镜下髋关节盂唇缝合术后髋支具的应用△

弓亚会，朱娟丽，安明扬，李海鹏，齐 玮，梁宝富，李春宝*，刘玉杰

（1.中国人民解放军总医院第一医学中心骨科，北京 100853；2.解放军医学院，北京 100853；3.中国人民解放军总医院第四医学中心骨科医学部，北京 100037）

髋关节盂唇被认为是髋臼软骨的移行带，包绕在髋臼周围，止于髋臼横韧带，共同形成一完整的环状类软骨结构[1，2]，其主要功能是通过加深髋臼和密封机制，封闭髋关节腔，避免关节液外漏，增加髋关节的稳定性[3]。

盂唇损伤将破坏“密封效应”，影响髋关节稳定性和关节软骨的营养，导致骨性关节炎的发生。越来越多的临床随访研究显示，髋关节盂唇损伤的关节镜手术治疗效果满意[4～6]，但髋关节镜盂唇缝合术后早期，患者多因关节肿胀、疼痛、术后情绪紧张、焦虑等因素，对下地运动、功能锻炼的依从性不高，进而影响手术满意度和长期效果。本研究针对髋关节镜术后围手术期的康复护理，采用支具与非支具两组进行临床对比研究。

1 临床资料

1.1 一般资料

2019年3月—2019年10月，本科行髋关节盂唇损伤关节镜下缝合术后的70例患者纳入本研究。其中左髋33例，右髋37例。采用抽签法将患者随机分为支具组与非支具组，每组各35例。支具组男18例，女17例，年龄20～48岁，平均（31.28±5.17）岁，BMI平均（23.59±4.28）kg/m2；非支具组男19例，女16例，年龄18～49岁，平均（30.12±6.72）岁，BMI平均（23.72±3.60）kg/m2。两组患者在年龄、性别、身高和体质指数方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 髋关节支具

由腰部固定带、背部矫形器、髋关节护壳、下肢组件和螺丝刀组成。腰部固定带从髂前上棘上缘围绕腰部固定1周，背部矫形器放在背侧腰部中间位置。髋关节保护壳具有铰链模拟髋关节设计，佩戴时将铰链位于或略高于股骨大转子的位置，使用螺丝刀调节髋关节屈伸的角度，调节后锁定。

1.3 手术方法与处理

全身麻醉后行髋关节镜手术探查髋臼盂唇、臼底及圆韧带和股骨头软骨。如有钳夹畸形则磨削骨赘术，恢复髋臼正常的解剖结构。如由股骨颈凸轮畸形，则沿股骨颈长轴方向T形切开髋关节囊并磨钻清除增生的骨赘。为确保置钉角度，建立远端前外侧入路，用于置入锚钉和盂唇缝合。确认盂唇与软骨移行处损伤，选择缝合锚钉盂唇缝合修复术。生理盐水冲洗关节腔，术毕无菌敷料外敷切口。

支具组：采用商品化非订制半限性髋支具（图1）。术前1 d向患者详细示教髋关节支具的佩戴用法。术后均给予常规护理和注射用帕瑞昔布钠40 mg，2次/d静脉输液。术后第2 d开始佩戴髋关节支具至术后8～12周。术后0～4周，支具前屈调节至0°～90°，限制后伸和外旋；4周后，取消对髋关节各角度活动度限制。术后下地行走运动或功能锻炼时必须佩戴支具，12周后停止佩戴支具。

图1 商品化非个性订制半限性髋支具 1a:支具组件 1b:佩戴效果

非支具组：患者给予髋关节镜术后常规护理和注射用帕瑞昔布钠40 mg，2次/d静脉输液。指导患者术后4周内避免后伸和外旋。

1.4 评价指标

记录围手术期资料，评价患者对康复锻炼的依从性，将术后3 d内患者功能锻炼的依从度分为，优：完全依从；良：部分依从；可：不够依从；差：完全不依从[7，8]。依从率=（优+良例数）/总数×100%。采用视觉模拟评分法（visual analogue scale,VAS）评估手术后24、48 h患肢疼痛情况。

1.5 统计学方法

使用SPSS17.0软件进行统计学分析。计量数据以±s表示，资料呈正态分布，两组间比较采用独立样本t检验，组内时间点比较采用单因素方差分析。等级资料两组比较采用Mann-whitney U检验，组内时间点间比较采用Friedman检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 康复锻炼的依从性

患者住院期间功能锻炼依从度结果见表1。随术后时间推移，两组患者依从度均显著改善，不同时间点间差异均有统计学意义（P<0.05）。术后1、2和3 d，支具组依从度均显著优于无支具组（P<0.05）。术后3 d，支具组功能锻炼依从率100%，而无支具组的功能锻炼依从率为80.00%。

表1 两组患者围手术期依从度及VAS评分结果与比较

2.2 疼痛情况

两组患者住院期间VAS评分结果见表1。随术后时间推移，两组患者VAS评分均显著降低，不同时间点间差异均有统计学意义（P<0.05）。术后1 d、2 d和3 d，支具组VAS评分均显著低于无支具组（P<0.05）。

3 讨论

髋关节支具是骨科矫形器的一种，目前在国外应用较为广泛，将髋关节支具应用在关节镜下圆韧带重建术、关节镜下臀中肌修复手术后，可控制髋关节活动范围并促进髋关节功能的恢复[9，10]。在国内尚未普及，鲜有相关报道。

髋关节盂唇缝合术后佩戴髋关节支具，可帮助患侧维持姿势，保持平衡，支具有背部固定器，腰背部给予支撑，可分散患侧髋关节承担的重量，促进患侧肌肉放松，减轻术后疼痛症状。

功能锻炼是运动损伤患者康复过程中至关重要的内容[11～13]，患者在术后康复过程中积极规范的完成功能锻炼，可减少关节粘连、挛缩等并发症。影响患者功能锻炼依从性的因素主要是疼痛和焦虑（关节活动范围过大造成再次损伤）。髋关节支具模拟关节设置髋关节的屈伸角度，限制髋关节外旋、后伸和屈曲的活动范围，从而稳定和保护髋关节。同时可降低术后关节囊撕裂的风险，使缝合的盂唇组织和关节囊在无张力状态下愈合。术后随着时间的推移，患肢肿胀不断减轻、佩戴支具的操作熟练度和舒适度不断增加和功能锻炼要点掌握不断加强，术后患者的疼痛和焦虑症状得到显著改善，依从性不断提高。

本研究的不足：样本量偏小，随访时间偏短，下一步将进一步加大样本量和持续随访时间，对支具可分散减轻髋关节承担的具体重量，进行进一步研究。

综上所述，髋关节镜盂唇缝合术后佩戴支具可有效减轻疼痛，提高患者功能锻炼的依从性，促进髋关节功能的恢复，值得临床推广使用。