浙江玉环海岛地区职业司机OSAHS发病率及与交通事件的关联性

金雪文 蔡婉 金洋一 叶进燕

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)是一种尚未被广泛认识的常见疾病，据调查，我国成人患病率在4%左右[1]。患者多表现为夜间打鼾、反复微觉醒及睡眠片段化，长期夜间间歇性低氧和睡眠不足，导致白天过度嗜睡、注意力下降，严重时认知功能也下降，甚至个性都发生变化，如易激动、烦躁及焦虑等，这些都可以影响司机的判断力、反应能力及驾驶能力。有国外数据报道，在所有交通事故中由于嗜睡导致的交通事故所占比例在20%以上,有过度嗜睡的司机发生车祸的风险是无过度嗜睡习惯司机的13.3倍[2]。本文对浙江省玉环海岛地区职业驾驶员进行OSAHS的流行病调查及与交通事件(交通事故、纠纷)的关联性分析。

资料与方法

一、一般资料

2018年6月至2020年6月对浙江省玉环海岛市某集团下属的长途客车公司、中短途客运公司、公交公司及出租车公司的驾驶员进行自愿健康体检，内容包括驾龄(年)、体重指数(kg/m2)、腰围(cm)、颈围(cm) 、血糖、血压、嗜睡评分及睡眠呼吸检测，并调查近三年交通事故(纠纷)情况(采用观察人员自诉、某集团公司事故管理处及玉环市交通管理部门三方相结合)。男性294例，女性17例，年龄25～53岁，平均(40.4±6.0)岁(见表1)。本研究征得医院伦理委员会通过，所有被调查人员签署知情同意书。

二、方法

1 常规体检：由玉环市人民医院呼吸与危重症医学科、肺功能室及睡眠呼吸监护中心医护人员完成。

2 问卷调查：体检同时发放OSAHS相关的自制问卷调查表。体检超重与肥胖：采用《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》推荐的标准，BMI=体重/身高2(kg/cm2)，BMI：24～28 为超重， BMI≥28 为肥胖。问卷调查项目包括：(1)驾龄；(2)有无吸烟。不吸烟：吸烟<1 支/d；吸烟：吸烟≥1 支/ d；(3)有无饮酒。不饮酒：<10mL/d(白酒)；饮酒：≥20mL/d(白酒)；(4)既往病史，主要有无高血压、糖尿病等；(5)有无打鼾及打鼾的严重程度(来源于家人的描述及少数自诉)，标准参照文献[3]，分轻度、中度和重度。(6)Epworth嗜睡量表(ESS)评分， ESS评分≥9分定为日间嗜睡； (7)最近3年内有无交通事故或纠纷。伤亡事件或经济损失5万元以上认定为重大交通事故。

3 睡眠监测：中、重度打鼾和(或)ESS评分≥9分的驾驶员为入选睡眠监测对象，而对于无打鼾、轻度打鼾或ESS评分<9分初筛可排除OSAHS[1]，未做睡眠监测。采用美国安波澜(Embla)多导睡眠分析仪，行家庭便携或床边固定睡眠监测6～8小时，通过监测脉搏、血氧饱和度、口鼻气流、胸腹运动，获得呼吸暂停、睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)等数据。

4 诊断标准[3]：主要根据病史、体征和PSG监测结果。临床有典型的夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停、日间嗜睡(ESS评分>9分)等症状，查体发现咽腔狭窄、扁桃体肿大、悬雍垂粗大，AHI>5次/h者可诊断OSAHS；对于日间嗜睡不明显(ESS评分<9分)者，AHI≥10次/h，或AHI≥5次/h同时存在认知功能障碍、高血压、脑血管疾病、糖尿病和失眠等1项或1项以上OSAHS合并症者也可确诊。轻、中、重度OSAHS的AHl分别为5～<15次/h、15～<30次/h、≥30次/h。

三、统计学处理

结 果

一、睡眠监测结果

共发放问卷调查表格311份，有睡眠监测报告者203例，根据诊断标准可以诊断OSAHS有135例，其中轻、中、重度患者的比例分别为19.26%(26/135)、55.56%(75/135)、25.19%(34/135)。从两组数据来看，OSAHS与非OSAHS人群年龄、驾龄无显著差异，但体重指数、颈围、腰围、ESS嗜睡评分、有无高血压、糖尿病情况有显著差异。P<0.05(见表1)。

表1 观察对象的一般资料

二、OSAHS 危险因素的分析

OSAHS 与体重指数、吸烟及饮酒的关系： 随着体重指数的增加， 中重度OSAHS 患者的比例增高；吸烟与不吸烟相比，中重度OSAHS 发生比例增高；饮酒与不饮酒驾驶员相比，中重度OSAHS患者的比例也增高(P均<0.05)(见表2)。

表2 体重指数、吸烟、饮酒和OSAHS发病的关系[n(%)]

三、OSAHS与交通事件的关系

在本研究中， 驾驶员分为非OSAHS 组和 OSAHS 组， 3年内53名驾驶员发生交通事故(纠纷)，占 17.04%( 53/311)，重大交通事故9例，占2.89%(9/311)。其中OSAHS组交通事故(纠纷)发生率为28.89%(39/135), OSAHS组重大交通事故发生率 5.93% (8/135)，两组相比发生交通事件的风险率 OSAHS 组为非 OSAHS 组的 2.03 倍(P<0.05)，发生重大交通事故的风险率 OSAHS 组为非 OSAHS 组的3.76 倍(P<0.05)(见表3)。

表3 OSAHS 组与非 OSAHS 组中交通事故发生率的比较[n(%)]

四、ESS 评分与交通事件关系

将驾驶员按 ESS 评分分为ESS≥9 组和 ESS<9 组，发生交通事故的 ESS≥9 组驾驶员有 34名；发生交通事故的ESS<9 组中驾驶员有19名。两组相比发生交通事故的风险率 ESS≥9 组为 ESS<9 组的 1.56倍(P<0.05)；发生重大交通事故的风险率 ESS≥9 组为 ESS<9 组的 2.34倍(P<0.05)(见表4)。

讨 论

随着我国汽车交通运输业的快速发展，驾驶人

表4 ESS≥9 组中驾驶员交通事故发生率与 ESS<9 组中的比较[n(%)]

群不断庞大,患OSAHS司机的交通事故具体原因日益受到关注。目前我国对于开车时使用手机、饮酒等已制定明确的法律规定，但是对于嗜睡尚无明确的法律规定。不过嗜睡导致交通事故发生风险增加已经引起我国医学专家的重视。目前我国已有一些相关中小规模的司机群体OSAHS流行病学调査和关于嗜睡所致的交通事故现状及对OSAHS初步诊断的研究[4-6]。吴丹等[6]调查了贵阳市567名驾驶员OSAHS患者155 名(27.34%)，其中69名为中重度(12.17%)；通过对1996年至2000年我国南通市重大交通事故进行统计，结果表明83%的交通事故的发生与驾驶员有关[7]。他们一致认为，OSAHS所致的日间极度嗜睡、应变能力下降、认知功能受损以及疲劳等，是OSAHS 增加交通安全风险的主要原因。

本研究结合我们浙江玉环海岛市的交通区域特点及驾驶员的地方特征，发现职业司机OSAHS发病率非常高，为43.41%，而中重度为35.04%；嗜睡评分大于9分为47.91%，其中近80%是OSAHS患者。在OSAHS 危险因素的分析中我们可以看到，肥胖、吸烟、饮酒都可以使OSAHS发病率明显上升。而本文OSAHS组交通事故发生率为28.89%，OSAHS组重大交通事故发生率 5.93%，发生交通事故的风险率 OSAHS 组为非 OSAHS 组的 2.03 倍，发生重大交通事故的风险率更是明显，达3.76倍，很明显可以看到发生交通事故与OSAHS有关。从嗜睡评分来看也是如此，发生交通事故的风险率 ESS≥9 组为 ESS<9 组的 1.56 倍, 发生重大交通事故的风险率为 2.34倍,这与国内外文献报道是基本一致的[5-8]。我们有些数据更为明显，这与我们玉环海岛交通特点有关：路窄，弯曲路多，车辆多(经济比较发达)，道理拥挤，容易发生交通事故。职业驾驶员特征：公共交通车辆少，司机工作时间长，疲劳驾驶多，肥胖、吸烟、饮酒比例多。本研究发现玉环司机体重指数明显超重，均数为25.63kg/m2，高血压、糖尿病较多，分别为20.90%、9.32%，高于既往统计结果[9]。本研究调查对象数量有限，不是大样本调查，希望国内能够出更多、更大数据的相关研究，使驾驶员、全社会对司机嗜睡问题、OSAHS疾患给予足够的重视。

综上所述，我们临床医师要积极发现、诊断、治疗患有 OSAHS疾患的机动车驾驶员，告知不经治疗驾车的危险性，同时也需要交通管理部门高度重视OSAHS、嗜睡引发的交通事件，必须努力设法从多方面入手得以合理解决。