奥美拉唑联合内镜止血对消化道出血患者凝血功能及血清CRP、IL-6、TNF-α水平的影响

刘群(沈阳二四二医院消化内镜室，辽宁 沈阳 110034)

消化道出血是多种疾病引起的一种消化系统常见疾病，患者由于出血速度、出血部位不同，其临床表现不同，慢性出血者临床症状不明显，急性出血者临床可见头晕、乏力、心慌、冷汗等症状，且若不及时治疗可致患者病情进一步恶化，从而对患者的生命安全造成严重影响[1]。临床常采用无痛内镜下止血治疗，主要包括喷洒止血、钛夹止血以及注射止血等方法，其操作简单方便，可准确定位出血位置，从而可降低出血量，但其使用过程中易引发感染，从而影响治疗效果[2]。奥美拉唑是一种脂溶性弱碱性药物，口服可迅速被吸收，进而抑制机体胃酸分泌，改善患者凝血功能，同时还可保护胃肠黏膜细胞，从而达到止血、缓解患者临床症状的目的[3]。本文旨在通过探究二者联合应用对消化道出血患者凝血功能及血清C-反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)水平的影响，以期为临床医师提供指导，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年3月至2020年2月本院收治的消化道出血患者100例，随机分为对照组与观察组，各50例。对照组男24例，女26例；年龄22～71岁，平均(56.98±1.98)岁；原发病：胃炎19例，十二指肠溃疡14例，胃溃疡11例，其他6例；出血方式：活动性出血18例，喷射状出血16例，其他16例；体质量指数(BMI)：18～24 kg/m2，平均(20.79±1.02)kg/m2；观察组男23例，女27例；年龄21～70岁，平均(56.97±1.92)岁；原发病：胃炎18例，十二指肠溃疡15例，胃溃疡10例，其他7例；出血方式：活动性出血17例，喷射状出血18例。其他15例；BMI：18～25 kg/m2，平均(20.81±1.01)kg/m2。纳入标准：符合《临床疾病诊断与疗效判断标准)》[4]中的诊断标准；48 h内均出现呕血、黑便等症状者；首次出现消化道出血者；自愿参与并签字同意者；所有患者均经内镜检查确诊为消化道出血者等。排除标准：心、肝、肾功能异常者；哺乳期、孕期妇女；精神异常言语不清者；3个月内已接受过规范性治疗者；凝血功能障碍者；对本研究药物过敏者等。本院医学伦理委员会审核并批准此研究。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组给予内镜下钛夹止血进行治疗，具体操作方法：对患者进行全麻或局麻后，置入内镜，从而可明确出血位置，而后根据出血情况置入1～4枚钛夹，夹闭出血部位血管及周围组织，随后对出血部位以生理盐水冲洗，确认止血成功。观察组在对照组的基础上联合奥美拉唑注射剂(晋城海斯制药有限公司,国药准字H20053446，规格：40 mg)通过静脉滴注对患者进行治疗，将其融入100 mL 0.9%浓度的氯化钠注射液或者100 mL 5%浓度的葡萄糖注射液中，40 mg/次，1次/d。1个疗程为7 d，两组患者均持续治疗2个疗程。

1.3观察指标 参照《内科疾病诊断与疗效标准》[5]中的疗效判定标准比较两组患者治疗后的临床疗效。比较两组患者治疗前后血清CRP、TNF-α、IL-6水平及凝血功能指标水平，包括凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)、血小板计数(PLT)。

2 结 果

2.1临床疗效 对照组显效22例、有效18例、无效10例，总有效率为80.00%；观察组显效24例、有效23例、无效3例，总有效率为94.00%。观察组患者总有效率高于对照组(χ2=4.332，P<0.05)。

2.2凝血功能 与治疗前相比，治疗后两组患者血浆PT、APTT均缩短，且观察组短于对照组(t=5.886、5.534，P<0.05)；血浆D-D、FIB水平均降低，且观察组低于对照组(t=8.162、3.898，P<0.05)；而血浆PLT水平升高，且观察组与对照组相比较高，且(t=5.348，P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后凝血功能比较

2.3血清CRP、IL-6、TNF-α水平 治疗后两组患者血清CRP、IL-6、TNF-α水平与治疗前相比较，其水平均呈下降趋势，且观察组较对照组低(t=24.313、10.919、17.734，P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后血清CRP、IL-6、TNF-α水平比较

3 讨 论

内镜下金属钛夹是近年来广泛应用于临床的一种新型的止血方法，其主要利用钳夹的机械压力对出血点及其周围组织进行压迫，从而达到止血的目的，其具有止血迅速，操作方便等优点，但其对胃内环境无改善作用，同时还可引起消化道的再次出血，临床疗效受限[6]。

奥美拉唑是一种质子泵抑制剂，其可抑制胃壁细胞中的H+-K+-ATP酶活性，改善胃内环境，还可通过抑制由于胃泌素与迷走神经兴奋所导致的胃酸分泌，从而减少酸性物质的分泌，使胃内酸碱度维持在正常水平，继而可促进血小板发挥其凝血功能，达到止血目的[7]。本文结果显示，观察组患者的临床总有效率高于对照组，且治疗后观察组患者血浆PT、APTT均短于对照组；D-D、FIB水平较对照组均降低，而血浆PLT水平较对照组升高，提示奥美拉唑联合内镜止血可有效缓解消化道出血患者的临床症状，改善其凝血功能。CRP是一种炎性标志物，同样是一种急性相蛋白，其可在在机体受到感染及组织损伤时血浆中急剧上升，其水平升高可导致机体炎症加重，从而促进消化道出血患者病情的发展[8]；TNF-α可促进T细胞产生炎性因子，从而引发机体级联炎症反应，进而加重消化道出血患者病情；IL-6可促进炎性因子的聚集、黏附，从而加剧患者胃肠道炎性损伤。奥美拉唑可通过抑制炎性因子的合成释放，从而抑制机体的炎症反应，保护胃黏膜，达到缓解患者临床症状的目的。此次研究结果显示，治疗后观察组患者血清CRP、IL-6、TNF-α水平均低于对照组，提示奥美拉唑联合内镜止血可有效抑制机体炎症反应，控制病情发展。

综上所述，奥美拉唑联合内镜止血可有效缓解消化道出血患者的临床症状，改善其凝血功能，同时降低患者血清CRP、TNF-α、IL-6水平，抑制机体炎症反应，从而控制病情发展，值得临床进一步推广研究及使用。