腰酸乏力是肾虚了吗

文/北京友谊医院肾病内科主任医师 马清

刘爷爷，今年78 岁了，高血压已经30 多年了，一直按时吃降压药，血压一直控制得很好；糖尿病也有五年了，吃着降糖药，血糖控制得也不错。最近半年多觉得腰酸乏力，好像夜里的尿比白天都多，自己觉得是年龄大了肾虚，所以买了不少的补品要补补肾，可是越吃症状越重，到医院一检查，诊断为慢性肾脏病、肾功能异常。

什么是慢性肾脏病

慢性肾脏病是指各种原因引起的肾脏结构或功能异常，持续时间超过3 个月，并对健康造成影响。依据估算的肾小球滤过率（eGFR）水平将慢性肾脏病分为1～5 期，其中慢性肾脏病 3～5 期就是上述病例中提到的肾功能异常，慢性肾脏病 5 期又称为终末期肾病或尿毒症期。

增龄对老年肾脏的影响

随着年龄的增加，肾脏的结构会发生明显的变化，40 岁以后，肾脏的重量开始逐渐减轻，体积缩小，与年轻人比较，70～80 岁老年人的肾脏重量下降20%～30%，总体积也下降了20%左右。同时肾脏的血流也随着年龄增加而减少，到80 岁时肾脏血流量下降约50%；有功能的肾小球逐渐减少，硬化功能不良的肾小球逐渐增多，最终导致肾功能随着增龄而逐渐减退。

血肌酐的测定易受肾外因素的影响，如年龄、性别、饮食、体型大小等，老年人容易合并食欲减退、肌肉萎缩、蛋白质代谢率降低等，即使血肌酐值尚在正常范围，肾功能可能已经减退，所以不能单独根据血肌酐水平评价老年人的肾功能。以血肌酐为基础估算的肾小球滤过率常规用于肾功能的评估和监测，是慢性肾脏病诊断和分期的最重要指标。

老年慢性肾脏病的常见病因及临床特点

慢性肾脏病的患病率随年龄的增高而逐渐增加，老年慢性肾脏病患病率要显著高于青中年人。高血压肾损害是老年慢性肾脏病最主要的病因，近年来随着人口老龄化趋势的加重以及医疗条件的改善，糖尿病肾病已逐渐成为导致老年慢性肾脏病的常见病因。

老年慢性肾脏病通常起病隐匿，进展缓慢，早期常无任何临床症状，或仅表现为乏力、纳差、夜尿增多等轻微临床症状，到了中、重度肾功能损害（肾小球滤过率低于30 毫升/分钟/1.73 米2）时，才出现各种合并症及其相关的临床表现，可能以贫血、消化道症状为首发表现，也更容易发生水、电解质紊乱。

避免发生急性肾损伤

随着年龄的增加，肾脏的储备能力明显下降，因此老年人对各种肾损伤因素的敏感性增高，极易发生急性肾损伤，并且损伤后肾功能恢复的比例低，进展至慢性肾脏病和终末期肾脏病的风险更高。

1.肾脏低灌注是老年急性肾损伤的常见因素各种原因导致的出血、液体摄入量不足；呕吐腹泻导致的胃肠道液体丢失；不适当应用利尿剂、严重的低蛋白血症、严重感染引起的败血症休克及各种原因引起的失代偿心力衰竭等因素导致的有效血容量不足。

2.多重用药值得老年人重视老年患者的伴发疾病较多，共病病情复杂，往往需要使用多种药物治疗，因此药物不良反应和药物间相互作用的问题较多。引起急性肾损伤的常见药物主要有碘对比剂、抗生素、非甾体抗炎药、抗病毒药物、抗肿瘤药物等。误用肾毒性中草药以及滥用和过量服用中草药导致的肾损害也不容忽视。

3.尿路梗阻如果出现尿量突然减少甚至无尿，要注意除外可能存在尿路梗阻。如前列腺肥大、尿路结石、神经源性膀胱引起的尿潴留；恶性肿瘤，包括前列腺癌、膀胱癌、盆腔及腹膜后肿瘤等也可造成尿路梗阻而导致肾损伤。

延缓慢性肾脏病的进展

1.控制血压，定期测量血压，高血压患者需要控制血压正常，收缩压130～140／舒张压70～80 毫米汞柱为宜；有特殊疾病的老年朋友还要听从医生的建议。

2.糖尿病患者需要规范治疗，控制血糖在合理的目标范围。

3.均衡膳食，科学合理的蛋白质能量摄入对慢性肾脏病具有非常重要的意义。

4.避免劳累、感染，出现发热、腹泻等情况，要积极补充液体摄入，避免脱水；急性感染应及时就医治疗。

5.很多药物需要经过肾脏代谢，警惕药物带来的肾损害，遵医嘱用药，不要盲目服用成分不明的保健品和有肾毒性的中药，避免药物滥用。

6.因为慢性肾脏病通常症状不明显，如不进行化验检查很难早期发现。建议根据身体状况要定期进行尿液、血液检查，评估肾脏功能。

有哪些表现提示可能有肾脏病

1.尿色异常：正常的尿色应该是淡黄色，清亮透明，空腹时尿色可略深。如果尿液颜色呈粉红色或红色、酱油色，或尿液浑浊有絮状物，都是异常表现。

2.尿量异常：正常饮食的成人每日尿量多在1000～2000 毫升，如尿量明显减少（24 小时少于400 毫升）或增多（24 小时超过2500 毫升）都是异常状态。

3.尿中泡沫增多，并且静置后不消失，需要到医院进行尿常规检查。

4.乏力，或伴有颜面部或双下肢浮肿，可能与肾脏疾病有关，也可见于其他疾病，需要到医院检查明确。