潜伏期行椎管内阻滞麻醉分娩镇痛对孕妇分娩结局及新生儿预后的影响分析

黄亮 王俊平(西安市第一医院，陕西 西安 710001)

分娩镇痛也称无痛分娩，分娩痛是产科最常见的疼痛之一，诱发疼痛主要原因为子宫拉长或子宫纤维肌撕裂、胎儿通过产道后所产生的压迫而形成的。椎管内阻滞麻醉是近年来临床中新研发的麻醉方式，可有效缓解孕妇分娩疼痛程度，有着较高的应用率[1]。但在实施麻醉前，选择恰当的时机可保证麻醉效果，缓解孕妇分娩疼痛程度，确保良好妊娠结局。若时间选择在活跃期，孕妇机体已感知疼痛后实施阻滞麻醉，所达到的镇痛效果减半，活跃期的椎管内阻滞麻醉分娩镇痛有较大的局限性，但针对潜伏期行椎管内阻滞麻醉不仅缓解孕妇机体疼痛程度，还可保证分娩顺利性，更对新生儿机体健康无较大影响，深获临床医师认可与满意[2]。因此，本文旨在探讨潜伏期行椎管内阻滞麻醉分娩镇痛对孕妇分娩结局及新生儿预后的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年4月至2021年4月我院收治的即将分娩孕妇130例，随机分为对照组和观察组，各65例。对照组年龄20～40岁，平均(30.01±0.76)岁；孕周36～40周，平均(38.41±0.89)周。观察组年龄21～41岁，平均(31.01±0.80)岁；孕周37～40周，平均(38.06±0.82)周。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。 纳入标准：均为我院分娩产妇；孕妇本人或者家属自愿签订此次研究同意书；临床资料完整；符合椎管内阻滞麻醉指征。剔除标准：听力障碍；麻醉高风险者；语言沟通障碍者；存在严重血液传染性疾病；精神异常者；对本次应用麻醉药物过敏者。

1.2方法 入院后，快速对产妇建立静脉通路，并调整其保持仰卧位姿势，对产妇血压、心率等生命指征进行检测与观察，并对胎心率进行检测与记录，确认孕妇与胎儿各项指标正常后，准备开展椎管内阻滞麻醉。对照组活跃期行椎管内阻滞麻醉分娩镇痛，当孕妇宫口扩张3 cm后，开展麻醉；观察组潜伏期行椎管内阻滞麻醉分娩镇痛，当产妇空口扩张1～2 cm后实施麻醉；先对穿刺部位皮肤进行消毒，在L2～L3或L3～L4硬膜外作为穿刺点，将穿刺针刺入孕妇硬膜外腔，置入硬膜外导管，选择选择枸橼酸舒芬太尼注射液(生产厂家：Sufentanil Citrate Injection，H20150125)和1%盐酸罗哌卡因注射液(生产厂家：Aspen Pharmacare Australia Pty Ltd，H20140763)混合到100 mL后的药液，先给10 mL试验量，后接镇痛泵持续泵注，根据产妇机体状况适当增减麻醉药量。

1.3观察指标 统计两组孕妇分娩结局，记录孕妇第一、第二产程时间。应用视觉疼痛评分量表对阻滞麻醉后不同时间段孕妇机体疼痛程度进行评估。应用新生儿评分量表对分娩新生儿进行评估。观察分娩后，新生儿与孕妇机体是否有相关不良反应出现。

2 结 果

2.1分娩结局 观察组顺产率86.15%(56/65)高于对照组61.54%(40/65)，观察组剖宫产率9.23%(6/65)与阴道助产率4.62%(3/65)低于对照组剖宫产率23.08%(15/68)与阴道助产率15.38%(10/65)(χ2=10.196、4.600、4.188，P<0.05)。

2.2不同产程时间 观察组第一产程(533.65±45.65)min、第二产程时间(65.75±3.65)min，均低于对照组的(556.54±50.45)min、(67.58±4.32)min(t=2.712、2.609，P<0.05)。

2.3不同时间段孕妇机体疼痛程度评分 麻醉后6、20、40与60 min观察组孕妇疼痛评分均低于对照组(t=3.515、2.822、2.963、2.891，P<0.05)。见表1。

表1 两组孕妇不同时间段机体疼痛程度评分比较

2.4新生儿评分 观察组新生儿评分(8.54±0.61)分，高于对照组新生儿评分(7.00±0.52)分(t=3.420，P<0.05)。

2.5不良反应发生率 对照组孕妇出现肠根阻4例、伤口感染6例、腹腔肿胀4例，发生率为21.53%；观察组孕妇出现肠根阻1例、伤口感染1例、腹腔肿胀1例，发生率为4.62%。观察组不良反应发生率低于对照组(χ2=8.188，P<0.05)。

3 讨 论

妊娠导致女性生理结构发生一定变化，分娩是孕妇必须经历的一个过程，但分娩所产生的疼痛较为强烈，多数孕妇无法接受，特别是初产妇，对分娩所产生的恐惧、担忧等负性情绪更为强烈[3]。所以，为减低分娩疼痛程度，提高顺产分娩率，保证孕妇机体舒适性，可予以其椎管内阻滞麻醉分娩，不仅可保证良好的妊娠结局，还可缩短分娩时间，进而在临床有着较高的应用率[4]。椎管内阻滞麻醉是将麻醉药物注射到椎管腔隙内，进而控制脊神经传导，改善神经传导兴奋性[5]。但选择何时开展椎管内阻滞麻醉一直受到临床争议性，若在活跃期行椎管内阻滞麻醉可对孕妇内心产生负担，进而影响良好分娩结局[6]。近年来，医学研究者加强对椎管内阻滞麻醉镇痛方式的研究力度，认为在潜伏期行椎管内阻滞麻醉具有可行性高，安全性高等特征，不仅可缩短分娩时间，还可达到理想的镇痛效果，减低相关不良反应出现，保证母婴机体健康状态[7]。潜伏期行椎管内阻滞麻醉分娩镇痛方式更可满足临床需求，镇痛药物不易对机体产生毒副作用，更会孕妇宫缩与运动等无较大影响[8]。所谓潜伏期就是第一产程时，孕妇有规律性，并逐渐增强的宫缩，进行性宫口开大，胎先露下降，在潜伏期进行麻醉可有效改善孕妇机体疼痛程度，进而调节其内心焦虑等负性情绪，而良好的分娩心态可减低应激反应出现，还可降低产后孕妇出现焦虑症、抑郁症等情况，更可保证母婴内环境，减低剖宫率，提高顺产率[9]。

本文结果显示，潜伏期行椎管内阻滞麻醉分娩镇痛方式顺产率、第一产程与第二产程时间、麻醉后孕妇疼痛评分、不良反应发生率等方面均优于活跃期行椎管内阻滞麻醉分娩镇痛，表明潜伏期行椎管内阻滞麻醉分娩镇痛方式优势性与临床价值。有研究[10]认为在潜伏期实施椎管内阻滞麻醉所达到的分娩镇痛效果更理想，这与本文结果相似。

综上所述，潜伏期行椎管内阻滞麻醉分娩镇痛方式临床应用价值较高，可保证母婴良好妊娠结局，提高顺产率，规避相关风险因素，缩短产程，值得推广。