老年抑郁焦虑症：小症状，大隐患

文/中日友好医院神经科 孙宇 彭丹涛

小王和小艾是我的高中同学，有一天他们两个携手步入了我的精神心理门诊，他们是来咨询什么事情呢？

情景一：

小王去年刚刚毕业，为了适应新生活而整日忙忙碌碌。一晃眼就过年了，好不容易抢到了回家的火车票，准备了一肚子的话想要跟爸妈好好聊聊。可是当他风尘仆仆回到家时，却看到了爸爸强打精神挤出的笑脸，和妈妈的无精打采以及明显减少的唠叨。小王回到家的热情顿时熄了一半，同时也满腹狐疑。

爸爸说：“你妈最近几个月不知道怎么回事，说话总是有气无力的，对什么事情都提不起兴趣，本来她会定期和一些邻居去跳广场舞，但是最近去的频率越来越少，跳完舞回来也不像以前那样神采奕奕。而且平时最喜欢的做饭也不爱做了，菜式越来越简单，食欲也越来越差。晚上经常睡不着，然后半夜起来坐在床边唉声叹气，整个人变得郁郁寡欢。”

小王一脸震惊：“怪不得，我觉得我妈消瘦了很多，别是生了什么大病吧，去医院检查了吗？”

爸爸：“去啦，这几个月我带你妈没少跑医院，但是什么也没有检查出来。”

小王：“那会不会是爸你做错了什么事情惹她不高兴了，所以她才会心情不好，这是在跟你闹情绪吧。”

爸爸一脸冤枉，说：“你还不了解你爸？平时都是以你妈妈的话马首是瞻啊。”

小王点点头：“确实，这么多年老夫老妻了，那我妈妈到底是怎么了？”

情景二：

小艾是小王的恋人，她这次过年回家也有了一些特殊的经历。小艾在这个四世同堂的大家族的年夜饭上，听到了家族里长辈们的聊天，主要就是围绕小艾奶奶的身体。小艾奶奶最近一年来遇到一些不顺心意的事情时，总是很容易烦躁，爱发脾气，如果和家里有争吵，奶奶就会突然出现心慌、大汗、四肢发抖等症状，奶奶自己非常恐慌，每次要求必须打120 送到医院才行，为此小艾奶奶已经在医院的各个科室住院，从头到尾好好检查了一番，但就是没有发现具体哪里出了问题，但是依旧这样反反复复发作了五六次，小艾的家人们都被折腾得身心俱疲。

他们两个所描述的情景，我想很多家庭都不陌生。平时身边有老人总是诉说睡不好、没胃口，或者平时总是感觉身体多处不舒服，例如胃不舒服、头疼、颈部牵拉不适、胸闷、心慌、腹胀、肢体麻木、乏力、体重下降等情况。来医院反复做检查，但就是发现不了什么问题。这种时候，是不是很多人就把这些当成了老人的“小毛病”而不再重视了呢？但这往往隐藏着“大隐患”，如果在医院就诊后排除了器质性病变，那么就需要关注是不是老人的心理出现了问题，而小王和小艾就是因此来到了精神心理门诊。

小王和小艾：老同学，我们实在没办法所以只能来请教你了。

我：你们来的很对，像小王妈妈和小艾奶奶这种情况，实际上可能是老年期抑郁焦虑症。

小王：什么是老年期抑郁焦虑症？是不是只是老年人在闹脾气啊？

我：老年期抑郁焦虑症一般是指年龄60 岁及以上老人中出现的抑郁障碍和焦虑发作，在老年人群中是一种较常见的精神障碍。只要患者符合抑郁焦虑症的临床诊断标准，就需要及时进行治疗。家人不应该简单地认为是闹情绪，这会延误治疗的最佳时间，给患者和家庭带来更多的痛苦。

小艾：原来是这样，但是老人们都退休了，不像我们有那么多工作生活压力，为什么还会患抑郁焦虑呢？

我：老年期抑郁焦虑的病因是复杂的，而且常伴有躯体疾病，两者也可能互为因果。比如老年抑郁可以促使老年痴呆患病率增加4%；冠心病和高血压人群中，焦虑症的发生率分别为45.8%和47.2%。此外，老年这一年龄段特有的高危因素有：①急性心理社会应激：比如与子女或亲友分离，自己或家人患病甚至病危，导致忽然间过度哀伤，没有及时调整好心态会诱发或加重抑郁和焦虑。②慢性应激事件：随着年龄增长，感觉身体衰退和认知功能减退等都会影响心理，还会因住房、家庭、婚姻矛盾以及社会地位和经济收入下降等原因诱发情绪障碍。

图1.老年期抑郁障碍的高危人群和常见临床特征

小王：可并非所有老年人都会患抑郁焦虑症，那么是否具有某些特征的老人更需要警惕和注意呢？

我：你说的对。老年期抑郁焦虑的易感人群有：

缺乏感情支持者：老年人离退休后，由原来家庭中的顶梁柱变成无关紧要的人，加之社会活动范围缩小，能与他们交流感情的人越来越少，容易产生被社会抛弃的失落感，超过自身能调节的程度就会诱发精神障碍。

遭遇负面性事件者：丧偶、亲朋好友去世，亲友冲突自己却无能为力等生活事件频繁出现，老人难免受到打击，甚至想到自己的身后事，从而产生悲观失望甚至恐惧的情绪。

慢性疾病患者：研究表明，患多种慢性病的老年人患抑郁症的几率高达50%～55%，比如糖尿病、高血压等需要长期接受治疗的全身性疾病，会使老年人觉得自身生活质量感下降。

长期服药者：老年人常用的药物比如西咪替丁、利血平、可乐定、普萘洛尔、左旋多巴等会引起抑郁。一般来说，随着用药量增大，抑郁症状越明显。

人格特征中性格固执者：平时爱钻牛角尖的老年人，一旦遇到想不明白的事情，就会反复思考从而恶性循环，加重心理压力。

小艾：明白了。那么老年人具体哪些表现提示他们可能患有了老年期抑郁焦虑症呢？

我：老年患者抑郁发作的核心症状包括心情低落、快感缺失和兴趣减退，就像小王的妈妈一样，对既往感兴趣的事情却不再能感受到快乐。具体来说，老年期抑郁障碍常见临床特征包括以下内容：

焦虑/激越：焦虑和激越是老年期抑郁障碍最为常见而突出的特点，以至于掩盖了抑郁障碍的核心主诉。主要表现为过分担心、灾难化的思维与言行以及冲动激惹。

躯体不适主诉突出：老年期抑郁障碍患者可因躯体不适及担心躯体疾病辗转就诊多家医院，表现为包括慢性疼痛的各种躯体不适，历经检查及对症治疗效果不佳，其中以多种躯体不适为主诉的“隐匿性抑郁”是常见类型。

图2.老年期焦虑障碍的多系统临床表现

睡眠障碍：失眠是老年期抑郁障碍的主要症状之一，表现形式包括入睡困难、易醒、早醒以及矛盾性失眠。失眠与抑郁常常相互影响，长期失眠是老年期抑郁障碍的危险因素，各种形式的失眠也是抑郁障碍的残留症状。睡眠相关运动障碍包括不宁腿、周期性肢体运动障碍以及快速眼动期睡眠行为障碍等也常出现在老年期抑郁障碍，需注意排查脑器质性疾病、躯体疾病以及精神药物的影响。

认知功能损害：认知功能损害常常与老年期抑郁障碍共存。老年抑郁患者若长期处于抑郁期，可增加痴呆的风险，甚至可能是痴呆的早期表现。抑郁发作时认知功能损害表现是多维度的，涉及注意力、记忆和执行功能等，即使抑郁症状改善之后认知损害仍会存在较长的时间。

精神病性症状：精神病性抑郁常见于老年人，神经生物学易感因素、老龄化心理和人格改变以及社会心理因素均与老年重性抑郁发作时伴发精神病性症状密切相关。常见的精神病性症状为妄想，偶有幻觉出现，需警惕是否存在器质性损害。疑病、虚无、被遗弃、贫穷和灾难以及被害等是老年期抑郁障碍患者常见的妄想症状。

自杀行为：抑郁是老年人自杀的最危险因素，与年轻患者相比，老年期抑郁障碍患者自杀观念频发且牢固、自杀计划周密，自杀成功率高。尽管其临床表现与年轻患者有所不同，但同样需要引起足够多的重视。

小艾：那我奶奶的每次不同的表现，又是为什么呢？

我：奶奶的症状可能更倾向是老年期焦虑障碍。焦虑症和抑郁症同时并发的情况比较常见，但两种疾病临床表现不同。焦虑症以担忧为主，莫名其妙的紧张、担心、害怕，伴有植物神经功能紊乱，如头晕、头痛、心慌、气短、尿频等表现。在消化系统可表现为口干吞咽困难，食道内异物感，过度排气，便秘或腹泻。在呼吸系统可表现为胸部压迫感、吸气困难、过度呼吸、胸闷等。在心血管系统可表现为心慌，心前区不适，心跳、心律不齐等。在泌尿生殖系统可表现为尿频尿急。在运动神经系统可表现为震颤感、刺痛感、耳鸣、眩晕、头痛、肌肉疼痛等。睡眠障碍在老年焦虑症中很常见，比如入睡困难、多梦、早醒、睡眠不解乏等。焦虑也可以继发抑郁症状，严重的患者可以出现自杀想法，甚至出现自杀行为。

小王：天啊，原来这么多表现都可能是抑郁焦虑的表现，如果不来看病，是不是会有很严重的后果啊？

我：当然了！如果发现家里老人有上述问题，一定要来医院的神经内科或者精神心理专科就诊。不要讳疾忌医，也不要不当回事。尽早就医才能明确诊断，避免更重的家庭负担和灾难。因为对于老年期抑郁焦虑障碍的筛查、评估和诊断，是建立在专业医师进行完整的病史采集、精神检查、体格检查与实验室检查基础上的。一般会进行以下三项评估，最后做出临床诊断。

症状学评估：抑郁程度评估、认知功能评估、自杀风险评估和其他精神症状评估。

生物学评估：躯体共病和神经系统疾病、药物使用、重要实验室和脑影像学检查、营养评定等。

心理社会评估：生活事件评估、日常生活能力和功能状态评估、家庭状况与社会支持评估。

小王：那么我们作为家属，能够做些什么吗？

我：作为医生我们会给予患者药物治疗和心理治疗。作为家属，和我们一样应该站在治疗的第一线，做到：

①关注老人的心理状况，给予老人关怀和陪伴，不要表现出厌烦、拒绝、不满或敌意。

②保障营养摄入和积极治疗基础躯体疾病，鼓励患者规律起居、参加娱乐活动和集体活动，如下棋、书法、打牌等、增加人际交往，丰富生活内容。

③鼓励和陪伴患者进行户外活动，适度锻炼是对抗抑郁最有效和天然的药物。

让我们一起完善和建立由专科医生、基层卫生保健人员、社会工作者及家庭成员共同参与的老年期抑郁焦虑障碍多学科团队协同照料模式，从临床症状缓解延伸到全面功能康复。

小王和小艾：明白了，今天太感谢你了。请给我们的妈妈和奶奶预约就诊时间吧，下次我们陪着患者一起过来。

我：好的，没问题，让我们一起努力。

随着老龄化日益加重，老年期抑郁焦虑障碍的患病率呈上升趋势，尤其是在面对着经济、财政、健康状况不佳、孤独感以及对子女的负担等问题，部分老人甚至会选择自杀。这正说明了关注老年人的心理健康状况刻不容缓，让我们一起对老人们多一些尊重和理解，多些宽容和耐心，多一些鼓励和帮助吧。