夹脊穴针刺联合腰背肌锻炼在腰椎间盘突出症患者中的应用效果分析

张小宁 任军鹏 刘夏木(.榆林市佳县人民医院理疗科，陕西 榆林 7900；.榆林市佳县人民医院中医科，陕西 榆林 7900；3.榆林市星元医院中医科，陕西 榆林 79000)

调查显示[1-2]，腰椎间盘突出症的发病率约为7%～8%，且数据正逐年升高，其原因主要与劳动活动量多、工作负荷大等因素有关，此病也是导致临床上腰腿痛的常见病因之一，往往对患者的生活和工作造成巨大影响，严重甚至出现脊髓压迫引发瘫痪。因此，探索一种安全、简便、有效的治疗方法，对腰椎间盘突出症患者而言意义重大。西医治疗该病主要分为两种，即药物口服与手术治疗，但均有不同程度的不良反应与并发症风险[3]。中医治疗腰椎间盘突出症的优势近年来逐渐凸显[4]。本院尝试采用夹脊穴针刺联合腰背肌锻炼治疗腰椎间盘突出症患者，效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年8月至2020年8月我院收治的确诊腰椎间盘突出症的患者78例，随机分为对照组与研究组，各39例。对照组男26例，女13例；年龄48～83岁，平均(60.51±6.28)岁；病程1个月至3年，平均(1.51±0.28)年。研究组男24例，女15例；年龄40～84岁，平均(61.12±6.35)岁；病程2个月至3.5年，平均(1.59±0.34)年。纳入标准：符合中西医对于腰椎间盘突出症的诊断标准[5]，经CT检查确诊；无神经损伤表现；意识清醒，具备正常的认知与交流功能；知晓研究内容并自愿入组，签署同意书。排除标准：合并严重心肝肾等脏器功能障碍；合并血液系统疾病；临床资料不全，不符合随访要求者；认知功能障碍，无法配合医护操作者；腰椎外伤或严重的腰椎狭窄；妊娠及哺乳期妇女；病理性骨折。本研究实施前已获得医学伦理委员会批准，两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 两组均接受腰背肌锻炼：(1)仰卧位腰背肌锻炼(拱桥式)：嘱患者取去枕仰卧位，弯曲双腿，肘部屈曲，借助重心的力量，抬高臀部至无法抬高点，保持5～10 s恢复平躺，注意根据自身呼吸节奏重复本动作，15个/次；(2)俯卧位腰背肌锻炼(飞燕点水式)：嘱患者取俯卧位，双上肢向后伸直置于身体两侧，身体头和双脚向上抬高，仅让腹部着床，保持5～10 s恢复俯卧，注意根据自身呼吸节奏重复本动作，15个/次，每周进行3次。对照组配合常规西药治疗，除非甾体类抗炎药物外，予以马来酸氟吡汀胶囊(成都苑东生物制药股份有限公司，规格：0.1 g×9 s，批号：国药准字H20153017)，1粒/次，3～4次/d，每次应间隔相同时间，服用时用水将马来酸氟吡汀胶囊整个吞服，切记不能嚼碎。研究组配合夹脊穴针刺治疗，针刺方法：借助CT与MRI或脊神经根定位夹脊穴，通常在病变椎段突出部位的棘突旁开1寸为夹脊穴，辅以环跳，承山，委中，阳陵泉，足三里，昆仑等穴位针刺。常规消毒操作穴位，采取提插泻法进针，于针刺得气之后留针20 min，3次/周。两组共治疗3个疗程(3个月)。

1.3观察指标 分别于治疗1、2、3个疗程时，采用日本骨科学会制定的腰腿痛评分系统(JOA)评估腰腿疼痛，得分越低表示患者腰腿痛症状越严重[6]；采用Oswestry 功能障碍指数(ODI)评估腰椎功能，得分越高表明功能障碍越严重[7]。于治疗前后抽取患者5 mL空腹静脉血液，应用酶联免疫吸附法检测炎性因子，包括白介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)。

2 结 果

2.1两组患者JOA评分比较 治疗1、2、3个疗程后，两组JOA评分均出现不同程度的好转，其中研究组JOA评分明显高于对照组(t=5.364、11.378、7.010，P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后JOA评分比较分，n=39]

2.2两组患者ODI评分比较 治疗1、2、3个疗程后，两组ODI评分均出现不同程度的好转，其中研究组ODI评分明显低于对照组(t=5.364、11.378、7.010，P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后ODI评分比较分，n=39]

2.3两组炎性因子水平比较 治疗后，两组IL-6、TNF-α、hs-CRP均较治疗前改善，且研究组低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后炎性因子水平比较

3 讨 论

中医将腰椎间盘突出症归属于“腰痛病”“痹症”范畴，其病因可归为肾精气亏虚，腰府失其濡养、温熙，或外邪闭阻经脉，气血运行不畅所致腰痛[8]。随着中医的不断发展与更新，中医外治法在腰椎间盘突出症上发挥显著疗效[9]。

本文结果显示，治疗1、2、3个疗程后，研究组JOA及ODI评分改善均优于对照组(P<0.05)，说明夹脊穴针刺联合腰背肌锻炼能有效改善其腰腿疼痛及腰椎功能，主要由于夹脊穴分布于腰背部，为汇聚一身阳气至所在，对其进行针刺可发挥疏经活络、活血止痛、消炎等功效，配合疾病相关经验穴位针刺，如委中穴、阳陵泉，具有调节机体免疫力，增强抗病能力的作用；足三里可扶正祛邪、疏风化湿。配合腰背肌锻炼，使髓核组织向内回缩，进一步缓解腰腿疼痛。研究[10]认为此病与IgE的过高表达密切相关，IL-6通过促进炎症反应，来增加防御素的合成作用，进而调节患者的免疫功能，其次当TNF-α、hs-CRP升高，也是腰椎间盘突出症病情发展中炎性反应的关键细胞因子。本文结果显示，治疗后研究组IL-6、TNF-α、hs-CRP均低于对照组(P<0.05)，可能与夹脊穴针刺下调IL-6、TNF-α、hs-CRP水平有关。

综上所述，采用夹脊穴针刺联合腰背肌锻炼对腰椎间盘突出症患者效果显著，可有效缓解其腰腿疼痛，改善腰椎功能障碍，其作用机制可能与体内炎性反应减轻有关。