分。前两部分主要用于研究对儿童行为问题的影响因素，本研究在此基础上增加了主要照顾者、助听方式、就读学校类型等。被调查儿童按照年龄和性别不同分为：男生4～6岁组、女生4～6岁组，男生6～11岁组、女生6～11岁组，男生12～16岁组、女生12～16岁组，每组由不同的条目构成不同的因子。

1.2.2 统计学方法 采用Excel 2007软件对数据进行录入，建立数据库。运用SPSS 23.0进行数据处理，计数资料的组间比较采用卡方检验，Logistic回归分析用于分析儿童行为问题的相关影响因素，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 听障儿童行为问题总检出率

在267名听障儿童中，行为问题总检出率为27.34%，其中男生149人，检出人数46人，检出率30.87%，女生118人，检出人数27人，检出率22.88%。不同性别听障儿童行为问题总检出率比较无显著差异（P>0.05）。

2.2 不同年龄听障儿童行为问题检出情况

6～11岁组总检出率最高，为32.47%，4～6岁组、12～16岁组总检出率分别为26.72%、22.03%，各年龄段组间听障儿童行为问题检出率比较无显著差异（P>0.05）。6～11岁男生组检出率最高，检出率为42.86%，12～16岁男生组检出率最低，为18.52%。6～11岁组不同性别听障儿童行为问题检出率比较有显著差异（P<0.05）。其他组别听障儿童行为问题检出率比较无显著差异（P>0.05），见表1。

表1 不同年龄段听障儿童行为问题检出情况

2.3 听障儿童各行为问题维度检出情况

6～11岁组与12～16岁组相比，6～11岁男生组和女生组检出率都较高，其中男生组问题最高的是分裂样（38.10%），女生组检出率最高为抑郁（54.29%）。12～16岁组中，男生组检出率最高为强迫性（18.52%），女生组检出率最高为分裂样（18.75%）、残忍（18.75%），见表2。因笔者目前尚未获得标准4～6岁儿童样本数据，故此处未讨论该分组各行为问题维度检出情况。

表2 6～16 岁听力障碍儿童各行为问题检出情况

2.4 单因素分析

为探讨听障儿童行为问题的影响因素，经χ² 检验发现，主要照顾者、母亲文化程度、助听方式和学习能力因素对听障儿童行为问题的检出率有显著影响（P<0.05），见表3。

表3 听障儿童行为问题相关因素分析[n(%)]

2.5 多因素分析

以是否检出行为问题为因变量，以主要照顾者、母亲文化程度、助听方式和学习能力为自变量进行Logistic 回归分析发现，学习能力为显著因素，以隔代照顾为参照，父母照顾为显著因素（P<0.05），见表4。

表4 听障儿童行为问题影响因素Logistic 回归分析

3 讨论

江苏省不同地区（南京、徐州等地）4～16岁听障儿童行为问题总检出率为27.34%，与学前听障儿童相近（26.42%）[18]，略高于人工耳蜗术后儿童（20%）[17]，远高于北京市通州区6～16岁普通儿童（10.59%）[6]、山东省6～16岁普通儿童（11.1%，14.97%）[20，21]，可见听障儿童行为问题发生率高于普通儿童。这可能与生理因素有关，也可能与其他因素有关，如学校类型、补偿方式及效果等，因此考虑听障儿童行为问题发生的原因要从儿童自身和环境等多方面因素考虑。

本研究发现，6～11岁听障儿童男生行为问题发生率显著高于女生（P<0.05），这与国内外已有研究相符，男童外向行为问题高于女童[22]，留守男童行为问题远高于留守女童[23]。此外，该年龄段主要为小学阶段，6～8岁组男童检出率为51.85%，女童检出率为18.18%，在9～11岁组男童检出率为33.33%，女童检出率为15.38%，可见听障儿童男生在小学低年龄段行为问题发生率最高，考虑性别因素外，幼小衔接可能是重要因素，让听障儿童做好心理适应、环境适应、自理能力等可以有效减少问题行为的发生。

本研究发现，主要照顾者、母亲文化程度、助听方式、学习能力因素与听障儿童行为问题发生有关，而在回归分析中发现，父母为主要照顾者可有效抑制听障儿童行为问题的发生，同时学习能力好也能减少其行为问题的发生，这与实际经验相符。祖辈对儿童行为问题的容忍度更高，不采用严厉方式或合适方法纠正儿童的不良行为。父母相比祖辈更能从多种途径获取科学育儿的新知识，在一定程度上促进孩子的心理健康发育[24]。对听障儿童不同行为问题维度检出情况中，笔者发现母亲文化程度、学习能力也是与之密切相关的因素之一。文化水平相对较高的父母，往往对自己的行为也有更为严格的要求，能起到言传身教的作用[25]。本研究结果显示，助听方式与儿童行为问题具有显著意义。听障儿童的智商与其听力损失程度存在非常显著负相关，行为问题与其听力损失程度存在极显著正相关[26]。此外学习能力也是影响儿童产生行为问题的原因之一，随着学习成绩的进步与提高，儿童行为问题的发生率减少[27]。学习能力良好是儿童在学校生活中较好适应的体现，良好的学习能力可以促进儿童体验成功，提高自信，有利于与同龄儿童的交往，良好的社交对儿童的良好行为起积极作用。

综上所述，听障儿童的行为问题发生率明显高于普通儿童，因此在听障儿童日常生活和学习中，需要家庭、学校和社会足够重视，以便提供更适合其成长的环境。