膝关节骨性关节炎患者温针灸联合推拿治疗的有效性及对患者VAS评分的影响观察

南媛 闫明亮(延安市中医医院针灸科，陕西 延安 716000)

膝关节骨性关节炎是一种慢性关节疾病，该疾病特征为软骨下骨质致密(硬化)、关节畸形、关节边缘骨赘形成、骨丢失、关节软骨退行性病变，是中老年人常见疾病，常导致患者跛行、局部疼痛肿胀、膝关节屈伸受限，引发患者活动障碍[1]。目前临床理疗、关节腔内注射、非甾体消炎药物镇痛等主要治疗手段，患者相关症状如疼痛等可获得一定程度缓解，可治疗效果仍未达到十分理想状态。同时，长时间使用镇痛药物还会增加发生心血管不良事件、诱发消化性溃疡的风险[2]。随着临床开始广泛应用中医为基础的特色治疗手段，中医对膝关节骨性关节炎的研究越来越深入。本文旨在探讨对膝关节骨性关节炎患者使用温针灸联合推拿治疗的有效性。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年6月至2020年6月我院收治的膝关节骨性关节炎患者96例，随机分为对照组和研究组，各48例。对照组男27例，女21例；年龄42～74岁，平均(58.4±13.0)岁；平均病程(4.1±0.3)年。研究组男30例，女18例；年龄40～75岁，平均(58.7±12.8)岁；平均病程(4.2±0.4)年。纳入标准：符合膝关节骨性关节炎相关诊断标准并确诊；为单侧患者；X先检查膝关节正侧位放射学诊断标准0～II级表现；无温针灸推拿治疗禁忌证；无抽烟酗酒等不良嗜好；可配合治疗，精神状态良好；签署知情同意书；能接受长期随访、治疗；依从性较好；年龄40～75岁。排除标准：无法配合治疗、意识不清；存在认知功能障碍、精神疾病史；合并其他重大疾病、严重肝肾功能不全；近3个月使用过非甾体抗炎药、激素药；过敏体质者；有膝关节手术史；合并恶性肿瘤者；合并心脑血管疾病；膝关节扭挫伤；关节腔重度积液；强制性脊柱炎；痛风者；膝关节间隙明显狭窄者；半月板破坏者；类风湿性关节炎。本方案经医院伦理委员会批准。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组行温针灸治疗：选用一次性无菌针灸针，患者取仰卧位，对足三里、阳陵泉、阴陵泉、梁丘、患侧内外膝眼穴位进行消毒、脱碘后实施温针灸。均采用平补平泻法，梁丘、阴陵泉、阳陵泉直刺1寸，足三里直刺1.5寸，内外膝眼直刺2.5寸，针刺得气后留针30 min，取长度2 cm艾柱1壮，在足三里、梁丘穴位加两壮艾柱。研究组行温针灸联合推拿治疗：温针灸治疗同对照组方法；推拿手法为先采取滚法、拿法在患者俯卧位时按摩大小腿后侧肌群，后点按承山穴、委中穴、飞扬穴；再采用滚法在患者仰卧位时按摩大腿前侧股四头肌，后点按内外膝眼穴、足三里穴、梁丘穴、阳陵泉穴，再后推揉膝关节周围，采取指禅推法、掌揉法；揉搓膝关节周围，采取搓法，同时按压内外膝眼穴，按压时屈膝90°。两组均治疗3个疗程，1个疗程10 d，每个疗程间隔1 d。

1.3观察指标 比较两组不同时点膝关节活动受限评分、膝关节肿胀评分及视觉模拟疼痛评分(VAS)。

2 结 果

与治疗前相比，两组治疗1周、2周时膝关节活动受限评分均有所降低(P<0.05)；两组治疗3天、1周、2周时膝关节肿胀评分和VAS评分均有所降低(P<0.05)。与对照组相比，研究组治疗1周、2周时活动受限评分更低(t=12.339、13.362，P<0.05)；治疗3 d、1周、2周时肿胀评分更低(t=13.182、12.291、13.442，P<0.05)；治疗3 d、1周、2周时肿胀评分更低(t=11.537、11.599、12.815，P<0.05)。见表1。

表1 两组不同时点膝关节活动受限评分比较分，n=48]

3 讨 论

针剌膝关节附近腧穴能够对局部血液循环进行改善，使膝关节局部组织痛阈得到提高，从而使疼痛程度得到缓解、减轻。针刺穴位能够调畅气血、舒通经脉、疏通经络、调和气血、调整阴阳，通调经气、气达病所，则血脉通畅，最终风寒湿邪无所居，营卫调和，消除痛楚[3]。针刺病区还可排除代谢产物，对髌骨腔内微循环进行改善，降低膝关节内压，从而改善膝部生物力学平衡，提升关节软骨再生能力，起到缓解疼痛的功效。推拿是中医传统疗法的重要组成部分，具有安全可靠、疗效确切、方法简单的优势。推拿治疗中，以各种手法对特定的治疗性穴位进行推拿，以穴位理论、中医经络为指导、基础，温和干预疾病的病理生理因素，能够一定程度消除病理因素，改善功能、缓解症状[4]。关节软骨的软骨下骨暴露、创伤性损伤、退行性变是骨性关节炎的本质，相应关节间隙狭窄是其临床表现，在实施推拿疗法后，可调整下肢力线、关节间隙，纠正膝关节内外翻畸形，避免软骨进一步磨损，促使膝关节功能得到改善，对关节软骨具有保护作用[5]。

本文结果显示，两组治疗3 d、1周、2周时活动受限评分、肿胀评分、VAS评分均低于治疗前；相较于对照组，研究组治疗3 d、1周、2周时活动受限评分、肿胀评分、VAS评分更低。表明相较于温针灸治疗，温针灸联合推拿的治疗效果更好。温针灸治疗松解膝关节内的粘连组织，促进软骨恢复、再生，清除有害代谢产物，促进关节内积液、积血吸收，改善膝关节活动度。推拿疗法同样能够接触筋膜、滑囊的粘连，缓解韧带的痉挛，直接刺激关节韧带，促使肌肉放松[6]。两者共同进行，膝关节骨性关节炎通过外部的力学因素，持续的舒张、挤压，可对膝关节内的状态进行调整，降低软骨下骨高压，促进关节液的回流、分泌，间接或直接作用于患侧部位，肌肉的耐受力、弹力、张力得到增加，肌肉纤维的伸展、收缩功能更好，改善关节活动度，进一步使患者的疼痛程度、膝关节肿胀程度得到减轻[7]。

综上所述，膝关节骨性关节炎患者使用温针灸联合推拿治疗，患者耐受度良好，关节疼痛、肿胀得到有效减轻，对患者体征、症状可进行有效改善，安全可靠、疗效确切，价格相对较低、简便易行，值得临床推广。